成人大血管外科神经系统损伤与保护是个持续存在的热点话题.从损伤机制研究的不断深入、各种临床证据的不断发掘,到各种脑保护措施的综合应用.客观地看,目前的研究成果和临床综合举措已经将成人大血管外科神经系统保护与发展提升到当前一个基本稳定的水平,但广泛学习国内心血管外科、体外循环与心血管麻醉的各种教材有关神经系统保护的内容,却总不禁有种神经系统损伤机制机理还算详尽,但临床可靠的脑保护方法仍存多种不确定性的感觉.国内各体外循环相关微信论坛中,常常有同道问及相关问题,如:“选择性脑灌流量到底设定多少为佳”;“选择性脑灌看流量还是看压力?”以及“为何成人大血管外科对于血气管理pH稳态模式争议很大,难道不是扩张脑血管可以更好的避免脑缺血吗?”.有的问题被反复提及,说明没有标准答案,然而遍寻各种相关临床指南,发现真正明确回答此类问题的内容可谓寥寥无几.出现这种情况则给临床一线专业人员造成一定的困扰,灌注师们更多的依赖于学习先进大血管中心的操作常规而不是根据循证医学证据来进行临床实践.此时需要问问自己,是否关注的问题本身就处在一个并不一定反映脑保护本质的思维定式里,而忽略了神经系统的基本生理规律?是否神经系统损伤的最可能原因一定是“缺血”?可能需要换个视角,多探寻下“为什么”,对上述问题会有不同的理解.