分析非瓣膜性心房颤动(房颤)合并左心房血栓(LAT)患者的临床特点、预后及维生素K拮抗剂华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)的临床效果对比。
方法2016年1月至2017年12月连续就诊于阜外医院心律失常中心拟行射频导管消融术的非瓣膜性房颤患者，行食道超声心动图(TEE)和/或多排螺旋CT检查(MDCT)，共检出LAT患者101例。规律口服华法林或NOACs抗凝至少3周以后查TEE观察LAT情况。本研究为单中心观察性研究。
结果该研究基线共纳入101例患者，持续性房颤患者75例(74.3%)。随访期间95例(94.1%)患者规律口服抗凝药物并纳入随访数据分析，复查TEE 73例(76.8%)患者LAT消失，22例(23.2%)患者LAT未消失。将患者分为LAT消失组和LAT未消失组，LAT未消失组持续性房颤(90.9%对69.9%，P<0.05)，心肌病(27.3%对5.5%，P<0.05)及房颤脑卒中风险(CHA2DS2－VASc)评分，男性≥3分或女性≥4分的患者(50.0%对20.5%，P<0.05)均显著多于LAT消失组。LAT消失组服用NOACs患者比例明显高于LAT未消失组(75.0%对45.5%，P<0.05)。根据口服抗凝药物使用情况分为华法林组(n＝31)和NOACs组(n＝64)，NOACs组LAT消失患者明显多于华法林组(84.8%对61.3%，P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示：服用NOACs(OR＝3.5，95%CI 1.1～11.1，P＝0.029)和左心室射血分数≥50%(OR＝5.2，95%CI 1.1～25.1，P＝0.042)是LAT消失的独立预测因子。
结论服用NOACs可使非瓣膜性房颤患者LAT更易消失，拟行导管消融术的非瓣膜性房颤患者发生LAT后可优选NOACs。