摘 要 目的：观察逆行性牙髓患牙的治疗效果。方法：对100例(128个牙)逆行性牙髓炎患者采取综合治疗，观察临床疗效。结果：经过1年随访，综合治疗总效率为82.81%，且前牙好于后牙。结论：临床上对逆行性牙髓性患牙及时应用综合治疗可以最大限度保存患牙，取得良好的治疗效果。
　　关键词 逆行性牙髓炎 根管治疗 牙周治疗 综合治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.089
　　逆行性牙髓炎因病变程度不同预后不同。临床表现比较复杂，多见于中老年人，在诊疗上有一定难度。本研究对100例(128个)逆行性牙髓炎患牙采取综合治疗，保存了大部患牙，取得了良好的疗效。现总结报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：收治确诊为逆行性牙髓炎患者100例(128个患牙)，其中男46例(57个牙)，女54例(71个牙)，128个患牙前牙15个，前磨牙32个，磨牙81个，年龄28～72岁。
　　诊断标准：无全身系统性疾病。患牙有冷热剂激痛。自发痛，夜间痛，多数牙明显叩痛。同时伴牙松动Ⅰ～Ⅱ度。有深牙周袋或牙龈萎缩，牙龈红肿，探诊易出血。X线片显示牙周膜间隙增宽，根尖周有稀疏暗影，牙根骨不同程度吸收。
　　治疗方法：①根管治疗：对患牙及早开髓拔髓，必要时在局麻下进行开髓拔髓，彻底的根管预备，过氧化氢液，生理盐水交替冲洗，吸干，氢氧化钙根管封存，1周后复诊。无疼痛，无渗出物，去原封物。给予根管糊剂和牙胶尖严密充填跟管，氧化锌水门汀垫底，后作永久充填。②牙周治疗：调合，消除合创伤。根据患牙的牙周病变程度，制控菌斑，分别选用龈上洁治，龈下刮治。牙周袋内过氧化氢、生理盐水冲洗，放置碘甘油或碘酚，必要进行松牙固定术，牙周翻瓣术，严重者进行高压氧治疗，口服抗生素。所有患者均进行口腔卫生指导定期复查。
　　疗效判断标准：①显效：主观症状消失，牙无叩痛，无松动。牙周袋探诊深度接近或恢复到正常。牙周无肿痛，牙周探无出血，咀嚼良好。X线片显示牙根骨有重建，跟腱周病变已消失或基本消失；②好转：主观症状消失，牙松动在Ⅰ度以内，牙周袋变浅，牙周探诊无出血，咀嚼功能有一定改善，X线片显示原有病变未见明显改善；③无效：有主观症状，牙松动明显，牙周肿痛，牙周袋加深，不能咀嚼食物，X线片显示骨吸收破坏压加大。显效+好转计为有效。
　　结 果
　　通过对128个逆行性牙髓炎患牙的治疗，1年后，根据不同的牙位进行疗效比较，结果见表1。
　　讨 论
　　牙髓组织和牙周组织通过根尖压，侧枝跟管副根管与牙本质小管相互交通，两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致病变的发生［1］。因此在治疗时既要处理好牙髓组织更要处理好牙周组织，彻底消除感染源。
　　本组病例均采取综合治疗方法，尽可能的保存了患牙。根管治疗过程中，跟管预备应彻底不遗漏跟管，并进行严密的根管充填，防止超填或欠填，严密完善的根管治疗是本病的治疗成功的关键。牙周治疗应首先控制菌斑，进行认真仔细的洁治，龈下刮治，牙周袋内冲洗，牙周上药或碘酚烧灼及调牙合，是取得成功获得主要环节［2］，甚至采用高压氧治疗。
　　本组病例磨牙的疗效不及前磨牙，前磨牙不及前牙，可能是磨牙为多根牙，每个跟的病变情况不一，加之跟管变异大，操作不便，根管治疗时，如遗漏根管或根管预备不完善，使感染牙髓不能彻底清除，留下感染病灶反过来影响牙周组织，使牙周病加剧，导致失败。
　　参考文献
　　1 樊明文.口腔内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:276.
　　2 林江.对牙周患者进行治疗控制管理的研究［J］.牙体牙髓牙周学杂志,2004,141:583.