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【摘要】 目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者心功能与认知功能的相关性。方法：选取CHF患者139例为研究对象，使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，以MoCA总分<26分为标准，将研究对象分成认知正常组和认知损伤组，比较两组心功能的差异（NYHA分级、LVEF、6分钟步行试验），分析CHF患者的心功能与认知功能的相关性。结果：CHF患者中MoCA总分<26分者111例，认知功能损伤的发病率达到78.9%;认知损伤组NYHA级数高于认知正常组，LVEF及6分钟步行距离低于认知正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;相关分析示，NYHA级数与总分﹑延迟回忆分均呈负相关（P<0.05）;LVEF与总分﹑视空间及执行能力﹑注意分均呈正相关（P<0.05），6分钟步行距离与认知功能总分及视空间及执行能力得分均呈正相关（P<0.05）。结论：CHF患者认知功能损伤率较高，并且受到心功能影响。
【关键词】 慢性心力衰竭; 心功能; 左心室射血分数; 6分钟步行试验; 认知功能
Correlation between Cardiac Function and Cognitive Function in Patients with Chronic Heart Failure/CHEN Xiao，DA Yuefang，ZHANG Jiawei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-137
【Abstract】 Objective：To explore the correlation between cardiac function and cognitive function in patients with chronic heart failure（CHF）.Method：A total of 139 patients with CHF were selected as the study subjects.The Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）was used to assess the cardiac function of CHF patients.According to the total score of MoCA was<26 score，they were divided into cognitive normal group and cognitive impairment group.The differences of cardiac function（NYHA classification，LVEF，6-minute walking test）between two groups were compared and the correlation between cardiac function and cognitive function was analyzed.Result：Among CHF patients，111 cases had MoCA score<26 score，the incidence of cognitive impairment was 78.9%.The NYHA series in cognitive impairment group was higher than that of cognitive normal group，the LVEF and 6-minute walking distance in cognitive impairment group were lower than those of cognitive normal group（P<0.05）.The correlation analysis showed that NYHA was negatively correlated with delayed memory and total score（P<0.05），LVFE was positively correlated with visual space and executive ability，attention and total score（P<0.05），and 6-minute walking distance was positively correlated with visual space and executive ability and total score（P<0.05）.Conclusion：The cognitive impairment rate of CHF patients is higher and it is affected by cardiac function.
【Key words】 Chronic heart failure; Cardiac function; Left ventricular ejection fraction; 6-minute walking test; Cognitive function
First-author’s address：Jiangsu Rongjun Hospital，Wuxi 214000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.035
迄今為止，国内外研究数据均显示，慢性心力衰竭（CHF）患者的发病率较高，而且与年龄存在正相关，年龄越大，发病率越高[1-2]。虽然近年来，国内外对影响CHF患者认知功能损伤的相关因素做了很多研究，发现了CHF患者的心功能水平与认知功能存在相关性，但是过去研究普遍采用美国纽约心脏病协会（NYHA）分级来评价心功能状态，虽然NYHA分级容易完成，但评定标准主要依靠患者自己表述，有较强的主观性，人类主观感受往往也具有个体性，在评定心功能时，就容易出现偏差。因此，本研究在探讨CHF患者心功能与认知功能相关性研究的过程中，心功能评定不能仅仅依靠NYHA分级，应该与LVEF及6分钟步行试验等客观指标结合起来[3-5]，且Cahalin等[6]研究发现，6分钟步行试验与NYHA分级之间存在负相关（关联强度为中度），6分钟步行试验的结果越低，则NYHA分级的级数就越高，所以才能够将两者的关系反映得更加准确。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年及2018年在江苏省荣军医院住院治疗以及无锡市山北街道进行家庭康复的CHF患者139例为研究对象。纳入标准：符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014版中CHF诊断标准[3];符合NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级，病情稳定;60～100岁;小学以上文化;知情同意，自愿参加。排除标准：恶性肿瘤;慢性肝、肾病;脊髓脱髓鞘病变等神经系统疾病;确诊痴呆;严重精神疾病;病情不稳定;预期寿命<1年的心脏以外疾病;成瘾物质依赖者。其中男64例，女75例;79例婚姻完整;平均年龄（80.32±8.05）岁;平均受教育年数（9.00±1.89）年;平均月收入（3 289.21±749.95）元。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 患者均进行认知功能评估及心功能的测定，分析CHF患者的心功能与认知功能的相关性。（1）认知功能评估：使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）快速筛查认知功能。Nasreddine等[4]制订了该量表，该量表共7个认知因子，分别为视空间及执行能力、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向。本研究采用王炜等[5]翻译的北京版，总分30分，如果患者受到的教育年限≤12年时，总分需要加1分，正常值≥26分，总分<26分时评定为认知功能损伤。认知功能评估前，由经验丰富的精神科主治医师培训研究者如何规范使用MoCA。以MoCA评分为标准，将CHF患者分成认知功能正常组和认知功能损伤组。（2）心功能的测定：采用NYHA分级、左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行试验来评估患者的心功能。NYHA分级、LVEF、6分钟步行试验都是患者入院病情稳定以后早晨9点开始进行测评，LVEF测评由无锡市精神卫生中心超声科医师完成。
1.3 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，相关性分析采用Person相关分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CHF患者认知功能的分组及心功能比较 以MoCA总分26分为界限，CHF患者由此分成认知功能损伤组和认知功能正常组，其中认知功能损伤组111例，认知功能正常组25例，具体评分见表1。认知损伤组NYHA级数高于认知正常组，LVEF及6分钟步行距离低于认知正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 CHF患者NYHA、LVEF、6分钟步行距离与认知功能的相关性分析 将NYHA分级、LVEF、6分钟步行试验与MoCA各项评分采用Person相关分析法，结果显示NYHA级数与总分﹑延迟回忆分均呈负相关（P<0.05）;LVEF与总分﹑视空间及执行能力﹑注意分均呈正相关（P<0.05），6分钟步行距离与认知功能总分及视空间及执行能力得分均呈正相关（P<0.05）。见表3。
3 讨论
本研究对慢性心力衰竭（CHF）患者的认知功能进行筛查，发现CHF患者认知功能损伤严重，发病率78.9%，与卜晓佳等[7]和牛伟华等[8]研究结果相比，认知功能损伤率明显增高，考虑可能与本研究选取患者的整体年龄偏高有关。目前还有大量研究表明，CHF患者认知功能损伤还与较差临床结果相关，Harkness等[9]研究发现CHF患者反复入院、自理能力下降、死亡等风险会受到认知功能损伤的影响而增加。因此，在CHF患者的治疗过程中，對于认知功能损伤情况，尽早识别和干预，对提高生活质量具有不可估量的意义。
目前评估CHF患者的心功能情况，主要从NYHA分级、LVEF、运动耐量这三个方面。6分钟步行试验在欧美国家已经被广泛接受，中国的心血管疾病指南中也推荐使用，主要反映心功能情况。国外Gorkin等[10]报道了CHF患者进行数字广度及画线追踪测验结果显示，两项测验成绩均高，NYHA级数越高的患者的注意力损伤显著。宋显斌等[11]也通过研究发现了NYHA分级与CHF患者认知功能损伤之间呈现负相关。LVEF对CHF患者心功能情况的反映更加真实准确，Almeida等[12]研究发现，影响老年CHF患者认知功能损伤最明显的因素是LVEF。Rosano等[13]研究显示，较差的运动耐力也可以作为一个重要因素，影响CHF患者的认知功能发生损伤。以上研究都提示CHF患者的心功能与认知功能之间具有关联性，心功能水平越差，则认知功能损伤的严重性越高。
本研究发现CHF患者的NYHA分级数与认知功能呈现负相关（P<0.05），即NYHA级数越高的CHF患者认知功能越差。分析可能的原因是：NYHA级数越高，呼吸和循环系统的症状越重，还有相当高比例的CHF患者出现消化道症状，严重程度同样随着NYHA级数增高而加重，这些随着NYHA级数加重的呼吸系统﹑循环系统﹑消化系统症状会增加患者主观不适，引起自我活动减少，患者可能因此避免进行体力活动，卧床休息时间增加，焦虑抑郁情绪加重，自我护理能力明显降低，这些都会使得患者的大脑功能受影响，引起认知功能损伤。
本研究发现CHF患者的LVEF与认知功能呈现正相关（P<0.05），即LVEF越低，CHF患者认知功能水平越差。可能与以下几个方面机制有关：（1）大量研究已经表明，CHF患者认知功能损伤主要是由于有效输出量降低引起的大脑血流灌注不足所致，CHF患者由于LVEF降低，心脏有效输出量也会随之降低，心脑等重要器官的血流灌注容易发生不足;Alves等[14]研究发现部分CHF患者大脑区域有脑血流灌注不足的表现，同时还发现大脑血流灌注显著减少的区域位于大脑后皮质区;然而大脑血流灌注不足与认知功能之间关系密切，尤其是右侧大脑中动脉平均血液流动速度与认知功能密切关联;还有学者对接受心脏移植手术的CHF患者进行研究，发现患者接受手术以后，认知功能会得到有效改善，同时检测到大脑血流灌注明显增高，这也进一步表明了LVEF对CHF患者的认知功能有影响作用。（2）血管内皮功能受到CHF的影响以后可能会发生损伤，LVEF下降明显时，血管内皮损伤会更加严重，凝血系统被激活，整个人体组织进入一个高凝状态，会发生脑组织缺血和微血栓形成，通常情况下，微血栓引发的神经系统表现不明显，但是认知功能发生损伤的可能性大大增加。（3）患者的大脑组织可能因为CHF的作用而发生弥漫性损伤，Schmidt等[15]对大脑进行影像学扫描发现，CHF患者脑萎缩的发病率达到77%。Vogels等[16]也研究发现大脑内下侧颞叶、海马旁回、额叶等部位，随着LVEF降低会发生萎缩和变性，这些部位都是重要区域，一般与认知功能情况密切相关，当LVEF降低时，大脑弥漫性损伤的发生率可能会增加，从而加重认知功能损伤。 本研究表明CHF患者6分钟步行试验与认知功能呈现正相关（P<0.05）。分析原因，对于CHF患者来说，运动耐力往往较差，可以通过6分钟步行试验较好反映出来，患者运动耐力越差，生活自理能力就越差，运动耐力减弱使得患者独自处理日常事务的能力下降，自我护理能力也会明显受到影响，心理上可能会发生各种变化，CHF患者这些心理反应中的关键性因素又是认知因素，包括患者对自我病因及预后的态度，这些因素都可能影响认知功能的各个方面。运动耐力较差又会使长期卧床的可能性增加，长期卧床又会引起血脂、血糖、血压增高的可能，而且已经有一些研究资料显示，高水平的血糖、血脂、血压都会增加认知功能损伤的发生率。
综上所述，CHF患者的认知功能与心功能水平密切相关，心功能水平越差的CHF患者认知功能水平越差。因此，关注CHF患者心功能水平的变化并尽早干预，对避免认知功能损伤﹑提高生活质量意义重大。
参考文献
[1] Abete P，Testa G，Della-Morte D，et al.Treatment for chronic heart failure in the elderly：current practice and problems[J].Heart Fail Rev，2013，18（4）：529-551.
[2]顾东风，黄广勇，吴锡桂，等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，31（1）：6-9.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
[4] Nasreddine Z S，Phillips N A，Bédirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.
[5]王煒，靳慧，丁斌蓉，等.北京版MoCA在长沙地区缺血性脑血管病人群中的应用及长沙版MoCA的形成[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（6）：349-353.
[6] Cahalin L P，Mathier M A，Semigran M J，et al.The six-minute walk test predicts peak oxygen uptake and survival in patients with advanced heart failure[J].Chest，1996，110（2）：325-332.
[7]卜晓佳，吕蓉，季诗明，等.慢性心力衰竭患者认知功能状况及其影响因素的调查分析[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：736-739.
[8]牛伟华，李广平.慢性心力衰竭患者甲状腺激素水平与认知功能的相关性研究[J].天津医科大学学报，2016，22（1）：21-23.
[9] Harkness K，Heckman G A，Mckelvie R S.The older patient with heart failure：high risk for frailty and cognitive impairment[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2012，10（6）：779-795.
[10] Gorkin L，Norvell N K，Rosen R C，et al.Assessment of quality of life as observed from the baseline data of the studies of left ventricular dysfunction（SOLVD）trial quality-of-life substudy[J].Am J Cardiol.1993，71（12）：1069-1073.
[11]宋显斌.慢性心力衰竭对患者认知功能影响的分析[J].内蒙古中医药，2013，32（13）：42-43.
[12] Almeida O P，Tamai S.Congestive heart failure and cognitive functioning amongst older adults[J].Arq Neuropsiquiatr，2001，59（2-B）：324-329.
[13] Rosano C，Venkatraman V K，Guralnik J，et al.Psychomotor speed and functional brain MRI 2 years after completing a physical activity treatment[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2010，65（6）：639-647.
[14] Alves T C，Rays J，Fráguas R Jr，et al.Localized cerebral blood flow reductions in patients with heart failure：a study using 99mTc-HMPAO SPECT[J].J Neuroimaging，2005，15（2）：150-156.
[15] Schmidt R，Fazekas F，Offenbacher H，et al.Brain magnetic resonance imaging and neuropsychologic evaluation of patients with idiopathic dilated cardiomypathy[J].Stroke，1991，22（2）：195-199.
[16] Vogels R L，Oosterman J M，van Harten B，et al.Neuroimaging and correlates of cognitive function among patients with heart failure[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2007，24（6）：418-423.
【关键词】 慢性心力衰竭; 心功能; 左心室射血分数; 6分钟步行试验; 认知功能
Correlation between Cardiac Function and Cognitive Function in Patients with Chronic Heart Failure/CHEN Xiao，DA Yuefang，ZHANG Jiawei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：-137
【Abstract】 Objective：To explore the correlation between cardiac function and cognitive function in patients with chronic heart failure（CHF）.Method：A total of 139 patients with CHF were selected as the study subjects.The Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA）was used to assess the cardiac function of CHF patients.According to the total score of MoCA was<26 score，they were divided into cognitive normal group and cognitive impairment group.The differences of cardiac function（NYHA classification，LVEF，6-minute walking test）between two groups were compared and the correlation between cardiac function and cognitive function was analyzed.Result：Among CHF patients，111 cases had MoCA score<26 score，the incidence of cognitive impairment was 78.9%.The NYHA series in cognitive impairment group was higher than that of cognitive normal group，the LVEF and 6-minute walking distance in cognitive impairment group were lower than those of cognitive normal group（P<0.05）.The correlation analysis showed that NYHA was negatively correlated with delayed memory and total score（P<0.05），LVFE was positively correlated with visual space and executive ability，attention and total score（P<0.05），and 6-minute walking distance was positively correlated with visual space and executive ability and total score（P<0.05）.Conclusion：The cognitive impairment rate of CHF patients is higher and it is affected by cardiac function.
【Key words】 Chronic heart failure; Cardiac function; Left ventricular ejection fraction; 6-minute walking test; Cognitive function
First-author’s address：Jiangsu Rongjun Hospital，Wuxi 214000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.035
迄今為止，国内外研究数据均显示，慢性心力衰竭（CHF）患者的发病率较高，而且与年龄存在正相关，年龄越大，发病率越高[1-2]。虽然近年来，国内外对影响CHF患者认知功能损伤的相关因素做了很多研究，发现了CHF患者的心功能水平与认知功能存在相关性，但是过去研究普遍采用美国纽约心脏病协会（NYHA）分级来评价心功能状态，虽然NYHA分级容易完成，但评定标准主要依靠患者自己表述，有较强的主观性，人类主观感受往往也具有个体性，在评定心功能时，就容易出现偏差。因此，本研究在探讨CHF患者心功能与认知功能相关性研究的过程中，心功能评定不能仅仅依靠NYHA分级，应该与LVEF及6分钟步行试验等客观指标结合起来[3-5]，且Cahalin等[6]研究发现，6分钟步行试验与NYHA分级之间存在负相关（关联强度为中度），6分钟步行试验的结果越低，则NYHA分级的级数就越高，所以才能够将两者的关系反映得更加准确。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年及2018年在江苏省荣军医院住院治疗以及无锡市山北街道进行家庭康复的CHF患者139例为研究对象。纳入标准：符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014版中CHF诊断标准[3];符合NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级，病情稳定;60～100岁;小学以上文化;知情同意，自愿参加。排除标准：恶性肿瘤;慢性肝、肾病;脊髓脱髓鞘病变等神经系统疾病;确诊痴呆;严重精神疾病;病情不稳定;预期寿命<1年的心脏以外疾病;成瘾物质依赖者。其中男64例，女75例;79例婚姻完整;平均年龄（80.32±8.05）岁;平均受教育年数（9.00±1.89）年;平均月收入（3 289.21±749.95）元。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 患者均进行认知功能评估及心功能的测定，分析CHF患者的心功能与认知功能的相关性。（1）认知功能评估：使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）快速筛查认知功能。Nasreddine等[4]制订了该量表，该量表共7个认知因子，分别为视空间及执行能力、命名、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向。本研究采用王炜等[5]翻译的北京版，总分30分，如果患者受到的教育年限≤12年时，总分需要加1分，正常值≥26分，总分<26分时评定为认知功能损伤。认知功能评估前，由经验丰富的精神科主治医师培训研究者如何规范使用MoCA。以MoCA评分为标准，将CHF患者分成认知功能正常组和认知功能损伤组。（2）心功能的测定：采用NYHA分级、左心室射血分数（LVEF）、6分钟步行试验来评估患者的心功能。NYHA分级、LVEF、6分钟步行试验都是患者入院病情稳定以后早晨9点开始进行测评，LVEF测评由无锡市精神卫生中心超声科医师完成。
1.3 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，相关性分析采用Person相关分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CHF患者认知功能的分组及心功能比较 以MoCA总分26分为界限，CHF患者由此分成认知功能损伤组和认知功能正常组，其中认知功能损伤组111例，认知功能正常组25例，具体评分见表1。认知损伤组NYHA级数高于认知正常组，LVEF及6分钟步行距离低于认知正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 CHF患者NYHA、LVEF、6分钟步行距离与认知功能的相关性分析 将NYHA分级、LVEF、6分钟步行试验与MoCA各项评分采用Person相关分析法，结果显示NYHA级数与总分﹑延迟回忆分均呈负相关（P<0.05）;LVEF与总分﹑视空间及执行能力﹑注意分均呈正相关（P<0.05），6分钟步行距离与认知功能总分及视空间及执行能力得分均呈正相关（P<0.05）。见表3。
3 讨论
本研究对慢性心力衰竭（CHF）患者的认知功能进行筛查，发现CHF患者认知功能损伤严重，发病率78.9%，与卜晓佳等[7]和牛伟华等[8]研究结果相比，认知功能损伤率明显增高，考虑可能与本研究选取患者的整体年龄偏高有关。目前还有大量研究表明，CHF患者认知功能损伤还与较差临床结果相关，Harkness等[9]研究发现CHF患者反复入院、自理能力下降、死亡等风险会受到认知功能损伤的影响而增加。因此，在CHF患者的治疗过程中，對于认知功能损伤情况，尽早识别和干预，对提高生活质量具有不可估量的意义。
目前评估CHF患者的心功能情况，主要从NYHA分级、LVEF、运动耐量这三个方面。6分钟步行试验在欧美国家已经被广泛接受，中国的心血管疾病指南中也推荐使用，主要反映心功能情况。国外Gorkin等[10]报道了CHF患者进行数字广度及画线追踪测验结果显示，两项测验成绩均高，NYHA级数越高的患者的注意力损伤显著。宋显斌等[11]也通过研究发现了NYHA分级与CHF患者认知功能损伤之间呈现负相关。LVEF对CHF患者心功能情况的反映更加真实准确，Almeida等[12]研究发现，影响老年CHF患者认知功能损伤最明显的因素是LVEF。Rosano等[13]研究显示，较差的运动耐力也可以作为一个重要因素，影响CHF患者的认知功能发生损伤。以上研究都提示CHF患者的心功能与认知功能之间具有关联性，心功能水平越差，则认知功能损伤的严重性越高。
本研究发现CHF患者的NYHA分级数与认知功能呈现负相关（P<0.05），即NYHA级数越高的CHF患者认知功能越差。分析可能的原因是：NYHA级数越高，呼吸和循环系统的症状越重，还有相当高比例的CHF患者出现消化道症状，严重程度同样随着NYHA级数增高而加重，这些随着NYHA级数加重的呼吸系统﹑循环系统﹑消化系统症状会增加患者主观不适，引起自我活动减少，患者可能因此避免进行体力活动，卧床休息时间增加，焦虑抑郁情绪加重，自我护理能力明显降低，这些都会使得患者的大脑功能受影响，引起认知功能损伤。
本研究发现CHF患者的LVEF与认知功能呈现正相关（P<0.05），即LVEF越低，CHF患者认知功能水平越差。可能与以下几个方面机制有关：（1）大量研究已经表明，CHF患者认知功能损伤主要是由于有效输出量降低引起的大脑血流灌注不足所致，CHF患者由于LVEF降低，心脏有效输出量也会随之降低，心脑等重要器官的血流灌注容易发生不足;Alves等[14]研究发现部分CHF患者大脑区域有脑血流灌注不足的表现，同时还发现大脑血流灌注显著减少的区域位于大脑后皮质区;然而大脑血流灌注不足与认知功能之间关系密切，尤其是右侧大脑中动脉平均血液流动速度与认知功能密切关联;还有学者对接受心脏移植手术的CHF患者进行研究，发现患者接受手术以后，认知功能会得到有效改善，同时检测到大脑血流灌注明显增高，这也进一步表明了LVEF对CHF患者的认知功能有影响作用。（2）血管内皮功能受到CHF的影响以后可能会发生损伤，LVEF下降明显时，血管内皮损伤会更加严重，凝血系统被激活，整个人体组织进入一个高凝状态，会发生脑组织缺血和微血栓形成，通常情况下，微血栓引发的神经系统表现不明显，但是认知功能发生损伤的可能性大大增加。（3）患者的大脑组织可能因为CHF的作用而发生弥漫性损伤，Schmidt等[15]对大脑进行影像学扫描发现，CHF患者脑萎缩的发病率达到77%。Vogels等[16]也研究发现大脑内下侧颞叶、海马旁回、额叶等部位，随着LVEF降低会发生萎缩和变性，这些部位都是重要区域，一般与认知功能情况密切相关，当LVEF降低时，大脑弥漫性损伤的发生率可能会增加，从而加重认知功能损伤。 本研究表明CHF患者6分钟步行试验与认知功能呈现正相关（P<0.05）。分析原因，对于CHF患者来说，运动耐力往往较差，可以通过6分钟步行试验较好反映出来，患者运动耐力越差，生活自理能力就越差，运动耐力减弱使得患者独自处理日常事务的能力下降，自我护理能力也会明显受到影响，心理上可能会发生各种变化，CHF患者这些心理反应中的关键性因素又是认知因素，包括患者对自我病因及预后的态度，这些因素都可能影响认知功能的各个方面。运动耐力较差又会使长期卧床的可能性增加，长期卧床又会引起血脂、血糖、血压增高的可能，而且已经有一些研究资料显示，高水平的血糖、血脂、血压都会增加认知功能损伤的发生率。
综上所述，CHF患者的认知功能与心功能水平密切相关，心功能水平越差的CHF患者认知功能水平越差。因此，关注CHF患者心功能水平的变化并尽早干预，对避免认知功能损伤﹑提高生活质量意义重大。
参考文献
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