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【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】通过一例毒蛇咬伤的病人，获得临床护理资料，以便于为以后更好的护理毒蛇咬伤的病人提供临床依据。
【关键词】毒蛇咬伤；重症护理；体会
近年来，由于封山育林政策的不断落实，自然环境发生了极大的改善，这也使得蛇类动物的活动趋于频繁，因此经常会出现被毒蛇咬伤的情况。若是毒蛇毒性较猛，则被咬者极有可能出现急性中毒以及死亡状况[1] 。因此，对于毒蛇咬伤病人，必须予以及时、有效的治疗和护理，方能提高其生存率。现就一例毒蛇咬伤病人收入骨科后发生病情变化转入ICU，我们通过对其进行患肢护理、心理护理、气道管理等，患者病情稳定转出ICU的情况，现报道如下：
一、 临床资料
患者，女，43岁。因右足被蛇咬伤后疼痛、肿胀，活动受限超过27小时，于2013年8月11日12时收入骨科，入院后行右足毒蛇咬伤处以"十"字小切口切开排毒，病情无好转。于13：18入ICU，查体：T. 36.3 ℃、P.113次/分、R.28次/分、BP.141/93mmHg，SpO295%，来时呈嗜睡状，右足背见毒蛇咬伤牙印，少许淡红色渗液，散在瘀斑，右下肢肿胀明显，可扪及右足背动脉搏动，痛触觉存在，活动受限，胃管引出黄色胃液 。临床诊断：1呼吸衰竭2右足毒蛇咬伤3急性心肌损伤、急性左心衰竭4急性肝损伤5急性胃黏膜损伤6呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒7糖代谢紊乱。在ICU对其尽早注射抗蝮蛇毒血清，右下足予以33%的硫酸镁进行持续湿敷，以及3%的硼酸进行浸泡，并给予季德胜蛇药片外敷。于8月12日18：00床旁行右锁骨下深静脉置管，于18：40患者出现呼吸浅慢，约10次/分，心率152次/分行气管插管，接呼吸辅助呼吸。8月18日患者神清神萎，于8月24日14：00停呼吸机，14：18拔出气管插管。8月26日病情稳定转入骨科治疗，9月10日痊愈出院。
二 重症监护
2.1患肢护理 （1）将患肢下垂或平放制动（2）在对其伤口进行包扎时，不宜将其伤口完全遮盖，这可确保病人毒素血液与淋巴液都能充分引流[2] 。（3）保持伤口创面清洁、干燥（4）局部消肿止痛处理：a）.用33%硫酸镁液持续湿敷（1g硫酸镁加入300ml水），b）.3%的硼酸患处浸泡tid（30g硼酸粉加入1L水），c）.季德胜蛇药片捣碎兑水呈糊状局部外敷bid。（5）每日测量记录肢体围度、肿势，还包括肿痛的进展、消退、颜色、甲床是否红润、局部伤口的渗血及有无局部感染等情况。
2.2心理护理 当病人被毒蛇咬伤之后，其精神将会遭到强烈刺激，并出现焦虑，甚至恐惧心理，非常害怕因蛇毒攻心致死，再加上身体上的疼痛，其通常都会出现极度恐惧的心理。因此，做好心理护理，就显得尤为重要了[3] 。在ICU由于没有家属的陪伴护士就要充当患者亲人的角色，24h守护在床旁，患者行机械通气意识清醒时可以使用"一指明"沟通卡和小黑板与其沟通，护理人员就能及时了解并满足患者的合理需求，调动患者自身能力，不断进行内部调节，教给患者放松技巧和应对策略，并向其讲解配合治疗的重要性，进而安慰、体贴及关心病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.3气道管理 （1） 保持呼吸道通畅，抬高床头30-45度，适时吸痰，防止分泌物过多堵塞气道，必要时湿化气道及震荡排痰，吸痰时注意无菌操作、观察痰液的性状、颜色及量。
（2） 记录气管插管深度，保持气管插管位于中立位，妥善固定管道，给病人翻身、拍背及操作时应双人合作，防止管道脱出、移位，嘱其不要自行拔管，必要
时予以适当约束。
（3） 每天口腔护理2次，更换气管插管胶布2次。
（4）气管导管气囊内压控制在25-30cmH2O，每天监测囊内压3次，防止囊内压过大而损伤气道黏膜，或是气囊充气不足在正压通气时出现漏气。
2.4 营养支持 （1）肠外营养（经中心静脉肠外营养支持）：合理安排输液顺序或控制输注速度，TNA输注不超过200 ml/h， 并保持连续性，不可突然大幅度改变输液速度[4] ；该患者三升袋用输液泵匀速泵入定时监测血糖水平，防止血糖过高过低，每日更换输液管道，遵守无菌操作原则，营养液现配现用不得加入抗生素、激素、升压药等，在24小时内输完，暂时不用者保存4℃冰箱内，输注前0.5-1小时取出 置室温下复温后再输。（2） 肠内营养：经胃肠内营养时应采取半坐卧位，营养液最好达到30--45℃，可以减少误吸，降低相关肺部感染的可能性；每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38-40℃ ；鼻饲前后应注入少量温开水 ，每次鼻饲前测量胃内残余量，鼻饲后将胃管末端反折纱布包好并用橡皮圈系紧妥善固定。
2.5 健康教育 进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿；夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走，野外露营时应将附近之长草、泥洞、石穴清除；平时应熟悉各种毒蛇咬伤急救法；遇见毒蛇应远道绕行，若被蛇追逐时应向山坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切忽直跑或直向下坡跑。
三 体会
重度蝮蛇咬伤属临床危急重症，正确快速实施积极有效的救治措施是治疗成功的关键[5] ，此患者蛇毒注入体内引起全身的中毒症状，在ICU经积极治疗及精心护理后，病人神志恢复清醒，患肢肿胀情况得以明显改善，肢体活动受限状况得以解除，临床特征相对稳定，随后转至骨科接受进一步治疗，最后得以痊愈出院。
从以上的护理体会中，笔者认为对于毒蛇咬伤所致的重症患者，采取个案护理方式，注重患肢护理、心理护理、营养支持等均有利于患者的康复。
参考文献
[1]锐光，余培南，梁占江，等.毒蛇咬伤的鉴别诊断与临床分型、分度、分级、分项标准[C].2008年中医外科学术年会论文集，济南：中华中医药学会，2008：692-695.
[2]Xiaoqing， Wu Jian red. Snakebite patients aid and nursing [J]. Nursing Practice andResearch，2008，5（5）：15.
[3]彭雯，李其斌，李峥，等.毒蛇咬伤125例临床救治分析 [J].蛇志.2008，20（2）：125.
[4]李乐之 ，路潜，外科护理学[M].5版.人民卫生出版社，2012，6；41.
[5]梁荧丽，浅谈家属对病人康复的影响和作用[J]，按摩与康复医学，2012，3（1）；171.
【摘要】通过一例毒蛇咬伤的病人，获得临床护理资料，以便于为以后更好的护理毒蛇咬伤的病人提供临床依据。
【关键词】毒蛇咬伤；重症护理；体会
近年来，由于封山育林政策的不断落实，自然环境发生了极大的改善，这也使得蛇类动物的活动趋于频繁，因此经常会出现被毒蛇咬伤的情况。若是毒蛇毒性较猛，则被咬者极有可能出现急性中毒以及死亡状况[1] 。因此，对于毒蛇咬伤病人，必须予以及时、有效的治疗和护理，方能提高其生存率。现就一例毒蛇咬伤病人收入骨科后发生病情变化转入ICU，我们通过对其进行患肢护理、心理护理、气道管理等，患者病情稳定转出ICU的情况，现报道如下：
一、 临床资料
患者，女，43岁。因右足被蛇咬伤后疼痛、肿胀，活动受限超过27小时，于2013年8月11日12时收入骨科，入院后行右足毒蛇咬伤处以"十"字小切口切开排毒，病情无好转。于13：18入ICU，查体：T. 36.3 ℃、P.113次/分、R.28次/分、BP.141/93mmHg，SpO295%，来时呈嗜睡状，右足背见毒蛇咬伤牙印，少许淡红色渗液，散在瘀斑，右下肢肿胀明显，可扪及右足背动脉搏动，痛触觉存在，活动受限，胃管引出黄色胃液 。临床诊断：1呼吸衰竭2右足毒蛇咬伤3急性心肌损伤、急性左心衰竭4急性肝损伤5急性胃黏膜损伤6呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒7糖代谢紊乱。在ICU对其尽早注射抗蝮蛇毒血清，右下足予以33%的硫酸镁进行持续湿敷，以及3%的硼酸进行浸泡，并给予季德胜蛇药片外敷。于8月12日18：00床旁行右锁骨下深静脉置管，于18：40患者出现呼吸浅慢，约10次/分，心率152次/分行气管插管，接呼吸辅助呼吸。8月18日患者神清神萎，于8月24日14：00停呼吸机，14：18拔出气管插管。8月26日病情稳定转入骨科治疗，9月10日痊愈出院。
二 重症监护
2.1患肢护理 （1）将患肢下垂或平放制动（2）在对其伤口进行包扎时，不宜将其伤口完全遮盖，这可确保病人毒素血液与淋巴液都能充分引流[2] 。（3）保持伤口创面清洁、干燥（4）局部消肿止痛处理：a）.用33%硫酸镁液持续湿敷（1g硫酸镁加入300ml水），b）.3%的硼酸患处浸泡tid（30g硼酸粉加入1L水），c）.季德胜蛇药片捣碎兑水呈糊状局部外敷bid。（5）每日测量记录肢体围度、肿势，还包括肿痛的进展、消退、颜色、甲床是否红润、局部伤口的渗血及有无局部感染等情况。
2.2心理护理 当病人被毒蛇咬伤之后，其精神将会遭到强烈刺激，并出现焦虑，甚至恐惧心理，非常害怕因蛇毒攻心致死，再加上身体上的疼痛，其通常都会出现极度恐惧的心理。因此，做好心理护理，就显得尤为重要了[3] 。在ICU由于没有家属的陪伴护士就要充当患者亲人的角色，24h守护在床旁，患者行机械通气意识清醒时可以使用"一指明"沟通卡和小黑板与其沟通，护理人员就能及时了解并满足患者的合理需求，调动患者自身能力，不断进行内部调节，教给患者放松技巧和应对策略，并向其讲解配合治疗的重要性，进而安慰、体贴及关心病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2.3气道管理 （1） 保持呼吸道通畅，抬高床头30-45度，适时吸痰，防止分泌物过多堵塞气道，必要时湿化气道及震荡排痰，吸痰时注意无菌操作、观察痰液的性状、颜色及量。
（2） 记录气管插管深度，保持气管插管位于中立位，妥善固定管道，给病人翻身、拍背及操作时应双人合作，防止管道脱出、移位，嘱其不要自行拔管，必要
时予以适当约束。
（3） 每天口腔护理2次，更换气管插管胶布2次。
（4）气管导管气囊内压控制在25-30cmH2O，每天监测囊内压3次，防止囊内压过大而损伤气道黏膜，或是气囊充气不足在正压通气时出现漏气。
2.4 营养支持 （1）肠外营养（经中心静脉肠外营养支持）：合理安排输液顺序或控制输注速度，TNA输注不超过200 ml/h， 并保持连续性，不可突然大幅度改变输液速度[4] ；该患者三升袋用输液泵匀速泵入定时监测血糖水平，防止血糖过高过低，每日更换输液管道，遵守无菌操作原则，营养液现配现用不得加入抗生素、激素、升压药等，在24小时内输完，暂时不用者保存4℃冰箱内，输注前0.5-1小时取出 置室温下复温后再输。（2） 肠内营养：经胃肠内营养时应采取半坐卧位，营养液最好达到30--45℃，可以减少误吸，降低相关肺部感染的可能性；每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度38-40℃ ；鼻饲前后应注入少量温开水 ，每次鼻饲前测量胃内残余量，鼻饲后将胃管末端反折纱布包好并用橡皮圈系紧妥善固定。
2.5 健康教育 进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿；夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走，野外露营时应将附近之长草、泥洞、石穴清除；平时应熟悉各种毒蛇咬伤急救法；遇见毒蛇应远道绕行，若被蛇追逐时应向山坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切忽直跑或直向下坡跑。
三 体会
重度蝮蛇咬伤属临床危急重症，正确快速实施积极有效的救治措施是治疗成功的关键[5] ，此患者蛇毒注入体内引起全身的中毒症状，在ICU经积极治疗及精心护理后，病人神志恢复清醒，患肢肿胀情况得以明显改善，肢体活动受限状况得以解除，临床特征相对稳定，随后转至骨科接受进一步治疗，最后得以痊愈出院。
从以上的护理体会中，笔者认为对于毒蛇咬伤所致的重症患者，采取个案护理方式，注重患肢护理、心理护理、营养支持等均有利于患者的康复。
参考文献
[1]锐光，余培南，梁占江，等.毒蛇咬伤的鉴别诊断与临床分型、分度、分级、分项标准[C].2008年中医外科学术年会论文集，济南：中华中医药学会，2008：692-695.
[2]Xiaoqing， Wu Jian red. Snakebite patients aid and nursing [J]. Nursing Practice andResearch，2008，5（5）：15.
[3]彭雯，李其斌，李峥，等.毒蛇咬伤125例临床救治分析 [J].蛇志.2008，20（2）：125.
[4]李乐之 ，路潜，外科护理学[M].5版.人民卫生出版社，2012，6；41.
[5]梁荧丽，浅谈家属对病人康复的影响和作用[J]，按摩与康复医学，2012，3（1）；171.