时间流行病学漫谈

来源 :祝您健康 | 被引量 : 0次 | 上传用户:kevinchen12344
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  某市统计了1978~1983年间发生的凶杀案件。通过计算案件季节性指数(一种反映事件发生强度的指标),得到各月数据如下(5年合计):
  月份1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
  案件起数28 36 49 67 56 44 30 26 47 65 74 103
  季节性指数57.0 71.7 94.9 128.6 117.7 86.5 59.0 50.6 88.6 122.3 137.1 191.9
  上述数据告诉我们,该市凶杀案件流行强度以4月和12月份最高。而且5年中每年都是4和12月份最多。这种规律也在许多大城市存在。象这种研究社会、人群中发生事件、事故、疾病、死亡等现象表现在时间上变化规律的方法,叫做时间流行病学。
  1988年春,上海爆发甲肝空前大流行,发病近30万人。运用流行病学调查,提出许多证据,表明那次甲肝大流行是由于居民吃了不洁的毛蚶所引起的,其中一种证明方法就是时间流行病学。上海市闵行区1988年1~2月甲肝发病数有两个高峰,第一高峰(小高峰)在1月21日,第二高峰(大高峰)在2月1日;而调查得知,该区1987年12月22日和31日市场分别销售毛蚶1.9吨和6吨;第一批销售距第一高峰为30天,第二批销售距第二高峰31天,这种时间间距恰好是甲肝的平均潜伏期;毛蚶销售的“时间”与甲肝流行“高峰时间”,对应得如此巧夺天工,给判定毛蚶是导致甲肝流行的元凶提供了充分的证据。
  许多疾病和流行的季节性是相当“顽固”的,如痢疾、乙脑。疟疾多发生在夏秋;流脑、麻疹、猩红热多流行干冬春;白喉流行高峰,不论中国外国,不论南半球北半球,都是在学校9月份开学以后。流行病学还发现,自杀也有季节高峰,据欧洲18国34个不同时期的自杀统计,88%的自杀高峰发生在6、7、8三个月。又如湖南常德县统计1970~1987年18年间发生的7552例自杀事件中,有3547例发生在6、7、8三个月,占18年全部自杀的46.96%,而且每年7月份自杀例数均占各年总数的20%以上,次为6月和8月,其余月份均低于10%。可见自杀高峰月份中外都是一致的。导致自杀的因素固然很多,但为什么夏季特别多呢?医学家先以为与气温增高有关,但在欧洲许多国家6~8月气温相差很大,不能满意地解释何以自杀高峰月如此一致;后经时间流行病学分析,证明白昼延长是夏季容易发生自杀的主要原因。我们无法改变夏季昼长夜短这一自然规律,但可以从其他方面采取措施,抑制自杀行为。
  时间流行病学还在更细致的程度上研究疾病发生的时间规律,如周节律、时辰节律等。有医生统计884例消化性溃疡病人发生951次穿孔,夜间发生者最少,从天明开始逐渐增多,下午3~6时达高峰,可能与活动一休息周期有关,夜间睡眠休息时穿孔危险最小。但是夜眠状态并非对所有疾病是安全期。胆绞痛、脑栓塞、心性哮喘、心绞痛、心肌梗塞、猝死等凶险之症大都发生在半夜睡眠期间。人在睡眠时脑电波仍在工作,慢波和快波交替出现;当出现快波睡眠时,交感神经功能亢进,这时血压增高,心率增快,呼吸快而不规则,恶梦连连,这些对于正常人一般不致带来明显的危害,但若患有高血压,冠心病,就可能引起冠状动脉痉挛而加剧心肌缺血,发作心绞痛,甚至猝死。很多病人诉说被恶梦惊醒而发病。现在已有医学家设想,制造一个能产生温和电刺激发的“美梦感应器”,戴在头上睡觉,使快波睡眠时多做美梦,便可能预防或减少夜间厄运降临的危险。
  研究疾病、事件、死亡的好发、多发时间或时刻,提前采取相应措施,可防患于未然。不仅此,医生用药治病,如能掌握最佳药效时刻用药,也可发挥最好的效果,这可以叫做药物时间流行病学。总之,时间流行病学与我们的生命、健康是息息相关的。
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