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摘要：目的：探讨头孢哌哃钠舒巴坦钠注射液联合利巴韦林注射液，清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效。方法：将我院88例急性上呼吸道感染患儿患者随机分为对照组和治疗组各44例，对照组采用抗感染，退烧，抗病毒等常规综合治疗，治疗组在对照组的基础上加用头孢哌哃钠舒巴坦钠注射液联合利巴韦林注射液，清开灵注射液治疗，7天为1个疗程，1个疗程后观察2组的临床疗效。结果：治疗组治愈36例，好转7例，无效1例，总有效率为97.7%；对照组治愈25例，显效8例，无效11例，总有效率为75%。2组总有效率比较，差异有统计意义（P<0.05）。结论：头孢哌哃钠舒巴坦钠注射液联合利巴韦林注射液，清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染疗效显著，安全，值得临床推广应用。
关键词：头孢哌哃钠舒巴坦钠；利巴韦林；清开灵；急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感，俗称”感冒“，是小儿最常见的疾病。一年四季均可发病。其病原体主要侵犯鼻，咽，扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限在某一组织，即按照该部位炎症命名。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理特点及免疫特点易患本病，营养不良，佝偻病，贫血等疾病，以及護理不当，气候变化和不良环境等因素，均可影响本病，易致反复感染或使病程迁延。本病多发于冬春季节，症状轻重不一，与年龄，病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿症状较轻，婴幼儿症状较重。笔者自20010年10月至2014年10月采用孢哌哃钠舒巴坦钠注射液联合利巴韦林注射液，清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染88例的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
88例急性上呼吸道感染患儿均来自我院门诊及住院患者，均符合急性上呼吸道感染的诊断标准.随机分为治疗组和对照组2组，每组44例，治疗组中男性27例，女性17例，年龄为5个月至4岁，病程一般为2天至1个月，对照组中男性24例，女性19例，年龄为3个月至3岁，病程一般为3天至1个月，2组患儿年龄，性别，病程经统计学分析，差异无统计意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
全部患儿均有发热，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏，也可有流泪，轻微咳嗽，咽部不适，多数患儿在2-4日内加重，如感染涉及鼻咽及咽部，常伴有发热，咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时颈部淋巴结肿大。发热可持续2-3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻，个别患儿可有全身乏力，食欲不振，睡眠不安等，查体：个别患儿可有咽部充血，颈后淋巴结肿大，扁桃体肿大，肺部呼吸音粗糙。查血常规可提示白细胞或中性粒细胞降低，或白细胞升高，淋巴细胞增高。经过症状及体征及实验室检查诊断为急性上呼吸道感染。
1.3 治疗方法
两组患儿均给与常规综合治疗，包括抗感染，抗病毒，退热，止咳，镇静，化痰等对症治疗，治疗组在综合治疗的基础上加用利巴韦林注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字K19999227）0.3mg，5%葡萄糖100ml，头孢哌哃钠舒巴坦钠（国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14021658）1.0g，0.9生理盐水100ml静脉滴注，清开灵注射液（河北神威药业有限公司，国药准字Z13020880）10ml，10%葡萄糖100ml。年龄均以2岁的患儿为标准，连续1-7天， 1天1次，7天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
2 统计方法
采用SPSS13.0统计软件处理数据，运用X2检验分析，以P<0.05为差异有统计意义。
3结果
3.1 疗效标准
参照《西医儿科学》[1]。治愈：治疗2天后，发热缓解，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏等症状已无，呼吸音粗糙已无。继续治疗3-7天后，轻微咳嗽，咽部不适已无，患儿全身症状缓解，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等症状已无。查体：患儿咽部充血，颈后淋巴结肿大，扁桃体肿大，肺部呼吸音粗糙等症状已无。患儿活动，饮食大小便均正常。查血常规白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞均正常，好转：治疗2天后，发热，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏等症状基本已无，肺部呼吸音粗糙。继续治疗3-7天后，咳嗽，咽部不适基本已无，患儿全身症状缓解，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等症明显好转。查体：患儿咽部轻微充血，肺部呼吸音粗糙等症状缓解。查血常规白细胞基本正常，个别数患儿中性粒细胞减低，淋巴细胞增高。无效：治疗2-7天后，发热缓解，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏等症状稍微好转，咳嗽加重，患儿全身症状加重，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等症状加重。查体：患儿咽部充血严重，颈后淋巴结肿大，扁桃体肿大，肺部呼吸音粗糙且有大量湿罗音。查血常规白细胞降低，中性粒细胞降低，淋巴细胞增高无效的急送往县级医院专科治疗。
3.2 治疗结果
治疗组治愈36例（81.8%），好转7例（15.9%），无效1例（2.3%），总有效率为97.7%；对照组治愈25例（56.8%），好转8例（18.2%），无效11例（25%）总有效率为75%.2组治愈率，好转率，无效率，总有效率比较差异有统计意义（P<0.05），说明治疗组优于对照组，见表1
表1 2组临床疗效比较 例（%）
注 ：与对照组比较*P<0.05
4 不良反应
2组患者个别患儿有胃肠反应，恶心，呕吐，饮食欠佳，腹泻等，均对症治疗后缓解。
5 讨论
急性上呼吸道感染一年四季均可发病，发病年龄高峰一般为2个月-3岁患儿，可由不同的病原体所致，常见的病原体为病毒感染为主，可占原发性上呼吸道感染的90%以上，主要有呼吸道合病毒。流感病毒，副流感病毒，腺病毒，鼻病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒，冠状病毒，单纯疱症病毒等，细菌较少见，多在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的致病菌有A组溶血性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌等。近年来由于气候反常，急性上呼吸道感染患儿逐渐增加。利巴韦林注射液是近年来抗病毒的主要药物，为广谱抗病毒药，体外具有抑制呼吸道合胞病毒，流感病毒，甲肝病毒，腺病毒等多种病毒的生长，药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争抑制作用，抑制肌苷单磷酸脱氢酶，流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟腺苷转移酶，从而引起细胞内鸟腺苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白质合成，使病毒的复制与传播受到抑制，对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体的作用。清开灵注射液多用与感冒退烧基本药物，能清热解毒，化痰通络，多用于高热引起的急性上呼吸道感染患者，能很好的减轻患儿的体温，起到退热解毒作用。而头孢哌哃钠舒巴他钠主要抑制细菌细胞壁的合成，舒巴坦本身抑制细菌较强，是一种竞争性，不可逆的？内酰胺酶抑制药物，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种？内酰胺酶降解能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。总之三药合用能很好的抑制细菌和病毒的繁衍，对治疗急性上呼吸道感染起到很好的治疗作用，而且使用安全，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 汪翼，郭学鹏.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007，04，86—97.
关键词：头孢哌哃钠舒巴坦钠；利巴韦林；清开灵；急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感，俗称”感冒“，是小儿最常见的疾病。一年四季均可发病。其病原体主要侵犯鼻，咽，扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限在某一组织，即按照该部位炎症命名。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理特点及免疫特点易患本病，营养不良，佝偻病，贫血等疾病，以及護理不当，气候变化和不良环境等因素，均可影响本病，易致反复感染或使病程迁延。本病多发于冬春季节，症状轻重不一，与年龄，病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿症状较轻，婴幼儿症状较重。笔者自20010年10月至2014年10月采用孢哌哃钠舒巴坦钠注射液联合利巴韦林注射液，清开灵注射液治疗小儿急性上呼吸道感染88例的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
88例急性上呼吸道感染患儿均来自我院门诊及住院患者，均符合急性上呼吸道感染的诊断标准.随机分为治疗组和对照组2组，每组44例，治疗组中男性27例，女性17例，年龄为5个月至4岁，病程一般为2天至1个月，对照组中男性24例，女性19例，年龄为3个月至3岁，病程一般为3天至1个月，2组患儿年龄，性别，病程经统计学分析，差异无统计意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
全部患儿均有发热，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏，也可有流泪，轻微咳嗽，咽部不适，多数患儿在2-4日内加重，如感染涉及鼻咽及咽部，常伴有发热，咽痛，扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时颈部淋巴结肿大。发热可持续2-3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻，个别患儿可有全身乏力，食欲不振，睡眠不安等，查体：个别患儿可有咽部充血，颈后淋巴结肿大，扁桃体肿大，肺部呼吸音粗糙。查血常规可提示白细胞或中性粒细胞降低，或白细胞升高，淋巴细胞增高。经过症状及体征及实验室检查诊断为急性上呼吸道感染。
1.3 治疗方法
两组患儿均给与常规综合治疗，包括抗感染，抗病毒，退热，止咳，镇静，化痰等对症治疗，治疗组在综合治疗的基础上加用利巴韦林注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字K19999227）0.3mg，5%葡萄糖100ml，头孢哌哃钠舒巴坦钠（国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14021658）1.0g，0.9生理盐水100ml静脉滴注，清开灵注射液（河北神威药业有限公司，国药准字Z13020880）10ml，10%葡萄糖100ml。年龄均以2岁的患儿为标准，连续1-7天， 1天1次，7天为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
2 统计方法
采用SPSS13.0统计软件处理数据，运用X2检验分析，以P<0.05为差异有统计意义。
3结果
3.1 疗效标准
参照《西医儿科学》[1]。治愈：治疗2天后，发热缓解，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏等症状已无，呼吸音粗糙已无。继续治疗3-7天后，轻微咳嗽，咽部不适已无，患儿全身症状缓解，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等症状已无。查体：患儿咽部充血，颈后淋巴结肿大，扁桃体肿大，肺部呼吸音粗糙等症状已无。患儿活动，饮食大小便均正常。查血常规白细胞，中性粒细胞，淋巴细胞均正常，好转：治疗2天后，发热，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏等症状基本已无，肺部呼吸音粗糙。继续治疗3-7天后，咳嗽，咽部不适基本已无，患儿全身症状缓解，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等症明显好转。查体：患儿咽部轻微充血，肺部呼吸音粗糙等症状缓解。查血常规白细胞基本正常，个别数患儿中性粒细胞减低，淋巴细胞增高。无效：治疗2-7天后，发热缓解，流清鼻涕，鼻塞，打喷嚏等症状稍微好转，咳嗽加重，患儿全身症状加重，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等症状加重。查体：患儿咽部充血严重，颈后淋巴结肿大，扁桃体肿大，肺部呼吸音粗糙且有大量湿罗音。查血常规白细胞降低，中性粒细胞降低，淋巴细胞增高无效的急送往县级医院专科治疗。
3.2 治疗结果
治疗组治愈36例（81.8%），好转7例（15.9%），无效1例（2.3%），总有效率为97.7%；对照组治愈25例（56.8%），好转8例（18.2%），无效11例（25%）总有效率为75%.2组治愈率，好转率，无效率，总有效率比较差异有统计意义（P<0.05），说明治疗组优于对照组，见表1
表1 2组临床疗效比较 例（%）
注 ：与对照组比较*P<0.05
4 不良反应
2组患者个别患儿有胃肠反应，恶心，呕吐，饮食欠佳，腹泻等，均对症治疗后缓解。
5 讨论
急性上呼吸道感染一年四季均可发病，发病年龄高峰一般为2个月-3岁患儿，可由不同的病原体所致，常见的病原体为病毒感染为主，可占原发性上呼吸道感染的90%以上，主要有呼吸道合病毒。流感病毒，副流感病毒，腺病毒，鼻病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒，冠状病毒，单纯疱症病毒等，细菌较少见，多在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的致病菌有A组溶血性链球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌等。近年来由于气候反常，急性上呼吸道感染患儿逐渐增加。利巴韦林注射液是近年来抗病毒的主要药物，为广谱抗病毒药，体外具有抑制呼吸道合胞病毒，流感病毒，甲肝病毒，腺病毒等多种病毒的生长，药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争抑制作用，抑制肌苷单磷酸脱氢酶，流感病毒RNA多聚酶和mRNA鸟腺苷转移酶，从而引起细胞内鸟腺苷三磷酸的减少，损害病毒RNA和蛋白质合成，使病毒的复制与传播受到抑制，对呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗体的作用。清开灵注射液多用与感冒退烧基本药物，能清热解毒，化痰通络，多用于高热引起的急性上呼吸道感染患者，能很好的减轻患儿的体温，起到退热解毒作用。而头孢哌哃钠舒巴他钠主要抑制细菌细胞壁的合成，舒巴坦本身抑制细菌较强，是一种竞争性，不可逆的？内酰胺酶抑制药物，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种？内酰胺酶降解能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。总之三药合用能很好的抑制细菌和病毒的繁衍，对治疗急性上呼吸道感染起到很好的治疗作用，而且使用安全，副作用小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 汪翼，郭学鹏.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007，04，86—97.