【摘 要】
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目的:分析病案首页主要疾病诊断的编码错误问题并分析其改进对策,以强化医院病案首页的管理质效.方法:本次分析对象主要为我院评审中的重点手术、重点病种以及院内重点专科病
【机 构】
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北京市延庆区医院(北京大学第三医院延庆医院),北京 102100
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目的:分析病案首页主要疾病诊断的编码错误问题并分析其改进对策,以强化医院病案首页的管理质效.方法:本次分析对象主要为我院评审中的重点手术、重点病种以及院内重点专科病种,并以ICD-9-CM-3和ICD-10编码作为检索依据,纳入2019年1月-2020年1月的1965份出院病案进行评估,分析疾病编码错误的科室分布、病案首页的重点诊断质量问题以及相应的构成比.结果:在1965份出院病案中,共有242份存在疾病编码错误,占比为12.32%.其中妇产科是发生错误率最高的科室,合计60份,占24.79%;其次为神经外科、心血管内科、骨科、普外科,占比分别为21.07%,19.01%,16.12%,10.74%,其他科室约占比8.26%.在病案首页的缺陷问题中,“疾病诊断名称缺乏规范”达93份,占比38.43%;其次为“主要诊断选择笼统”44份,占比18.18%.结论:积极对临床医师以及编码人员进行专业培训,并不断改进病案信息系统,优化和更新病案编码知识库,有助于提高医院病案编码准确性和可靠性.
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