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摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声技术在胎儿脐带绕颈诊断中的价值及临床意义。方法：对彩色多普勒超声检查诊断为胎儿脐带绕颈的产前孕妇声像图特点、胎儿脐动脉血流参数等资料进行了总结分析。结果：本组超声产前诊断为脐带绕颈者，经产后证实全部为脐带绕颈，其准确率达100%；其中绕颈1周者有14例，绕颈2周者18例，绕颈>3周者8例。结论：彩色多普勒超声是产前诊断胎儿脐带绕颈最准确方法，具有诊断率高、检查时间短、痛苦轻、提示脐带缠绕程度等优点，可为临床预测胎儿宫内窘迫或分娩方式提供可靠依据。
关键词 彩色多普勒超声 胎儿 脐带绕颈 诊断价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.228
胎儿脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫和窒息的主要原因之一，随着彩色多普勒超声(CDFI)检测胎儿脐带绕颈准确率的明显提高，目前，被临床在围生儿的诊断中广泛应用。它不仅可观察胎儿脐动脉血流参数，而且对提示分娩方式具有重要指导意义。我科自2009年6月～2011年5月对彩色多普勒超声诊断为胎儿脐带绕颈40例产妇的声像图、诊断价值及产后结果进行了分析对比，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组收集2009年6月～2011年5月我科行彩色多普勒超声检查诊断为脐带绕颈者40例。孕妇年龄23～36岁，孕周为36～40周；且全部为单胎，均在本院分娩。
方法：采用彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为35MHz。孕妇取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿、胎盘及羊水等情况。然后沿胎儿颈部环行扫查有无脐血流显示，若探查到彩色血流束环绕前颈部与后颈部，且血流频谱测定为脐动静脉血流速波型，提示可做为彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。必要时辅用二维超声检查，如显示胎儿颈部U型或W型或波浪形压迹后，再采用彩色多普勒多切面观察血流走行方向以及观察颈前部是否有血流信号，以判断脐带绕颈的周数及绕颈程度，并测定脐动脉收缩期血流速度及舒张期血流速度比值(S/D)等。
超声图像特点：当胎儿颈部皮肤压迹呈U型或W型或波浪形时，而血流信号显示为一股红蓝交叉螺旋走行的血流束或两组平行环状红蓝交叉盘旋走行的血流束，甚至胎颈皮肤周围可见三股或多股脐静脉环绕，这分别提示脐带绕颈已在1、2、3周以上。
结 果
本组超声产前诊断脐带绕颈40例中，绕颈1周者有14例，绕颈2周者18例，绕颈>3周者8例。经产后证实，全部为脐带绕颈，其诊断准确率为100%。
讨 论
胎儿脐带是胎儿与母体之间进行营养交换的惟一通道，是由一条脐静脉和两条脐动脉组成，常扭曲连接于胎儿和胎盘之间，漂浮于羊水中。如脐带过长，很容易发生缠绕，但多以脐带绕颈最多见，发生率约占分娩总数20%～25%［1］，这也是脐带绕颈导致胎儿宫内窘迫最常见原因之一。当胎儿脐带绕颈后，一般松弛者对胎儿影响不大；如缠绕过紧或多圈者，会直接影响胎儿的血供，引起胎儿宫内窘迫或窒息死亡。因此正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科需解决的关键［2］。
有资料报道，脐带绕颈的原因与脐带过长、羊水过多、胎儿过小及胎动频繁有关［3］，所以产前明确有无胎儿脐带绕颈及准确判断绕颈周数具有重要临床意义。以往单靠二维超声诊断脐带绕颈，主要根据胎儿颈部有无压迹来进行判断，一般不能直接显示脐带血流信号，使胎儿颈部周围羊水过少及二维图像均显示不清，导致诊断准确率较低或造成漏诊，影响正确诊断。而采用彩色多普勒超声检查脐带绕颈，对产前胎儿脐带绕颈的正确诊断率有很高的价值，它是通过直接观察胎颈周围红蓝相间呈环形分布的脐动静脉声像来诊断有无胎儿脐带绕颈。其脐带绕颈的图像表现为在胎颈横断面四周，可见连续环行的红蓝相间螺旋状的脐血管，可清晰显示胎儿颈部周围有无脐带血流，并记录血流频谱，用以诊断胎儿脐带绕颈或准确确定所在位置等情况。检查时不受胎位及羊水多少的影响，图像特征较明显，极易做出诊断。研究显示，超声检查不仅可准确诊断脐带绕颈，同时还可根据缠绕处皮肤压迹的深浅，估计绕颈松紧程度，并结合检测脐动脉血流S/D值评价脐带血流循环状况，以判定胎儿有无宫内窘迫［4］。当脐动脉S/D值＞30，且胎心率明显异常或羊水中脐带呈直线状时，则提示胎儿、胎盘及母体供血不足，应严密监测或及时行剖宫产结束分娩。
虽然彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈准确率很高，但也可因脐带绕颈较松、分娩中胎儿下降等原因而出现假阳性，为此操作者采用彩色多普勒超声应规范细致扫查，多变换扫查角度及切面，追寻颈部脐带走向。诊断脐带绕颈时，脐彩色血流环必须>180°，以减少假阳性，并注意颈部U形压迹应与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形切迹相鉴别，防止发生误漏诊等现象。本组检查的所有产妇均未有误漏诊和假阳性的发生。
综上所述，彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈，不仅能够清楚显示脐带缠绕的部位和周数，而且还可通过对脐动脉S/D值的测量，预则缠绕的松紧度及宫内胎儿生理状况。此检查是一种直观、准确、简单易行、无痛苦、可重复多次检查的理想方法，不受任何因素的影响［5］。同时也是临床预测胎儿宫内窘迫、预后情况及选择恰当分娩方式的重要依据，对降低围产儿死亡率有著非常重要的意义。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002,161.
2 董春云,金京姬,郭星,等.彩超诊断胎儿脐带绕颈的临床意义.中国超声诊断,2003,4(5):397.
3 罗福成,施红.彩色多普勒超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2002:291.
4 姚兰辉,宋涛,宋建兵.彩色多普勒超声评价胎儿脐带缠绕程度及临床意义［J］.新疆医科大学学报,2002,25(3):304.
5 许建平,闻良珍,张友耿,等.彩色多普勒血流显像检测胎儿脐带绕颈.中华妇产科杂志,1993,28:214.
关键词 彩色多普勒超声 胎儿 脐带绕颈 诊断价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.228
胎儿脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫和窒息的主要原因之一，随着彩色多普勒超声(CDFI)检测胎儿脐带绕颈准确率的明显提高，目前，被临床在围生儿的诊断中广泛应用。它不仅可观察胎儿脐动脉血流参数，而且对提示分娩方式具有重要指导意义。我科自2009年6月～2011年5月对彩色多普勒超声诊断为胎儿脐带绕颈40例产妇的声像图、诊断价值及产后结果进行了分析对比，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组收集2009年6月～2011年5月我科行彩色多普勒超声检查诊断为脐带绕颈者40例。孕妇年龄23～36岁，孕周为36～40周；且全部为单胎，均在本院分娩。
方法：采用彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为35MHz。孕妇取仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿、胎盘及羊水等情况。然后沿胎儿颈部环行扫查有无脐血流显示，若探查到彩色血流束环绕前颈部与后颈部，且血流频谱测定为脐动静脉血流速波型，提示可做为彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的依据。必要时辅用二维超声检查，如显示胎儿颈部U型或W型或波浪形压迹后，再采用彩色多普勒多切面观察血流走行方向以及观察颈前部是否有血流信号，以判断脐带绕颈的周数及绕颈程度，并测定脐动脉收缩期血流速度及舒张期血流速度比值(S/D)等。
超声图像特点：当胎儿颈部皮肤压迹呈U型或W型或波浪形时，而血流信号显示为一股红蓝交叉螺旋走行的血流束或两组平行环状红蓝交叉盘旋走行的血流束，甚至胎颈皮肤周围可见三股或多股脐静脉环绕，这分别提示脐带绕颈已在1、2、3周以上。
结 果
本组超声产前诊断脐带绕颈40例中，绕颈1周者有14例，绕颈2周者18例，绕颈>3周者8例。经产后证实，全部为脐带绕颈，其诊断准确率为100%。
讨 论
胎儿脐带是胎儿与母体之间进行营养交换的惟一通道，是由一条脐静脉和两条脐动脉组成，常扭曲连接于胎儿和胎盘之间，漂浮于羊水中。如脐带过长，很容易发生缠绕，但多以脐带绕颈最多见，发生率约占分娩总数20%～25%［1］，这也是脐带绕颈导致胎儿宫内窘迫最常见原因之一。当胎儿脐带绕颈后，一般松弛者对胎儿影响不大；如缠绕过紧或多圈者，会直接影响胎儿的血供，引起胎儿宫内窘迫或窒息死亡。因此正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科需解决的关键［2］。
有资料报道，脐带绕颈的原因与脐带过长、羊水过多、胎儿过小及胎动频繁有关［3］，所以产前明确有无胎儿脐带绕颈及准确判断绕颈周数具有重要临床意义。以往单靠二维超声诊断脐带绕颈，主要根据胎儿颈部有无压迹来进行判断，一般不能直接显示脐带血流信号，使胎儿颈部周围羊水过少及二维图像均显示不清，导致诊断准确率较低或造成漏诊，影响正确诊断。而采用彩色多普勒超声检查脐带绕颈，对产前胎儿脐带绕颈的正确诊断率有很高的价值，它是通过直接观察胎颈周围红蓝相间呈环形分布的脐动静脉声像来诊断有无胎儿脐带绕颈。其脐带绕颈的图像表现为在胎颈横断面四周，可见连续环行的红蓝相间螺旋状的脐血管，可清晰显示胎儿颈部周围有无脐带血流，并记录血流频谱，用以诊断胎儿脐带绕颈或准确确定所在位置等情况。检查时不受胎位及羊水多少的影响，图像特征较明显，极易做出诊断。研究显示，超声检查不仅可准确诊断脐带绕颈，同时还可根据缠绕处皮肤压迹的深浅，估计绕颈松紧程度，并结合检测脐动脉血流S/D值评价脐带血流循环状况，以判定胎儿有无宫内窘迫［4］。当脐动脉S/D值＞30，且胎心率明显异常或羊水中脐带呈直线状时，则提示胎儿、胎盘及母体供血不足，应严密监测或及时行剖宫产结束分娩。
虽然彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈准确率很高，但也可因脐带绕颈较松、分娩中胎儿下降等原因而出现假阳性，为此操作者采用彩色多普勒超声应规范细致扫查，多变换扫查角度及切面，追寻颈部脐带走向。诊断脐带绕颈时，脐彩色血流环必须>180°，以减少假阳性，并注意颈部U形压迹应与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形切迹相鉴别，防止发生误漏诊等现象。本组检查的所有产妇均未有误漏诊和假阳性的发生。
综上所述，彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈，不仅能够清楚显示脐带缠绕的部位和周数，而且还可通过对脐动脉S/D值的测量，预则缠绕的松紧度及宫内胎儿生理状况。此检查是一种直观、准确、简单易行、无痛苦、可重复多次检查的理想方法，不受任何因素的影响［5］。同时也是临床预测胎儿宫内窘迫、预后情况及选择恰当分娩方式的重要依据，对降低围产儿死亡率有著非常重要的意义。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002,161.
2 董春云,金京姬,郭星,等.彩超诊断胎儿脐带绕颈的临床意义.中国超声诊断,2003,4(5):397.
3 罗福成,施红.彩色多普勒超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社,2002:291.
4 姚兰辉,宋涛,宋建兵.彩色多普勒超声评价胎儿脐带缠绕程度及临床意义［J］.新疆医科大学学报,2002,25(3):304.
5 许建平,闻良珍,张友耿,等.彩色多普勒血流显像检测胎儿脐带绕颈.中华妇产科杂志,1993,28:214.