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[摘要] 目的 探讨在输尿管镜取石术中应用侧卧位的效果。方法 回顾性分析120例输尿管上段结石患者的临床资料。结果 本组患者的手术效果均较满意,116例患者碎石成功,总碎石率为96.7%;手术用时为25~55min,平均32min;住院时间为5~7d,平均住院天数为6d。结论 在输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石时采用侧卧体位,安全有效,提高了碎石的成功率,是输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的理想体位。
[关键词] 侧卧位; 输尿管镜取石术; 输尿管上段结石
[中图分类号] R693 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-128-02
Contralateral Supine PCNL Treatment of Upper Ureteral Calculi Treatment of 120 Cases
FU Xiangyang
The First Department of Surgery,the People’s Hospital Xiangyin in of Hunan Province,Xiangyin 414600,China
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the application of mini-PCNL effect of lateral position. MethodsRetrospective analysis of 120 cases of upper ureteral calculi in patients with clinical data. ResultsSurgical effect of this group of patients than those satisfied with the success of gravel 116 patients,with a total rate of 96.7% gravel,surgical,when the 25-55m,an average of 32 m,length of stay is 5～7 days,average length of stay was 6 days days. ConclusionIt was safe,effective,and improve the success rate of gravel that used lateral position in the mini-PCNL treatment of upper ureteral calculi,and it was the ideal position.
[Key words]Lateral position; PCNL; Ureteral stone
目前,输尿管镜已被广泛地应用于临床上,用于因尿路结石所引起的尿路梗阻等相关问题,具有安全有效、疗效较好等特点[1],尤其是在治疗输尿管的中下段结石方面,疗效确切,但在输尿管上段结石方面[2]的治愈率偏低。现对我院2005年6月~ 2008年6月的120例输尿管上段结石患者进行改良后的侧卧体位的输尿管镜取石术,疗效较好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共120例,其中男75例,女45例;年龄28～72岁,平均43.5岁,其中,单发结石114例,多发结石6例;各种辅助检查可见结石最大径为9～20mm。本组病例中,经超声诊断可见患者均合并有肾积水,集合系统分离12～48mm。本组患者中,合并高血压患者20例,合并糖尿病患者15例,合并冠心病患者12例,肾功能不全患者13例[血肌酐为(150～320)μmol/L],肾积脓发热患者10例,其中2例患者术前行经皮肾穿刺造瘘术及抗生素治疗后体温正常5d后、尿色转清后进行手术。7例患者曾有体外冲击波碎石史。结石伴有血尿患者2例。
1.2 方法
患者均为腰硬联合麻醉,取健侧卧位(大致为截石位向健侧转体90°),患侧朝上,头高臀低位5°～10°。首先,利用腿架使患者的患肢髋关节外展20°～30°,屈髋80°～90°,屈膝30～45°,其次使健侧髋关节外展,将髋关节置于手术台背板和腿板的结合处,将腿板向下倾斜20°～30°,并于腰部和髋关节下放置10cm厚的棉垫,使健侧髋关节外展20°～30°,屈髋60°～80°,屈膝100°～120°,保持腰背伸直。本体位可充分展露会阴,有利于进镜时变化镜体角度。采用wolf 9.8F输尿管硬镜,美国“医科人”钬激光碎石机。在进镜过程中,利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量,保持手术视野清晰。输尿管镜经尿道进入输尿管上段寻到结石后,将结石击碎至3mm以下,然后用套石篮或取石钳将较小的结石及碎片取出。
2 结果
本组患者手术疗效均较好,术中及术后未见穿孔、撕裂等严重并发症的出现,8例患者术后出现血尿,其中6例未进行特殊处理好转,2例患者通过大量饮水及输液后好转。2例患者出现腰肋部疼痛,痛势较轻,未给予特殊处理。116例患者碎石成功,总碎石率为96.7%,手术用时为25～55min,平均32min,住院时间为5～7d,平均住院天数为6d。所有患者均于术后4周复查X线平片,结果显示结石均已排净。术后随访6～10个月,肾积水减轻或消失,未见输尿管狭窄患者。
3 结论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。输尿管结石多为单发,双侧结石发生率为2%～6%,好发于青壮年,由于结石常能引起梗阻和扩张积水,危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。近年来,输尿管镜被越来越多地应用于输尿管结石的手术中,具有不需开刀、手术损伤小、并发症少、疗效肯定、术后恢复快等[3]特点,对于输尿管中下段结石的治疗,效果较好。但输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的治愈率相比较而言偏低,仅为30%～60%,由于输尿管本身的解剖特点,结石常向上移位入肾或手术时入镜困难,常导致手术失败。本组患者采用改进后的侧卧位法[4],疗效较好,这是因为健侧卧位可有效的防止结石游走进入肾脏,同时由于本体位为头高臀低位,根据肾脏的解剖特点和重力的作用,方便术者击打碎石及小结石以及直径≤5mm的碎片的取出。
同时要注意以下几点:首先,注意术前的检查,了解输尿管的具体情况,如有无弯曲狭窄、结石的大小形状以及肾脏积水的情况等等[5]。其次,摆放体位时尽可能外展,但要防止髋关节脱位的情况的发生,同时防止因弓腰引起进镜困难,加强背部的支撑。再次,术者应熟练掌握在常规体位时的手术,同时改进体位也要熟练操作,耐心细致,最大限度地减少手术并发症的出现[6]。
本组120例患者中,116例患者碎石成功,总碎石率为96.7%,预后均较好。综上,在输尿管镜治疗输尿管上段结石手术中采取患侧卧位,安全有效,且提高了手术的成功率,为输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的理想体位。
[参考文献]
[1] 张吉东,魏大鹏,田宝,等. 侧卧位输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石20例临床观察[J]. 河北中医,2009,31(5):793-794.
[2] 王强东,董振佳,肖旭. 腔内钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J]. 中国内镜杂志,2008,14(4):430-432.
[3] 黄翔,邹建华,龚百生,等. 输尿管上段结石的微创治疗选择[J]. 成都医学院学报,2009,4(2):94-96.
[4] 叶宁,洪景范. 侧卧体位输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(4):43-45.
[5] 陈传健,李文飞,戚亚萍. 侧卧位输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石45例[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(1):6.
[6] 张伟平,闫保功,翁剑飞. 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石50例[J]. 福建医药杂志,2008,30(6):73-74.
(收稿日期:2009-11-04)
[关键词] 侧卧位; 输尿管镜取石术; 输尿管上段结石
[中图分类号] R693 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-128-02
Contralateral Supine PCNL Treatment of Upper Ureteral Calculi Treatment of 120 Cases
FU Xiangyang
The First Department of Surgery,the People’s Hospital Xiangyin in of Hunan Province,Xiangyin 414600,China
[Abstract] ObjectiveTo evaluate the application of mini-PCNL effect of lateral position. MethodsRetrospective analysis of 120 cases of upper ureteral calculi in patients with clinical data. ResultsSurgical effect of this group of patients than those satisfied with the success of gravel 116 patients,with a total rate of 96.7% gravel,surgical,when the 25-55m,an average of 32 m,length of stay is 5～7 days,average length of stay was 6 days days. ConclusionIt was safe,effective,and improve the success rate of gravel that used lateral position in the mini-PCNL treatment of upper ureteral calculi,and it was the ideal position.
[Key words]Lateral position; PCNL; Ureteral stone
目前,输尿管镜已被广泛地应用于临床上,用于因尿路结石所引起的尿路梗阻等相关问题,具有安全有效、疗效较好等特点[1],尤其是在治疗输尿管的中下段结石方面,疗效确切,但在输尿管上段结石方面[2]的治愈率偏低。现对我院2005年6月~ 2008年6月的120例输尿管上段结石患者进行改良后的侧卧体位的输尿管镜取石术,疗效较好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共120例,其中男75例,女45例;年龄28～72岁,平均43.5岁,其中,单发结石114例,多发结石6例;各种辅助检查可见结石最大径为9～20mm。本组病例中,经超声诊断可见患者均合并有肾积水,集合系统分离12～48mm。本组患者中,合并高血压患者20例,合并糖尿病患者15例,合并冠心病患者12例,肾功能不全患者13例[血肌酐为(150～320)μmol/L],肾积脓发热患者10例,其中2例患者术前行经皮肾穿刺造瘘术及抗生素治疗后体温正常5d后、尿色转清后进行手术。7例患者曾有体外冲击波碎石史。结石伴有血尿患者2例。
1.2 方法
患者均为腰硬联合麻醉,取健侧卧位(大致为截石位向健侧转体90°),患侧朝上,头高臀低位5°～10°。首先,利用腿架使患者的患肢髋关节外展20°～30°,屈髋80°～90°,屈膝30～45°,其次使健侧髋关节外展,将髋关节置于手术台背板和腿板的结合处,将腿板向下倾斜20°～30°,并于腰部和髋关节下放置10cm厚的棉垫,使健侧髋关节外展20°～30°,屈髋60°～80°,屈膝100°～120°,保持腰背伸直。本体位可充分展露会阴,有利于进镜时变化镜体角度。采用wolf 9.8F输尿管硬镜,美国“医科人”钬激光碎石机。在进镜过程中,利用注射器或者液体灌注泵调节灌洗液体的压力和流量,保持手术视野清晰。输尿管镜经尿道进入输尿管上段寻到结石后,将结石击碎至3mm以下,然后用套石篮或取石钳将较小的结石及碎片取出。
2 结果
本组患者手术疗效均较好,术中及术后未见穿孔、撕裂等严重并发症的出现,8例患者术后出现血尿,其中6例未进行特殊处理好转,2例患者通过大量饮水及输液后好转。2例患者出现腰肋部疼痛,痛势较轻,未给予特殊处理。116例患者碎石成功,总碎石率为96.7%,手术用时为25～55min,平均32min,住院时间为5～7d,平均住院天数为6d。所有患者均于术后4周复查X线平片,结果显示结石均已排净。术后随访6～10个月,肾积水减轻或消失,未见输尿管狭窄患者。
3 结论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。输尿管结石多为单发,双侧结石发生率为2%～6%,好发于青壮年,由于结石常能引起梗阻和扩张积水,危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。近年来,输尿管镜被越来越多地应用于输尿管结石的手术中,具有不需开刀、手术损伤小、并发症少、疗效肯定、术后恢复快等[3]特点,对于输尿管中下段结石的治疗,效果较好。但输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的治愈率相比较而言偏低,仅为30%～60%,由于输尿管本身的解剖特点,结石常向上移位入肾或手术时入镜困难,常导致手术失败。本组患者采用改进后的侧卧位法[4],疗效较好,这是因为健侧卧位可有效的防止结石游走进入肾脏,同时由于本体位为头高臀低位,根据肾脏的解剖特点和重力的作用,方便术者击打碎石及小结石以及直径≤5mm的碎片的取出。
同时要注意以下几点:首先,注意术前的检查,了解输尿管的具体情况,如有无弯曲狭窄、结石的大小形状以及肾脏积水的情况等等[5]。其次,摆放体位时尽可能外展,但要防止髋关节脱位的情况的发生,同时防止因弓腰引起进镜困难,加强背部的支撑。再次,术者应熟练掌握在常规体位时的手术,同时改进体位也要熟练操作,耐心细致,最大限度地减少手术并发症的出现[6]。
本组120例患者中,116例患者碎石成功,总碎石率为96.7%,预后均较好。综上,在输尿管镜治疗输尿管上段结石手术中采取患侧卧位,安全有效,且提高了手术的成功率,为输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的理想体位。
[参考文献]
[1] 张吉东,魏大鹏,田宝,等. 侧卧位输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石20例临床观察[J]. 河北中医,2009,31(5):793-794.
[2] 王强东,董振佳,肖旭. 腔内钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J]. 中国内镜杂志,2008,14(4):430-432.
[3] 黄翔,邹建华,龚百生,等. 输尿管上段结石的微创治疗选择[J]. 成都医学院学报,2009,4(2):94-96.
[4] 叶宁,洪景范. 侧卧体位输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(4):43-45.
[5] 陈传健,李文飞,戚亚萍. 侧卧位输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石45例[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(1):6.
[6] 张伟平,闫保功,翁剑飞. 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石50例[J]. 福建医药杂志,2008,30(6):73-74.
(收稿日期:2009-11-04)