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[摘要] 目的 探讨外照射加介入疗法治疗晚期盆腔恶性肿瘤的疗效。方法 12例病人经全面检查后均行外照射治疗。采用6mv直线加速器，行全盆腔野，包括肿瘤靶区及髂总动脉旁淋巴结引流区的照射。常规分割治疗，每周一至周五，每次剂量200cGy，每日一野，前后野垂直轮照，照射总剂量5000cGy。子宫颈癌的病人再行后装内放疗，采用铱源，步进后装治疗机，再给3000cGy，总剂量达8000cGy。介入治疗在外照射一周后开始，采用Seldinger治疗技术，经股动脉穿刺，成功后将Cobra导管插管至髂内动脉，再超选至肿瘤所在部位的动脉，行灌注化疗，两侧髂内动脉均行超选。结果 12例病人经治疗后，CR：2例，PR：9例，NC：1例。12例病人症状均有不同程度的减轻，生存质量均提高。随诊至今，结果12例病人中死亡3例，余均健在。结论 外照射加介入疗法治疗晚期盆腔恶性肿瘤是一种较有效的治疗方法，可以广泛应用于临床。
[关键词] 外照射；介入疗法；晚期盆腔恶性肿瘤
[中图分类号] R737.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-156-02
晚期或復发转移的盆腔恶性肿瘤，如直肠癌、子宫颈癌、膀胱癌、卵巢癌等临床上治疗方法较少，常常行单纯放射治疗或静脉化疗，效果均不理想[1]。为了寻找一种好的治疗方法，提高病人的生存期和生存质量，我院从2003年开始对晚期或复发的盆腔恶性肿瘤病人行外照射结合介入治疗的方法，共治疗12例病人，收到较好疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
12例病人中，男性3例，女性9例，其中膀胱癌1例，直肠癌4例，子宫颈癌5例，卵巢癌盆腔转移2例。病人在治疗前、中、后均有B超及CT检查对比。
1.2治疗方法
12例病人经全面检查后均行外照射治疗。采用6mv直线加速器，行全盆腔野，包括肿瘤靶区及髂总动脉旁淋巴结引流区的照射。常规分割治疗，每周一至周五，每次剂量200cGy，每日一野，前后野垂直轮照，照射总剂量5000cGy。子宫颈癌的病人再行后装内放疗，采用铱源，步进后装治疗机，再给3000cGy，总剂量达8000cGy。介入治疗在外照射一周后开始，采用Seldinger治疗技术，经股动脉穿刺，成功后将Cobra导管插管至髂内动脉，再超选至肿瘤所在部位的动脉，行灌注化疗，两侧髂内动脉均行超选。
化疗药物如下：
直肠癌：5-FU：1000mgMMC：10mgEADM：60mg
膀胱癌：PDD：100mgEADM：60mg
子宫颈癌：PDD：100mg5-FU：1000mgMMC：10mg
卵巢癌用药同子宫颈癌，同时用白细胞介素Ⅱ100万单位灌注。每2～3周进行一次治疗，治疗次数最少2次，最多5次。介入治疗与放疗同步进行。
药物生产厂家及准字号：EADM：浙江海正药业股份有限公司，国准：H19992280
PDD：齐鲁制药公司，国准：H37021358
5-Fu：上海旭东海普药业有限公司，国准：H31020593
2结果
2.1疗效观察
疗效判定标准：WHO疗效测量指标，CR完全缓解，PR部分缓解，NC无变化，PD病情进展。全部12例病人经治疗后CR：2例（卵巢癌盆腔转移1例，子宫颈癌1例）；PR：9例（直肠癌4例，卵巢癌盆腔转移1例，膀胱癌1例，子宫颈癌3例）；NC：1例（子宫颈癌）。12例病人症状均有不同程度的减轻，生存质量均提高。随诊至今，结果12例病人中死亡3例（子宫颈癌1例，直肠癌1例，膀胱癌1例），余均健在。
2.2不良反应
放疗期间有8例病人出现放射性膀胱炎及直肠炎表现，对应治疗后缓解。介入治疗过程中11例病人出现胃肠道反应（11/12，91.67%），8例病人出现白细胞下降（8/12，66.67%）。脱发均为中、轻度，肝功能损害2例，经对症治疗后短期内恢复。
3疗效分析
盆腔晚期恶性肿瘤病人，临床上较常见，有的是发现时病情较晚，有的是治疗后复发，在治疗上没有好的方法。有的行单一静脉化疗，有的行姑息性放射治疗，疗效均不理想，病人生存质量难以提高。如何寻找一种好的治疗方法，延长病人的生存期，同时又可以提高病人的生存质量，成为我们临床医生面临的问题[2]。
我科对12例盆腔晚期恶性肿瘤病人（其中子宫颈癌5例，直肠癌4例，卵巢癌盆腔转移2例，膀胱癌1例）实施了外照射加介入治疗的方法，即采用6mv直线加速器，行全盆腔野，包括肿瘤靶区及髂总动脉旁淋巴结引流区的照射。常规分割治疗，每周一至周五，每次剂量200cGy，每日一野，前后野垂直轮照，照射总剂量5000cGy。子宫颈癌的病人再行后装内放疗，采用铱源，步进后装治疗机，再给3000cGy，总剂量达8000cGy。介入治疗在外照射一周后开始采用Seldinger治疗技术，经股动脉穿刺，成功后将Cobra导管插管至髂内动脉，再超选至肿瘤所在部位的动脉，行灌注化疗，两侧髂内动脉均行超选，取得良好效果。并用WHO疗效测量指标评价疗效。其中CR：2例（卵巢癌盆腔转移1例，子宫颈癌1例），PR：9例（直肠癌4例，卵巢癌盆腔转移1例，膀胱癌1例，子宫颈癌3例）。12例病人症状均有不同程度的减轻，生存质量得以提高。
我们认为血管介入治疗，也就是将导管经股动脉超选插至肿瘤的供血动脉处，将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，使局部药物浓度较静脉化疗提高100倍，提高了药物的药效，同时减轻了病人的药物副反应，而且可以杀死全身的癌细胞，防止癌肿的远处转移[3~4]。因此，它的化疗作用远较静脉化疗作用好。放射治疗对局部肿瘤起到治疗作用，使局部肿瘤缩小、坏死，提高了病人的生存期及生存质量。目前已有其他医院开展了三维适形放疗联合化疗或介入治疗的方法来治疗盆腔晚期恶性肿瘤，我们认为三维适形放疗虽然减少肿瘤周边组织的受量，从而减少副作用，但由于晚期盆腔恶性肿瘤侵犯范围广，又要进行淋巴结引流区域的照射，所以全盆照射范围更广，治疗效果更好。因此我们认为外照射加介入治疗对盆腔晚期恶性肿瘤而言是一种好的治疗方法，可以广泛应用于临床。但由于我们治疗的例数较少，因此有待于积累更多的病例和经验[5~6]。
[参考文献]
[1] 李玉. 肿瘤立体定向放疗与介入治疗[M]. 北京：人民军医出版社，2004：1.
[2] 蒋国梁. 现代肿瘤放射治疗学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2003：6.
[3] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2005：45.
[4] 贺恩治，严敬泽. 中晚期盆腔内恶性肿瘤的血管内介入治疗[J]. 山西医药杂志，2007，36（7）：654.
[5] 胡建斌，孙晓南. 立体定向放疗联合FolFox4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的近期疗效观察[J]. 实用肿瘤学杂志，2008，22（6）：1－4.
[6] 张矛，李忠，刘博宇. 盆腔肿瘤术后复发98例三维适形放疗分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（3）：559-560.
（收稿日期：2009-01-11）
[关键词] 外照射；介入疗法；晚期盆腔恶性肿瘤
[中图分类号] R737.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-156-02
晚期或復发转移的盆腔恶性肿瘤，如直肠癌、子宫颈癌、膀胱癌、卵巢癌等临床上治疗方法较少，常常行单纯放射治疗或静脉化疗，效果均不理想[1]。为了寻找一种好的治疗方法，提高病人的生存期和生存质量，我院从2003年开始对晚期或复发的盆腔恶性肿瘤病人行外照射结合介入治疗的方法，共治疗12例病人，收到较好疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
12例病人中，男性3例，女性9例，其中膀胱癌1例，直肠癌4例，子宫颈癌5例，卵巢癌盆腔转移2例。病人在治疗前、中、后均有B超及CT检查对比。
1.2治疗方法
12例病人经全面检查后均行外照射治疗。采用6mv直线加速器，行全盆腔野，包括肿瘤靶区及髂总动脉旁淋巴结引流区的照射。常规分割治疗，每周一至周五，每次剂量200cGy，每日一野，前后野垂直轮照，照射总剂量5000cGy。子宫颈癌的病人再行后装内放疗，采用铱源，步进后装治疗机，再给3000cGy，总剂量达8000cGy。介入治疗在外照射一周后开始，采用Seldinger治疗技术，经股动脉穿刺，成功后将Cobra导管插管至髂内动脉，再超选至肿瘤所在部位的动脉，行灌注化疗，两侧髂内动脉均行超选。
化疗药物如下：
直肠癌：5-FU：1000mgMMC：10mgEADM：60mg
膀胱癌：PDD：100mgEADM：60mg
子宫颈癌：PDD：100mg5-FU：1000mgMMC：10mg
卵巢癌用药同子宫颈癌，同时用白细胞介素Ⅱ100万单位灌注。每2～3周进行一次治疗，治疗次数最少2次，最多5次。介入治疗与放疗同步进行。
药物生产厂家及准字号：EADM：浙江海正药业股份有限公司，国准：H19992280
PDD：齐鲁制药公司，国准：H37021358
5-Fu：上海旭东海普药业有限公司，国准：H31020593
2结果
2.1疗效观察
疗效判定标准：WHO疗效测量指标，CR完全缓解，PR部分缓解，NC无变化，PD病情进展。全部12例病人经治疗后CR：2例（卵巢癌盆腔转移1例，子宫颈癌1例）；PR：9例（直肠癌4例，卵巢癌盆腔转移1例，膀胱癌1例，子宫颈癌3例）；NC：1例（子宫颈癌）。12例病人症状均有不同程度的减轻，生存质量均提高。随诊至今，结果12例病人中死亡3例（子宫颈癌1例，直肠癌1例，膀胱癌1例），余均健在。
2.2不良反应
放疗期间有8例病人出现放射性膀胱炎及直肠炎表现，对应治疗后缓解。介入治疗过程中11例病人出现胃肠道反应（11/12，91.67%），8例病人出现白细胞下降（8/12，66.67%）。脱发均为中、轻度，肝功能损害2例，经对症治疗后短期内恢复。
3疗效分析
盆腔晚期恶性肿瘤病人，临床上较常见，有的是发现时病情较晚，有的是治疗后复发，在治疗上没有好的方法。有的行单一静脉化疗，有的行姑息性放射治疗，疗效均不理想，病人生存质量难以提高。如何寻找一种好的治疗方法，延长病人的生存期，同时又可以提高病人的生存质量，成为我们临床医生面临的问题[2]。
我科对12例盆腔晚期恶性肿瘤病人（其中子宫颈癌5例，直肠癌4例，卵巢癌盆腔转移2例，膀胱癌1例）实施了外照射加介入治疗的方法，即采用6mv直线加速器，行全盆腔野，包括肿瘤靶区及髂总动脉旁淋巴结引流区的照射。常规分割治疗，每周一至周五，每次剂量200cGy，每日一野，前后野垂直轮照，照射总剂量5000cGy。子宫颈癌的病人再行后装内放疗，采用铱源，步进后装治疗机，再给3000cGy，总剂量达8000cGy。介入治疗在外照射一周后开始采用Seldinger治疗技术，经股动脉穿刺，成功后将Cobra导管插管至髂内动脉，再超选至肿瘤所在部位的动脉，行灌注化疗，两侧髂内动脉均行超选，取得良好效果。并用WHO疗效测量指标评价疗效。其中CR：2例（卵巢癌盆腔转移1例，子宫颈癌1例），PR：9例（直肠癌4例，卵巢癌盆腔转移1例，膀胱癌1例，子宫颈癌3例）。12例病人症状均有不同程度的减轻，生存质量得以提高。
我们认为血管介入治疗，也就是将导管经股动脉超选插至肿瘤的供血动脉处，将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，使局部药物浓度较静脉化疗提高100倍，提高了药物的药效，同时减轻了病人的药物副反应，而且可以杀死全身的癌细胞，防止癌肿的远处转移[3~4]。因此，它的化疗作用远较静脉化疗作用好。放射治疗对局部肿瘤起到治疗作用，使局部肿瘤缩小、坏死，提高了病人的生存期及生存质量。目前已有其他医院开展了三维适形放疗联合化疗或介入治疗的方法来治疗盆腔晚期恶性肿瘤，我们认为三维适形放疗虽然减少肿瘤周边组织的受量，从而减少副作用，但由于晚期盆腔恶性肿瘤侵犯范围广，又要进行淋巴结引流区域的照射，所以全盆照射范围更广，治疗效果更好。因此我们认为外照射加介入治疗对盆腔晚期恶性肿瘤而言是一种好的治疗方法，可以广泛应用于临床。但由于我们治疗的例数较少，因此有待于积累更多的病例和经验[5~6]。
[参考文献]
[1] 李玉. 肿瘤立体定向放疗与介入治疗[M]. 北京：人民军医出版社，2004：1.
[2] 蒋国梁. 现代肿瘤放射治疗学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2003：6.
[3] 周际昌. 实用肿瘤内科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2005：45.
[4] 贺恩治，严敬泽. 中晚期盆腔内恶性肿瘤的血管内介入治疗[J]. 山西医药杂志，2007，36（7）：654.
[5] 胡建斌，孙晓南. 立体定向放疗联合FolFox4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的近期疗效观察[J]. 实用肿瘤学杂志，2008，22（6）：1－4.
[6] 张矛，李忠，刘博宇. 盆腔肿瘤术后复发98例三维适形放疗分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（3）：559-560.
（收稿日期：2009-01-11）