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摘要：目的：探讨肺癌的不典型X线、CT的影像学特征，以进一步提高对肺癌的影像诊断。方法：收集35例经病理检查证实为肺癌的病例，对其X线、CT表现进行回顾性分析其病灶的范围、形态、大小等影像特征，并对其诊断要点评价。结果：本组肺癌患者的X线征像表现为结节状干酪性病灶；类似结核球形病灶；不典型索条状影；斑片状阴影伴或不伴空洞形成，部分空洞内伴有液平面。CT表现为片状坏死性高密度阴影，周围伴有小结节影；空洞周围可见卫星灶，空洞内伴有或不伴有液平面，部分有钙化；孤立的球形高密度影，边缘光滑，无分叶及毛刺。增强扫描均出现不明显强化，部分为均匀强化。结论：肺癌的影像学表现多样、复杂，X线与CT检查是诊断肺癌的必要检查，可为临床治疗提供更具体、详细的影像学资料以及更加准确的早期诊断。
关键词：肺癌 X线 CT 诊断
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0187-01
原发性支气管肺癌（primary bronchongenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，占全世界癌症死因率的第一位。近年来我国肺癌的发病率和病死率均迅速上升，对人类的健康威胁日益严重。早发现、早诊断、早治疗可使患者存活率提高80%。早期肺癌的筛选方法包括X线胸片、螺旋CT、痰细胞学、肺癌标志物以及肺癌相关基因的检出等，影像学检查示肺癌早期检出的重要环节，可直接显示病变，有助于临床治疗。分叶征、胸膜凹陷征和边缘毛刺征对肺癌的诊断具有肯定价值，空泡征和血管集束征也有一定特征性，但目前临床发现较多病例X线、CT影像学特点不典型，很容易误诊为肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎等，导致患者失去了最佳治疗时机。现将我院经手术和病理检查证实的肺癌35例X线、CT影像学表现特点进行分析，以提高肺癌的确诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料。男性19例，女性16例。年龄在39－78岁，平均年龄64岁。有吸烟史30例，该组患者均有肺结核病史，其中5例痰抗酸杆菌（+）。
1.2 临床表现。咳嗽30例，程度各异，大部分咳痰，痰量不一，咯血或血痰26例；胸痛33例，均以患侧为主；低热17例，体温最高不超过38.5℃；胸闷气短13例；胸腔积液14例，以单侧为主；声音嘶哑9例；肺叶不张11例；患侧局部呼吸音低20例，干湿性啰音27例；杵状指9例；体重减轻28例。
1.3 X线、CT检查。35例肺癌患者中，中央型14例，周围型19例，弥漫型2例。病灶位于右肺21例，其中右肺上叶7例，中叶9例，下叶5例。左肺10例，其中左肺上叶4例，左肺下叶6例；两肺多发4例。
1.4 病理检查。35例肺癌中，13例病理检查证实为腺癌，10例为鳞癌，2例为腺鳞癌，2例为细支气管肺泡癌，8例为小细胞肺癌。其中经纤维支气管镜活检、刷片证实9例，经胸水找到癌细胞7例，经颈部淋巴结活检证实4例，经手术证实5例，其余10例为经皮肺穿刺活检证实。
1.5 设备与检查方法。该组所有患者均经计算机X线摄片（CR）筛选后再行螺旋CT平扫及增强扫描。X线检查时患者取站立位胸部后前位及侧位摄片，75-88kV，9-24mAs，必要时行多体位透视检查。
2 结果
2.1 X线表现特征。10例表现为密度不均的斑状影；5例表现为似结核球的类圆形致密影；7例表现为结节状影，周围伴有小片影；8例表现为空洞，空洞内可有液平形成；5例仅表现为索条影。肺门均无明显肿块影。
2.2 CT表现特征。35例患者病灶形态不一，部分呈肿块状且肿块表面凹凸不平，部分边缘呈分叶状，部分由多个结节融合而成，部分呈片状致密影及索条状影，部分呈厚壁空洞。其中10例显示浅分叶征；23例显示毛刺征(呈放射状)；11例显示血管集束征(此征象恶性结节比良性多见)；12例显示胸膜凹陷征；13例阻塞性肺气肿；8例显示空泡征；11例小孔洞；5例钙化；4例仅有索条影和胸膜相连，而无胸膜凹陷征仅见胸膜局限稍增厚。
3 讨论
原发性肺癌起源于支气管、肺泡上皮。病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌。影像分型：中心型、周围型、弥漫型。影像学表现：①肺门肿块，阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张，晚期发生转移。②孤立性结节、团块，边缘分叶征、毛刺征，膜凹陷征，肿瘤实质内空泡征、细支气管充气征。③明显强化：大多数肿瘤增强扫描CT值增加20HU以上。
肺癌常与某些肺部疾病共存，其影像学表现更加复杂，故而容易误诊、漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断。肺癌应与以下疾病鉴别：
3.1 肺结核。
3.1.1 结核球。多见于年轻患者，多无症状，好发于上叶尖后段及下叶背段。病灶边界清楚，直径很少超过3cm，其内可有钙化，周围可伴有纤维结核灶。
3.1.2 急性粟粒型肺结核。与弥漫性细支气管肺泡细胞癌相鉴别。
3.2 肺炎。
3.2.1 渗出性肺炎。应与癌性阻塞性肺炎鉴别。肺炎起病急骤，先有高热、寒战等症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗有效。
3.2.2 球形肺炎。病变中心密度高，周围密度逐渐降低，边缘模糊，或呈晕圈样改变；边缘不光滑，可有锯齿状改变，但较模糊；临近胸膜时，可致胸膜炎性增厚；病变周围可见小斑片状淡薄的密度增高影；周围血管纹理增多、增粗、扭曲；病变中央形成脓肿坏死时，坏死液化多位于病变中央且形态较圆。
3.3 错构瘤。圆形和类圆形，边缘光整，局部可有浅切迹，直径大多在3.0cm以下。
3.4 肺脓肿。应与癌性空洞继发感染相鉴别。
3.5 支气管肺囊肿。①含液囊肿：圆形或椭圆形的水样密度的阴影，密度均匀，边缘光滑锐利。②含气囊肿：囊肿和支气管相通，有空气进入。③气液囊肿：形态上表现为圆形、卵圆形、短条状或分支管状水样密度影，密度均匀，边缘光滑锐利。
4 结论
肺癌的X线胸片与CT表现多样性，征像复杂，是肺部疾病诊断中的重点、难点,在早期肺癌的诊断中具有极其重要的作用。胸部X线空间分辨率高，对胸膜增厚及凹陷、轻度肺气肿、肺不张、血管纠集及淋巴管炎易于显示，但其在被纵隔、膈及肋骨遮挡的肺组织不能显示。
因此，当X线、CT出现增殖性病灶、小块干酪病灶；类似结核球性病灶；斑片状阴影伴或不伴空洞形成，有的空洞内伴有液平，部分有钙化。
参考文献
[1] 范海波,叶慧峰,楼垂久.HRCT对早期周围型小肺癌的诊断价值[J].江西医药,2005,40(1):46
关键词：肺癌 X线 CT 诊断
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0187-01
原发性支气管肺癌（primary bronchongenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，占全世界癌症死因率的第一位。近年来我国肺癌的发病率和病死率均迅速上升，对人类的健康威胁日益严重。早发现、早诊断、早治疗可使患者存活率提高80%。早期肺癌的筛选方法包括X线胸片、螺旋CT、痰细胞学、肺癌标志物以及肺癌相关基因的检出等，影像学检查示肺癌早期检出的重要环节，可直接显示病变，有助于临床治疗。分叶征、胸膜凹陷征和边缘毛刺征对肺癌的诊断具有肯定价值，空泡征和血管集束征也有一定特征性，但目前临床发现较多病例X线、CT影像学特点不典型，很容易误诊为肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性胸膜炎等，导致患者失去了最佳治疗时机。现将我院经手术和病理检查证实的肺癌35例X线、CT影像学表现特点进行分析，以提高肺癌的确诊率。
1 资料与方法
1.1 一般资料。男性19例，女性16例。年龄在39－78岁，平均年龄64岁。有吸烟史30例，该组患者均有肺结核病史，其中5例痰抗酸杆菌（+）。
1.2 临床表现。咳嗽30例，程度各异，大部分咳痰，痰量不一，咯血或血痰26例；胸痛33例，均以患侧为主；低热17例，体温最高不超过38.5℃；胸闷气短13例；胸腔积液14例，以单侧为主；声音嘶哑9例；肺叶不张11例；患侧局部呼吸音低20例，干湿性啰音27例；杵状指9例；体重减轻28例。
1.3 X线、CT检查。35例肺癌患者中，中央型14例，周围型19例，弥漫型2例。病灶位于右肺21例，其中右肺上叶7例，中叶9例，下叶5例。左肺10例，其中左肺上叶4例，左肺下叶6例；两肺多发4例。
1.4 病理检查。35例肺癌中，13例病理检查证实为腺癌，10例为鳞癌，2例为腺鳞癌，2例为细支气管肺泡癌，8例为小细胞肺癌。其中经纤维支气管镜活检、刷片证实9例，经胸水找到癌细胞7例，经颈部淋巴结活检证实4例，经手术证实5例，其余10例为经皮肺穿刺活检证实。
1.5 设备与检查方法。该组所有患者均经计算机X线摄片（CR）筛选后再行螺旋CT平扫及增强扫描。X线检查时患者取站立位胸部后前位及侧位摄片，75-88kV，9-24mAs，必要时行多体位透视检查。
2 结果
2.1 X线表现特征。10例表现为密度不均的斑状影；5例表现为似结核球的类圆形致密影；7例表现为结节状影，周围伴有小片影；8例表现为空洞，空洞内可有液平形成；5例仅表现为索条影。肺门均无明显肿块影。
2.2 CT表现特征。35例患者病灶形态不一，部分呈肿块状且肿块表面凹凸不平，部分边缘呈分叶状，部分由多个结节融合而成，部分呈片状致密影及索条状影，部分呈厚壁空洞。其中10例显示浅分叶征；23例显示毛刺征(呈放射状)；11例显示血管集束征(此征象恶性结节比良性多见)；12例显示胸膜凹陷征；13例阻塞性肺气肿；8例显示空泡征；11例小孔洞；5例钙化；4例仅有索条影和胸膜相连，而无胸膜凹陷征仅见胸膜局限稍增厚。
3 讨论
原发性肺癌起源于支气管、肺泡上皮。病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌。影像分型：中心型、周围型、弥漫型。影像学表现：①肺门肿块，阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张，晚期发生转移。②孤立性结节、团块，边缘分叶征、毛刺征，膜凹陷征，肿瘤实质内空泡征、细支气管充气征。③明显强化：大多数肿瘤增强扫描CT值增加20HU以上。
肺癌常与某些肺部疾病共存，其影像学表现更加复杂，故而容易误诊、漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断。肺癌应与以下疾病鉴别：
3.1 肺结核。
3.1.1 结核球。多见于年轻患者，多无症状，好发于上叶尖后段及下叶背段。病灶边界清楚，直径很少超过3cm，其内可有钙化，周围可伴有纤维结核灶。
3.1.2 急性粟粒型肺结核。与弥漫性细支气管肺泡细胞癌相鉴别。
3.2 肺炎。
3.2.1 渗出性肺炎。应与癌性阻塞性肺炎鉴别。肺炎起病急骤，先有高热、寒战等症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗有效。
3.2.2 球形肺炎。病变中心密度高，周围密度逐渐降低，边缘模糊，或呈晕圈样改变；边缘不光滑，可有锯齿状改变，但较模糊；临近胸膜时，可致胸膜炎性增厚；病变周围可见小斑片状淡薄的密度增高影；周围血管纹理增多、增粗、扭曲；病变中央形成脓肿坏死时，坏死液化多位于病变中央且形态较圆。
3.3 错构瘤。圆形和类圆形，边缘光整，局部可有浅切迹，直径大多在3.0cm以下。
3.4 肺脓肿。应与癌性空洞继发感染相鉴别。
3.5 支气管肺囊肿。①含液囊肿：圆形或椭圆形的水样密度的阴影，密度均匀，边缘光滑锐利。②含气囊肿：囊肿和支气管相通，有空气进入。③气液囊肿：形态上表现为圆形、卵圆形、短条状或分支管状水样密度影，密度均匀，边缘光滑锐利。
4 结论
肺癌的X线胸片与CT表现多样性，征像复杂，是肺部疾病诊断中的重点、难点,在早期肺癌的诊断中具有极其重要的作用。胸部X线空间分辨率高，对胸膜增厚及凹陷、轻度肺气肿、肺不张、血管纠集及淋巴管炎易于显示，但其在被纵隔、膈及肋骨遮挡的肺组织不能显示。
因此，当X线、CT出现增殖性病灶、小块干酪病灶；类似结核球性病灶；斑片状阴影伴或不伴空洞形成，有的空洞内伴有液平，部分有钙化。
参考文献
[1] 范海波,叶慧峰,楼垂久.HRCT对早期周围型小肺癌的诊断价值[J].江西医药,2005,40(1):46