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【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值及其安全性。方法 对45例CT引导下经皮肺穿刺活检获取肺内病变部位病理标本和安全性进行回顾性分析。结果 45例均穿刺成功100%(45/45)。对肺部恶性病变病理诊断正确率92.3%(36/39),良性病变诊断准确率83.3%(5/6)。10例发生气胸,其中1例行胸腔闭式引流术,其余气胸量小,自行吸收。3例发生小量咯血,给予止血药物观察,未见大咯血。6例活检部位有疼痛感,未行处理,症状于1～3 h后消失。结论 CT引导下对肺内病变穿刺活检是一种相对安全,准确性高,对肺部病变定性诊断有重要意义,穿刺对患者有一定创伤,所照射剂量较大要严格选择穿刺适应证,掌握穿刺技巧,重视并发症的预防。【关键词】 计算机体层摄影;穿刺活检;CT引导; 并发症
【Abstract】 Objective To observe the clinical application and safety of lung puncture biopsy per cutem guided by CT. Methods 45 patients were selected,patho specimen from these lung diseased region and the safety of this method were analysis retrospectively. Results 45 examples puncture were performed successfully,100%(45/45).The correct ratio of pathologic diagnosis to m alignant lung disease were 92.3%(36/39),of benign lung disease the ratio were 83.3%(5/6),
pneumatothorax take place at 10 patients,of the total 1 patient were taken thoracic close drainage,for the rest,the capacity of the pneumatothorax were little,absorbed quickly without any step.3 patients hemoptysis for a short period,by supply with anastaltic,the aymtom disappeard no macro-hemoptysis were found.6 patients feel pain at the point of the position that the biopsy were taken the symptom disappeard after 1 to 3 hours.Conclusion The lung puncture biopsy percutem guided by CT is a utility and relative safe method,its results were punctual,is important meaning to diagnose the lung disease .But the punct is a wound to patients, and the expose dose is a little larger,so select the punct indication strictly,master the skill of punct and prevent the complication.
【Key words】 Computed tomography(CT) ;Puncture biopsy;Guided by CT;Complication
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.31
作者单位:276800山东省日照市人民医院呼吸内科(宋旭 李霞 田丽 刘伟 时衍同);日照市人民医院影像科(单裕清);山东大学齐鲁医院呼吸内科(吴大玮)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,男28例,女17例,年龄30~65岁,平均47岁,45例均经CT检查发现肺周围孤立性结节或肿块,病灶在1~5 cm范围,多发病灶2例,病灶离胸壁的平均距离为≤6 cm。纤维支气管镜活检不能检查到部位,痰细胞学检查及痰抗酸杆菌检查不能确诊者,为明确诊断做活检,术前所有患者均行常规心电图检查,血小板计数,出凝血时间检查,术前禁食以防患者呕吐,并向患者解释手术过程以取得配合。
1.2 方法 扫描使用德国西门子公司16层螺旋CT(Sensation 16)。穿刺针Fronseen针(20 g 15 cm)chiba活检针(20 g 15 cm)和弹簧自动芯状取材活检针(18 g,20 g15 cm)三种,根据原有胸部CT片和定位像,在准备穿刺活检部位作扫描,选定病灶最佳穿刺层面,应用CT定位光标和标尺确定体表穿刺点。选择穿刺角度和深度,以距离病灶中心位置最近点的体表置好标志,避开肋骨,大血管,肺大疱,退出扫描床,常规消毒,铺巾,局麻下嘱患者屏气穿刺,将扫描床恢复至穿刺部位,在监视屏上观察调整针尖到达理想穿刺部位后,取出活检组织,用10%甲醛溶液中固定作病理检查,术后即行平扫,了解有无气胸,出血等并发症,并密切观察1~4 h。
1.3 患者防护 由于在扫描中采用HRCT,高mA/kV值扫描, 为保证患者在检查中重要的射线敏感器官不接受不必要的射线照射。因此,为患者使用了0.5 mm铅当量的患者防护用品, 防护患者非检查部位, 以保证患者健康。
2 结果
2.1 穿刺成功45例100%(45/45),一次穿刺成功42例93.3%(42/45),2例稍调整进针角度深度也穿刺成功。1例同一病灶行3次穿刺是因病灶直径较大,第一次所获取的组织疑为坏死组织,且第一次穿刺后未出现任何并发症,为了提高病理组织学的诊断准确率而施行,所有标本经病理医师肉眼确认能够行组织学检查,穿刺准确率为100%。
2.2 病理检查 恶性病变36例,其中腺癌27例,鳞癌3例,未分化癌5例,小细胞癌1例;良性病变5例,其中结核3例,炎性假瘤1例,假阴性1例。病理报告纤维组织坏死4例,手术证明为腺癌2例,未分化癌2例。45例经手术病理证实,病理诊断准确率91.1%(41/45),恶性病变病理诊断正确率92.3%(36/39),良性病变诊断准确率83.3%(5/6)。
2.3 并发气胸10例22.2%(10/45),均于穿刺后发现,9例为少量气胸,自行吸收,最长者1周后完全吸收,1例经胸腔闭式引流术后好转。3例6.7%(3/45) 肿块位置接近肺门患者穿刺后即咯血,咳痰,经使用止血药后消失。未见大咯血。6例活检部位有疼痛感,未行处理,症状于1～3 h后消失。
2.4 结果分析所有病例均同时做组织学检查,术后常规CT扫描,观察有无气胸、出血等并发症。以手术结果为标准,将CT引导下经皮肺穿刺活检结果与手术结果比较。恶性结果的评定标准为:手术证实;其他部位发现同一病理类型的恶性肿瘤;临床随访证实。良性结果的评定标准为:手术证实;病灶消失或缩小;CT或平片随访,病灶稳定达1年以上。
3 讨论
肺内孤立性结节的定性诊断一直是影像学诊断的一个难点,也是困扰呼吸科医生的一个难题,CT引导下穿刺活检可以把诊断从影像诊断水平提高到组织学或细胞学及病理学诊断,对临床定性诊断有其独到诊断价值。因此,CT引导下经皮穿刺活检肺内孤立性结节的鉴别诊断上应用日益广泛,本组45例均为肺内1~3.5 cm孤立性病灶。 CT定位准确可清楚显示病灶形态,位置及其与周围器官的关系,可有效选择最佳穿刺点,明确进针方向,部位,深度,提高了穿刺成功率。适当增加穿刺次数,多点、不同方向取样,有多个病灶时还应分别取样,可以提高所取组织的代表性;对较大的病变应结合CT增强扫描片,使取材点避开病变坏死区和周边反应区;小结节灶的穿刺因针尖易受部分容积效应的影响,应在邻近上下层面作薄层扫描,确定针尖在病灶内的准确位置,凡是在斜行进针的情况下更应反复确认,必要时视患者情况适当增加穿刺次数。本例穿刺成功45例100%(45/45),一次穿刺成功42例93.3%(42/45),2例稍调整进针角度深度也穿刺成功。1例同一病灶行3次穿刺是因病灶直径较大,第一次所获取的组织疑为坏死组织,且第一次穿刺后未出现任何并发症,为了提高病理组织学的诊断准确率而施行,所有标本经病理医师肉眼确认能够行组织学检查,穿刺准确率为100%。对不同部位,不同性质病变和取材方法的选择要应用不同技术,细胞学检查对肺部恶性病变诊断准确性较高达90%~95%[1],组织学检查对恶性病变诊断与细胞学检查无显著差异,二者结合使用对肺部恶性肿瘤诊断准确性有大幅度提高[2]。但在病变的分类分型上,二者有明显差异,细胞学分型诊断较难,准确性不理想,而微小切片分型诊断准确性高接近术后病理组织学诊断。CT经皮穿刺活检对于<2 cm肺癌诊断敏感性可达93.0%~96%[3],本组92.3%与其相近。
经皮肺穿刺虽然是一种比较安全微创活检技术,但由于穿刺活检对患者有一定损伤,并发症主要为气胸、肺出血、血胸、纵膈气肿,针道感染,空气栓塞,肿瘤播散和种植,死亡等[4-5],这些并发症受多种因素影响所致,对穿刺适应证,病灶部位,性质,肺部基础疾病等和穿刺器材,穿刺技术经验与熟练程度,取材次数等都会影响到手术的安全性,本组并发气胸10例22.2%(10/45),均于穿刺后发现,9例为少量气胸,自行吸收,最长者1周后完全吸收,1例经胸腔闭式引流术后好转。3例6.7%(3/45) 肿块位置接近肺门患者穿刺后即咯血,咳痰,经使用止血药后消失。未见大咯血。6例活检部位有疼痛感,未行处理,症状于1～3 h后消失。理论上当肺表面被刺破,通过含气肺组织,或多或少会出现气胸,在穿刺活检病灶中,也会损伤病灶周围正常组织,而肺癌大多血供丰富,穿刺后容易出现较多出血,病灶离胸壁越远,气胸发生越高,本组未发生严重并发症。对有严重慢性阻塞性肺疾病患者,穿刺必须经过肺大疱途径,肺心病,肺化脓性感染,肺纤维化,对有禁忌证患者要强调防范,评估安全性。
CT定位、引导影响准确率的因素:穿刺点的选择是否准确,CT图像上穿刺针尖位置与预定活检区是否相符均会影响所取组织的代表性。穿刺针的选择:穿刺针粗细、长短及切割槽大小均会影响穿刺结果的准确性。穿刺针过长,由于针尾较重而不易固定。穿刺针过粗,由于易发生并发症而影响穿刺的成功率,且发生并发症后不能进行多次、多点穿刺。穿刺针过细,则取出的标本太少,难以作出准确的病理诊断。CT引导下经皮肺穿刺活检的技巧、经验和人员协作会影响诊断,获取的标本在病变的坏死区或在肿瘤边缘区,会出现假阴性结果。
提高CT引导下经皮肺穿刺活检的准确性,最大限度地减少并发症的发生是我们努力的方向。虽然CT引导下经皮肺穿刺活检的优越性是显而易见的,但它还不是十全十美的。同时需要熟悉到CT引导下经皮肺穿刺活检对于肺内较小病灶,尤其是病灶位于肺下叶,呼吸活动度变化大,穿刺活检很难到达理想效果。对纵隔内病变或肺门区病变穿刺活检有一定风险性,要想提高此类病变穿刺定性的准确性,碰到困难相当多。只有不断探索新的穿刺技术,提高穿刺活检的准确性,最大限度地减少并发症的发生,此项新技术才能真正推广应用。
综上所述,CT引导下对肺内病变穿刺活检是一种相对安全有效,准确性高,有很高的诊断价值,只要严格选择穿刺适应证患者掌握穿刺技巧,重视并发症预防,就能提高介入技术精确度和安全系数,确保取材成功,提高正确诊断率。
参考文献
[1] Kiein JS,Salomon G,Stewart EA.Transthoracic needie biopsy with a coaxially placed 20 gauge automated cutting meedie:resuits in 122 patients.Radioligy,1996,198(3):175.
[2] 吴春霖,曾亦明,吴佩琴,等.肺细胞吸取微小组织学与细胞学检查诊断价值的探讨.中华病理学杂志,2002,31(5):424-426.
[3] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.中国医学科技出版社,2001:440.
[4] 王文辉,田锦林,郭顺林,等.CT引导下经皮肺穿刺的临床应用价值,(附32例报告).中国临床医学影像杂志,2001,12(2):98-100.
[5] 李麟荪,贺能树.介入放射学-非血管性.人民卫生出版社,2001:57-70.
[6] 肖立新,袁志军,朱跃红,等.经皮肺穿刺活检对肺内小肿块的诊断价值.中国医师杂志,2002,4(2):177-178.
[7] 周康荣.胸部颈面部CT.上海:上海医科大学出版社,1996:420.
[8] 李豪,赵泉,邱孝明,等.CT导向经皮肺穿刺活检.放射学实践,1999,14(2):239-240.
[9] 计威康.肺炎、肺癌与肺结核的诊断.上海人民出版社,1992:84-89.
[10] 袁五营,李清华,李遂莹.肺炎型肺癌的诊断与治疗.中国综合临床,2001,17(6):449.
[11] 谢民.14例肺炎型肺癌X线征象与病理对照.武汉市职工医学院学报,2001,29(2):16-17.
[12] 李萍,许铃华,刘立.肺炎型肺癌的临床及影像学表现.河南肿瘤学杂志,2001,14(6):438-439.
[13] Suzanne LA, Caroline C, Price H,et al. Distinction of consolidative bronchioloalveolar carcinoma from pneumonia: do CT criteria work. AJR,1998,171(2):359-363.
[14] Barsky SH, Cameron R, Osano KE, et al.Rising incidence of bronchioloalveolar lung carcinoma and it s unique clinico2 pat hologic features. Cancer,1994,73(4):1163-1170.
[15] Clayton F. Bronchioloalveolar carcinoma:cell types patterns of growth and prognostic correlates. Cancer, 1986, 57:155.
[16] 武忠弼.病理学.人民卫生出版社,1999:108.
[17] 白便川,邢树茂,李国顺,等.细支气管肺泡癌20例临床及X线分析.山西医药杂志,1997,26(5):421-423.
[18] 宋伟,金征宇,严洪珍,等.初步评估16层螺旋CT的Lung Care软件在肺结节研究中的辅助价值.中华放射学杂志,2005,39(1):11-16.
【Abstract】 Objective To observe the clinical application and safety of lung puncture biopsy per cutem guided by CT. Methods 45 patients were selected,patho specimen from these lung diseased region and the safety of this method were analysis retrospectively. Results 45 examples puncture were performed successfully,100%(45/45).The correct ratio of pathologic diagnosis to m alignant lung disease were 92.3%(36/39),of benign lung disease the ratio were 83.3%(5/6),
pneumatothorax take place at 10 patients,of the total 1 patient were taken thoracic close drainage,for the rest,the capacity of the pneumatothorax were little,absorbed quickly without any step.3 patients hemoptysis for a short period,by supply with anastaltic,the aymtom disappeard no macro-hemoptysis were found.6 patients feel pain at the point of the position that the biopsy were taken the symptom disappeard after 1 to 3 hours.Conclusion The lung puncture biopsy percutem guided by CT is a utility and relative safe method,its results were punctual,is important meaning to diagnose the lung disease .But the punct is a wound to patients, and the expose dose is a little larger,so select the punct indication strictly,master the skill of punct and prevent the complication.
【Key words】 Computed tomography(CT) ;Puncture biopsy;Guided by CT;Complication
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.31
作者单位:276800山东省日照市人民医院呼吸内科(宋旭 李霞 田丽 刘伟 时衍同);日照市人民医院影像科(单裕清);山东大学齐鲁医院呼吸内科(吴大玮)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,男28例,女17例,年龄30~65岁,平均47岁,45例均经CT检查发现肺周围孤立性结节或肿块,病灶在1~5 cm范围,多发病灶2例,病灶离胸壁的平均距离为≤6 cm。纤维支气管镜活检不能检查到部位,痰细胞学检查及痰抗酸杆菌检查不能确诊者,为明确诊断做活检,术前所有患者均行常规心电图检查,血小板计数,出凝血时间检查,术前禁食以防患者呕吐,并向患者解释手术过程以取得配合。
1.2 方法 扫描使用德国西门子公司16层螺旋CT(Sensation 16)。穿刺针Fronseen针(20 g 15 cm)chiba活检针(20 g 15 cm)和弹簧自动芯状取材活检针(18 g,20 g15 cm)三种,根据原有胸部CT片和定位像,在准备穿刺活检部位作扫描,选定病灶最佳穿刺层面,应用CT定位光标和标尺确定体表穿刺点。选择穿刺角度和深度,以距离病灶中心位置最近点的体表置好标志,避开肋骨,大血管,肺大疱,退出扫描床,常规消毒,铺巾,局麻下嘱患者屏气穿刺,将扫描床恢复至穿刺部位,在监视屏上观察调整针尖到达理想穿刺部位后,取出活检组织,用10%甲醛溶液中固定作病理检查,术后即行平扫,了解有无气胸,出血等并发症,并密切观察1~4 h。
1.3 患者防护 由于在扫描中采用HRCT,高mA/kV值扫描, 为保证患者在检查中重要的射线敏感器官不接受不必要的射线照射。因此,为患者使用了0.5 mm铅当量的患者防护用品, 防护患者非检查部位, 以保证患者健康。
2 结果
2.1 穿刺成功45例100%(45/45),一次穿刺成功42例93.3%(42/45),2例稍调整进针角度深度也穿刺成功。1例同一病灶行3次穿刺是因病灶直径较大,第一次所获取的组织疑为坏死组织,且第一次穿刺后未出现任何并发症,为了提高病理组织学的诊断准确率而施行,所有标本经病理医师肉眼确认能够行组织学检查,穿刺准确率为100%。
2.2 病理检查 恶性病变36例,其中腺癌27例,鳞癌3例,未分化癌5例,小细胞癌1例;良性病变5例,其中结核3例,炎性假瘤1例,假阴性1例。病理报告纤维组织坏死4例,手术证明为腺癌2例,未分化癌2例。45例经手术病理证实,病理诊断准确率91.1%(41/45),恶性病变病理诊断正确率92.3%(36/39),良性病变诊断准确率83.3%(5/6)。
2.3 并发气胸10例22.2%(10/45),均于穿刺后发现,9例为少量气胸,自行吸收,最长者1周后完全吸收,1例经胸腔闭式引流术后好转。3例6.7%(3/45) 肿块位置接近肺门患者穿刺后即咯血,咳痰,经使用止血药后消失。未见大咯血。6例活检部位有疼痛感,未行处理,症状于1～3 h后消失。
2.4 结果分析所有病例均同时做组织学检查,术后常规CT扫描,观察有无气胸、出血等并发症。以手术结果为标准,将CT引导下经皮肺穿刺活检结果与手术结果比较。恶性结果的评定标准为:手术证实;其他部位发现同一病理类型的恶性肿瘤;临床随访证实。良性结果的评定标准为:手术证实;病灶消失或缩小;CT或平片随访,病灶稳定达1年以上。
3 讨论
肺内孤立性结节的定性诊断一直是影像学诊断的一个难点,也是困扰呼吸科医生的一个难题,CT引导下穿刺活检可以把诊断从影像诊断水平提高到组织学或细胞学及病理学诊断,对临床定性诊断有其独到诊断价值。因此,CT引导下经皮穿刺活检肺内孤立性结节的鉴别诊断上应用日益广泛,本组45例均为肺内1~3.5 cm孤立性病灶。 CT定位准确可清楚显示病灶形态,位置及其与周围器官的关系,可有效选择最佳穿刺点,明确进针方向,部位,深度,提高了穿刺成功率。适当增加穿刺次数,多点、不同方向取样,有多个病灶时还应分别取样,可以提高所取组织的代表性;对较大的病变应结合CT增强扫描片,使取材点避开病变坏死区和周边反应区;小结节灶的穿刺因针尖易受部分容积效应的影响,应在邻近上下层面作薄层扫描,确定针尖在病灶内的准确位置,凡是在斜行进针的情况下更应反复确认,必要时视患者情况适当增加穿刺次数。本例穿刺成功45例100%(45/45),一次穿刺成功42例93.3%(42/45),2例稍调整进针角度深度也穿刺成功。1例同一病灶行3次穿刺是因病灶直径较大,第一次所获取的组织疑为坏死组织,且第一次穿刺后未出现任何并发症,为了提高病理组织学的诊断准确率而施行,所有标本经病理医师肉眼确认能够行组织学检查,穿刺准确率为100%。对不同部位,不同性质病变和取材方法的选择要应用不同技术,细胞学检查对肺部恶性病变诊断准确性较高达90%~95%[1],组织学检查对恶性病变诊断与细胞学检查无显著差异,二者结合使用对肺部恶性肿瘤诊断准确性有大幅度提高[2]。但在病变的分类分型上,二者有明显差异,细胞学分型诊断较难,准确性不理想,而微小切片分型诊断准确性高接近术后病理组织学诊断。CT经皮穿刺活检对于<2 cm肺癌诊断敏感性可达93.0%~96%[3],本组92.3%与其相近。
经皮肺穿刺虽然是一种比较安全微创活检技术,但由于穿刺活检对患者有一定损伤,并发症主要为气胸、肺出血、血胸、纵膈气肿,针道感染,空气栓塞,肿瘤播散和种植,死亡等[4-5],这些并发症受多种因素影响所致,对穿刺适应证,病灶部位,性质,肺部基础疾病等和穿刺器材,穿刺技术经验与熟练程度,取材次数等都会影响到手术的安全性,本组并发气胸10例22.2%(10/45),均于穿刺后发现,9例为少量气胸,自行吸收,最长者1周后完全吸收,1例经胸腔闭式引流术后好转。3例6.7%(3/45) 肿块位置接近肺门患者穿刺后即咯血,咳痰,经使用止血药后消失。未见大咯血。6例活检部位有疼痛感,未行处理,症状于1～3 h后消失。理论上当肺表面被刺破,通过含气肺组织,或多或少会出现气胸,在穿刺活检病灶中,也会损伤病灶周围正常组织,而肺癌大多血供丰富,穿刺后容易出现较多出血,病灶离胸壁越远,气胸发生越高,本组未发生严重并发症。对有严重慢性阻塞性肺疾病患者,穿刺必须经过肺大疱途径,肺心病,肺化脓性感染,肺纤维化,对有禁忌证患者要强调防范,评估安全性。
CT定位、引导影响准确率的因素:穿刺点的选择是否准确,CT图像上穿刺针尖位置与预定活检区是否相符均会影响所取组织的代表性。穿刺针的选择:穿刺针粗细、长短及切割槽大小均会影响穿刺结果的准确性。穿刺针过长,由于针尾较重而不易固定。穿刺针过粗,由于易发生并发症而影响穿刺的成功率,且发生并发症后不能进行多次、多点穿刺。穿刺针过细,则取出的标本太少,难以作出准确的病理诊断。CT引导下经皮肺穿刺活检的技巧、经验和人员协作会影响诊断,获取的标本在病变的坏死区或在肿瘤边缘区,会出现假阴性结果。
提高CT引导下经皮肺穿刺活检的准确性,最大限度地减少并发症的发生是我们努力的方向。虽然CT引导下经皮肺穿刺活检的优越性是显而易见的,但它还不是十全十美的。同时需要熟悉到CT引导下经皮肺穿刺活检对于肺内较小病灶,尤其是病灶位于肺下叶,呼吸活动度变化大,穿刺活检很难到达理想效果。对纵隔内病变或肺门区病变穿刺活检有一定风险性,要想提高此类病变穿刺定性的准确性,碰到困难相当多。只有不断探索新的穿刺技术,提高穿刺活检的准确性,最大限度地减少并发症的发生,此项新技术才能真正推广应用。
综上所述,CT引导下对肺内病变穿刺活检是一种相对安全有效,准确性高,有很高的诊断价值,只要严格选择穿刺适应证患者掌握穿刺技巧,重视并发症预防,就能提高介入技术精确度和安全系数,确保取材成功,提高正确诊断率。
参考文献
[1] Kiein JS,Salomon G,Stewart EA.Transthoracic needie biopsy with a coaxially placed 20 gauge automated cutting meedie:resuits in 122 patients.Radioligy,1996,198(3):175.
[2] 吴春霖,曾亦明,吴佩琴,等.肺细胞吸取微小组织学与细胞学检查诊断价值的探讨.中华病理学杂志,2002,31(5):424-426.
[3] 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.中国医学科技出版社,2001:440.
[4] 王文辉,田锦林,郭顺林,等.CT引导下经皮肺穿刺的临床应用价值,(附32例报告).中国临床医学影像杂志,2001,12(2):98-100.
[5] 李麟荪,贺能树.介入放射学-非血管性.人民卫生出版社,2001:57-70.
[6] 肖立新,袁志军,朱跃红,等.经皮肺穿刺活检对肺内小肿块的诊断价值.中国医师杂志,2002,4(2):177-178.
[7] 周康荣.胸部颈面部CT.上海:上海医科大学出版社,1996:420.
[8] 李豪,赵泉,邱孝明,等.CT导向经皮肺穿刺活检.放射学实践,1999,14(2):239-240.
[9] 计威康.肺炎、肺癌与肺结核的诊断.上海人民出版社,1992:84-89.
[10] 袁五营,李清华,李遂莹.肺炎型肺癌的诊断与治疗.中国综合临床,2001,17(6):449.
[11] 谢民.14例肺炎型肺癌X线征象与病理对照.武汉市职工医学院学报,2001,29(2):16-17.
[12] 李萍,许铃华,刘立.肺炎型肺癌的临床及影像学表现.河南肿瘤学杂志,2001,14(6):438-439.
[13] Suzanne LA, Caroline C, Price H,et al. Distinction of consolidative bronchioloalveolar carcinoma from pneumonia: do CT criteria work. AJR,1998,171(2):359-363.
[14] Barsky SH, Cameron R, Osano KE, et al.Rising incidence of bronchioloalveolar lung carcinoma and it s unique clinico2 pat hologic features. Cancer,1994,73(4):1163-1170.
[15] Clayton F. Bronchioloalveolar carcinoma:cell types patterns of growth and prognostic correlates. Cancer, 1986, 57:155.
[16] 武忠弼.病理学.人民卫生出版社,1999:108.
[17] 白便川,邢树茂,李国顺,等.细支气管肺泡癌20例临床及X线分析.山西医药杂志,1997,26(5):421-423.
[18] 宋伟,金征宇,严洪珍,等.初步评估16层螺旋CT的Lung Care软件在肺结节研究中的辅助价值.中华放射学杂志,2005,39(1):11-16.