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摘要：目的：探讨品管圈活动（QCC）对降低老年患者非计划拔管率的效果。方法：科室护理人员以自愿报名的形式成立QCC小组，根据重要性、迫切性、圈能力、可行性以投票的方式选定降低老年患者非计划拔管率为主题，对影响老年患者非计划拔管率的原因进行分析，并绘制出“鱼骨图”。根据主要影响因素制定相应的改进措施并实施，阶段性进行效果评价，最后制定出标准化流程图。结果：开展QCC后老年患者非计划拔管率较开展QCC前明显降低（P<0.01）。结论：QCC不仅有效降低了老年患者非计划拔管率，通过开展品管圈活动，提高了护理人员综合素质，提高了护理质量。
关键词：品管圈;老年患者;非计划拔管;品管圈
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-011-002
非计划性拔管（unplannedextubation，UEX）是指插管脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当引起。近年来，很多医院引入QCC，一定程度上提高了医院的护理工作质。我们通过开展QCC活动，有效降低了非计划拔管率，现将我们开展活动的情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次是科内组织的第一期品管圈活动，以自愿报名的方式确定7名QCC小组成员，选出圈长1名，书记员1名，护士长为辅导员（不参与具体活动，负责指导和资源安排）。在品管圈小组会议上，通过“头脑风暴”，大家提出多项主题，最后根据重要性、迫切性、圈能力、可行性以投票的方式选定主题为降低非计划拔管率。活动实施时间为2014年3月-9月，为保证活动有序进行。
1.2现状调查及原因分析 通过对2013年12月-2014年2月期间病例、护理记录单及不良事件登记表等资料进行数据统计，本科室各种留置管路共126例，19例为非计划性拔管，占留置管路数的15.1%，其中（胃管13例、膀胱造瘘管3例、PICC置管1例、尿管2例）。圈员通过分析，结合改善前非计划拔管数据统计圈员进行投票，通过数据统计得出：护士宣教不到位占26.3%、患者认知度及依从性低占31.6%、护理操作不当占10.5%、家属不配合占21.1%、其它占10.5%。
1.3目标设定 目标值=现况值-改善值-现况值-（现况值x改善重点x圈能力）。现况值通过查检表收集到的数据为1.58（即每周平均非计划拔管1.58例）。改善重點通过绘制柏拉图并根据80/20法则，计算得出为84.2%。通过7名圈员对圈能力进行评价打分，得到圈能力为82.5%。本期活动目标值通过公式计算得出为0.46（即每周平均非计划拔管0.46例）。
1.4对策及实施
1.4.1加强健康教育 置管前即对患者及家属充分讲解留置管路的必要性和重要性，因住院患者年龄偏大，理解力及依从性均较差，因此健康教育的方式、方法及反复性至关重要。针对住院患者的不同特点制定针对性的健康教育方法，如对听力不好的患者我们制作图片、制作宣传手册，对视力不好的患者我们反复讲解。健康教育贯穿于整个治疗过程。
1.4.2保护性约束的使用 资料统计19例非计划拔管中11例为患者自拔，占总拔管数的57.9%。而对患者采取保护性约束可以防止患者坠床、撞伤、抓伤及意外拔管等不良事件，还可提高患者的治疗与护理的依从性，但约束会给患者带来身体和心理上的不适，还可能对躁动患者造成约束部位的损伤。
1.4.3预防堵塞拔管 堵塞拔管主要为食物、药物颗粒过大或过度粘稠所致。针对鼻饲饮食者，如流食为家属提供，鼻饲前会充分检查，避免过度粘稠并剔除颗粒食材，掌握正确的胃管冲洗方法，鼻饲药品要充分研磨，鼻饲前后用温开水20ml充分冲洗胃管，防止堵塞胃管。针对中心静脉置管和PICC置管，制定详细的护理计划，严格按规范使用和维护。
1.4.4避免过度牵拉 更换体位及护理操作时，应首先妥善固定各管路，避免牵拉脱管，除对陪护人员做好健康教育外，对扩生及新入科护士亦应加强培训。
1.4.5对管路妥善固定 胃管采用防水胶布及棉质细带双重固定法，即先用防水胶布固定于鼻翼及面颊，再用棉质细带打结固定胃管，从鼻翼两侧经耳廓上绕枕后一周于耳前打活结固定，松紧以能伸入一指为宜。中心静脉置管除缝
1.4.6提高护士综合素质 护士除加强业务学习，还注重责任心、耐心、爱心等各方面综合素质的提高。有过硬的理论基础，才能向患者和家属宣教留置胃管的意义及重要性。有强的责任心，才能按时巡视病房、细心观察病情变化。
1.4.7制定标准化流程 对于每一位需要置管的患者首先做好评估，此评估表根据患者病情变化每周一评估，及时发现现存及潜在性的危险因素，针对危险程度及危险因素制定针对性的动态的护理措施。对家属进行告知与宣教。如有必要，需反复进行。
1.5统计方法 采用spss17.0进行统计学分析，率的比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1开展品管圈活动的有形成果 经过3个月的对策实施与检讨，于2014年6月-8月，对留置管路144例进行效果确认，结果显示：非计划拔管为5例（胃管3例，膀胱造瘘管1例，尿管1例），非计划拔管率为3.4%，平均每周非计划拔管0.41例，较品管圈实行前的非计划拔管率15.1%有明显降低（见表2）。且低于目标值0.46例。
2.2开展品管圈活动的无形成果 通过品管圈活动的深入开展，不但解决了临床一线的护理问题，为自我展现提供了一平台。通过学习品管圈知识，扩展了知识面，提高了圈员寻找问题、解决问题的能力，同时也增加了每个人的责任心、自信心及科室的凝聚力。激发了大家工作的热情。
3讨论
通过开展品管圈活动，提升了护士的责任心和工作的主动性，护士完成治疗工作之余，便深入病房，通过与患者和家属的交谈，了解了患者及家属所想，解决患者所需，使护患关系更加融洽。完善了防止管路非计划拔除的流程，降低了留置管路非计划拔除率，提升了医院的形象。品管圈作为全面品质管理的一环，将持续不断地运用到临床护理质量管理中，为患者提供更优质的护理。
关键词：品管圈;老年患者;非计划拔管;品管圈
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：2096-5249（2019）04-011-002
非计划性拔管（unplannedextubation，UEX）是指插管脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当引起。近年来，很多医院引入QCC，一定程度上提高了医院的护理工作质。我们通过开展QCC活动，有效降低了非计划拔管率，现将我们开展活动的情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次是科内组织的第一期品管圈活动，以自愿报名的方式确定7名QCC小组成员，选出圈长1名，书记员1名，护士长为辅导员（不参与具体活动，负责指导和资源安排）。在品管圈小组会议上，通过“头脑风暴”，大家提出多项主题，最后根据重要性、迫切性、圈能力、可行性以投票的方式选定主题为降低非计划拔管率。活动实施时间为2014年3月-9月，为保证活动有序进行。
1.2现状调查及原因分析 通过对2013年12月-2014年2月期间病例、护理记录单及不良事件登记表等资料进行数据统计，本科室各种留置管路共126例，19例为非计划性拔管，占留置管路数的15.1%，其中（胃管13例、膀胱造瘘管3例、PICC置管1例、尿管2例）。圈员通过分析，结合改善前非计划拔管数据统计圈员进行投票，通过数据统计得出：护士宣教不到位占26.3%、患者认知度及依从性低占31.6%、护理操作不当占10.5%、家属不配合占21.1%、其它占10.5%。
1.3目标设定 目标值=现况值-改善值-现况值-（现况值x改善重点x圈能力）。现况值通过查检表收集到的数据为1.58（即每周平均非计划拔管1.58例）。改善重點通过绘制柏拉图并根据80/20法则，计算得出为84.2%。通过7名圈员对圈能力进行评价打分，得到圈能力为82.5%。本期活动目标值通过公式计算得出为0.46（即每周平均非计划拔管0.46例）。
1.4对策及实施
1.4.1加强健康教育 置管前即对患者及家属充分讲解留置管路的必要性和重要性，因住院患者年龄偏大，理解力及依从性均较差，因此健康教育的方式、方法及反复性至关重要。针对住院患者的不同特点制定针对性的健康教育方法，如对听力不好的患者我们制作图片、制作宣传手册，对视力不好的患者我们反复讲解。健康教育贯穿于整个治疗过程。
1.4.2保护性约束的使用 资料统计19例非计划拔管中11例为患者自拔，占总拔管数的57.9%。而对患者采取保护性约束可以防止患者坠床、撞伤、抓伤及意外拔管等不良事件，还可提高患者的治疗与护理的依从性，但约束会给患者带来身体和心理上的不适，还可能对躁动患者造成约束部位的损伤。
1.4.3预防堵塞拔管 堵塞拔管主要为食物、药物颗粒过大或过度粘稠所致。针对鼻饲饮食者，如流食为家属提供，鼻饲前会充分检查，避免过度粘稠并剔除颗粒食材，掌握正确的胃管冲洗方法，鼻饲药品要充分研磨，鼻饲前后用温开水20ml充分冲洗胃管，防止堵塞胃管。针对中心静脉置管和PICC置管，制定详细的护理计划，严格按规范使用和维护。
1.4.4避免过度牵拉 更换体位及护理操作时，应首先妥善固定各管路，避免牵拉脱管，除对陪护人员做好健康教育外，对扩生及新入科护士亦应加强培训。
1.4.5对管路妥善固定 胃管采用防水胶布及棉质细带双重固定法，即先用防水胶布固定于鼻翼及面颊，再用棉质细带打结固定胃管，从鼻翼两侧经耳廓上绕枕后一周于耳前打活结固定，松紧以能伸入一指为宜。中心静脉置管除缝
1.4.6提高护士综合素质 护士除加强业务学习，还注重责任心、耐心、爱心等各方面综合素质的提高。有过硬的理论基础，才能向患者和家属宣教留置胃管的意义及重要性。有强的责任心，才能按时巡视病房、细心观察病情变化。
1.4.7制定标准化流程 对于每一位需要置管的患者首先做好评估，此评估表根据患者病情变化每周一评估，及时发现现存及潜在性的危险因素，针对危险程度及危险因素制定针对性的动态的护理措施。对家属进行告知与宣教。如有必要，需反复进行。
1.5统计方法 采用spss17.0进行统计学分析，率的比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1开展品管圈活动的有形成果 经过3个月的对策实施与检讨，于2014年6月-8月，对留置管路144例进行效果确认，结果显示：非计划拔管为5例（胃管3例，膀胱造瘘管1例，尿管1例），非计划拔管率为3.4%，平均每周非计划拔管0.41例，较品管圈实行前的非计划拔管率15.1%有明显降低（见表2）。且低于目标值0.46例。
2.2开展品管圈活动的无形成果 通过品管圈活动的深入开展，不但解决了临床一线的护理问题，为自我展现提供了一平台。通过学习品管圈知识，扩展了知识面，提高了圈员寻找问题、解决问题的能力，同时也增加了每个人的责任心、自信心及科室的凝聚力。激发了大家工作的热情。
3讨论
通过开展品管圈活动，提升了护士的责任心和工作的主动性，护士完成治疗工作之余，便深入病房，通过与患者和家属的交谈，了解了患者及家属所想，解决患者所需，使护患关系更加融洽。完善了防止管路非计划拔除的流程，降低了留置管路非计划拔除率，提升了医院的形象。品管圈作为全面品质管理的一环，将持续不断地运用到临床护理质量管理中，为患者提供更优质的护理。