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关键词：益气养血法；老年性便秘；疗效
中图分类号：R25635
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0039-01
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。老年性便秘，多属虚证，给患者带来极大的痛苦，还可诱发或加重心、脑血管等疾病，在临床屡见不鲜。笔者自1999年以来，以益气养血法治疗老年性便秘34例，临床取得了较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
11 一般资料 34例老年性便秘患者中男18例，女16例；年龄60~80岁；病程1~20 a。查体：见肠鸣音减退24例，肠鸣音消失10例；胃肠钡餐透视见34例患者服用钡剂后8 h内钡剂在小肠均未排空，其中6例48 h后钡剂仍未完全排空。34例患者均应用过果导、开塞露、番泻叶等，合并高血压3例，合并冠心病8例，合并贫血4例，合并脑梗塞8例，无合并症11例。
12 诊断标准［1］ 年龄均在60~80岁之间的老年患者，且具有以下症状：a、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或2次排便时间间隔3天以上；b、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅；c、常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头晕、心慌等症；d、常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
2 治疗方法
以益气养血法为主治疗。药物组成：党参15 g，黄芪30 g，肉苁蓉15 g，当归15 g，生熟地各15 g，木香15 g，大黄6~9 g（另包），白术15 g，甘草6 g。合并血压高加杜仲、磁石；眩晕加菊花、蒲黄；合并冠心病加瓜蒌、丹参。水煎服，每天1剂，服药15 d评判疗效。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 痊愈：自觉症状消失，大便间隔时间1~2天，质软，肠鸣音正常，胃肠钡透见钡剂到达回盲部时间为1~6 h，8 h之内在小肠完全排空，随访1年未复发；显效：自觉症状消失，大便间隔时间1~3 d，质软，肠鸣音正常，胃肠钡透见钡剂8 h之内在小肠基本排空，随访3个月未复发；有效：自觉症状消失，大便2~3天1次，质软，肠鸣音存在，随访半个月未复发；无效：自觉症状未明显改善，大便仍排不出。
32 治疗结果 痊愈12例，显效10例，有效11例，无效1例，总有效率为98%。
4 病案举例
孙某，男，67岁，于2007年3月10日初诊。近5年来，患者由于患冠心病，动则心悸甚，故长期卧床养病，周身无力，腰膝酸软，饮食减少，大便干燥，3~5天1次，每逢大便倍感痛苦。曾服用果导、番泻叶等，维持时间极短。近半年患者自觉症状加重，平时无便意，或虽有便意，临厕却努挣难下，伴大汗，腹胀，乏力，纳谷不香，所解之大便甚少。诊见：大便5天未解，左侧少腹部隐痛，气短，乏力，腹胀，食欲不振，面色不华，舌苔薄白，脉沉细无力。查体：腹部膨隆，左下腹可触到粪块，肠鸣音消失，24 h胃肠钡透示：稀钡剂到胃部时间及蠕动波均在正常范围内，到达回盲部时间延长，超过8 h，48 h小肠内钡剂未完全排空。中医诊断：便秘（气血亏虚型），治以益气养血，方用上方加丹参20 g，瓜蒌30 g，7剂，水煎服，每日1剂。经服上方4剂后，腹胀、腹痛减轻，有便意，排出黄褐色粪便，质软，无任何不适感。服药7剂后纳食增加，腹部胀痛消失，大便间隔时间2~3天，乏力等症悉减。查体：肠鸣音正常，腹软，无压痛。继服6剂，诸症消失而愈。瞩患者继服前方。3月后复查胃肠钡透见：钡剂在到达回盲部时间正常，8 h钡剂在小肠内完全排空。随访1年未复发。
5 体会
便秘在临床上可以作为一个疾病单独出现，也可以作为一个伴有症状出现。《丹溪心法》说：“老人虚，津液少而便秘。”《景岳全书》说：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”结合临床观察可以认为，气血津液虚损是老年性便秘的重要原因。再则由于年老体弱，气血常不足，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，而产生便秘，且以脾肾功能失调为主。由此可见，治疗老年性便秘应以脾肾气血为本。本方以党参、黄芪、白术补益脾气；当归、生熟地滋阴生津，补血活血；肉苁蓉补肾助阳，益精血，润肠通便；木香、大黄行气导滞，调中止痛。综观全方，有益气养血，健脾补肾，润肠开秘之功。老年性便秘多属虚证，但临床常有虚实互见，寒热错杂者，故大黄的用量应随证增减，不可猛进攻伐之剂而犯虚虚之戒，变生它证。
参考文献：
［1］周仲瑛中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：262~263
（收稿日期：2012-03-12）
中图分类号：R25635
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）06-0039-01
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。老年性便秘，多属虚证，给患者带来极大的痛苦，还可诱发或加重心、脑血管等疾病，在临床屡见不鲜。笔者自1999年以来，以益气养血法治疗老年性便秘34例，临床取得了较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
11 一般资料 34例老年性便秘患者中男18例，女16例；年龄60~80岁；病程1~20 a。查体：见肠鸣音减退24例，肠鸣音消失10例；胃肠钡餐透视见34例患者服用钡剂后8 h内钡剂在小肠均未排空，其中6例48 h后钡剂仍未完全排空。34例患者均应用过果导、开塞露、番泻叶等，合并高血压3例，合并冠心病8例，合并贫血4例，合并脑梗塞8例，无合并症11例。
12 诊断标准［1］ 年龄均在60~80岁之间的老年患者，且具有以下症状：a、排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或2次排便时间间隔3天以上；b、大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅；c、常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头晕、心慌等症；d、常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
2 治疗方法
以益气养血法为主治疗。药物组成：党参15 g，黄芪30 g，肉苁蓉15 g，当归15 g，生熟地各15 g，木香15 g，大黄6~9 g（另包），白术15 g，甘草6 g。合并血压高加杜仲、磁石；眩晕加菊花、蒲黄；合并冠心病加瓜蒌、丹参。水煎服，每天1剂，服药15 d评判疗效。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 痊愈：自觉症状消失，大便间隔时间1~2天，质软，肠鸣音正常，胃肠钡透见钡剂到达回盲部时间为1~6 h，8 h之内在小肠完全排空，随访1年未复发；显效：自觉症状消失，大便间隔时间1~3 d，质软，肠鸣音正常，胃肠钡透见钡剂8 h之内在小肠基本排空，随访3个月未复发；有效：自觉症状消失，大便2~3天1次，质软，肠鸣音存在，随访半个月未复发；无效：自觉症状未明显改善，大便仍排不出。
32 治疗结果 痊愈12例，显效10例，有效11例，无效1例，总有效率为98%。
4 病案举例
孙某，男，67岁，于2007年3月10日初诊。近5年来，患者由于患冠心病，动则心悸甚，故长期卧床养病，周身无力，腰膝酸软，饮食减少，大便干燥，3~5天1次，每逢大便倍感痛苦。曾服用果导、番泻叶等，维持时间极短。近半年患者自觉症状加重，平时无便意，或虽有便意，临厕却努挣难下，伴大汗，腹胀，乏力，纳谷不香，所解之大便甚少。诊见：大便5天未解，左侧少腹部隐痛，气短，乏力，腹胀，食欲不振，面色不华，舌苔薄白，脉沉细无力。查体：腹部膨隆，左下腹可触到粪块，肠鸣音消失，24 h胃肠钡透示：稀钡剂到胃部时间及蠕动波均在正常范围内，到达回盲部时间延长，超过8 h，48 h小肠内钡剂未完全排空。中医诊断：便秘（气血亏虚型），治以益气养血，方用上方加丹参20 g，瓜蒌30 g，7剂，水煎服，每日1剂。经服上方4剂后，腹胀、腹痛减轻，有便意，排出黄褐色粪便，质软，无任何不适感。服药7剂后纳食增加，腹部胀痛消失，大便间隔时间2~3天，乏力等症悉减。查体：肠鸣音正常，腹软，无压痛。继服6剂，诸症消失而愈。瞩患者继服前方。3月后复查胃肠钡透见：钡剂在到达回盲部时间正常，8 h钡剂在小肠内完全排空。随访1年未复发。
5 体会
便秘在临床上可以作为一个疾病单独出现，也可以作为一个伴有症状出现。《丹溪心法》说：“老人虚，津液少而便秘。”《景岳全书》说：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”结合临床观察可以认为，气血津液虚损是老年性便秘的重要原因。再则由于年老体弱，气血常不足，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，而产生便秘，且以脾肾功能失调为主。由此可见，治疗老年性便秘应以脾肾气血为本。本方以党参、黄芪、白术补益脾气；当归、生熟地滋阴生津，补血活血；肉苁蓉补肾助阳，益精血，润肠通便；木香、大黄行气导滞，调中止痛。综观全方，有益气养血，健脾补肾，润肠开秘之功。老年性便秘多属虚证，但临床常有虚实互见，寒热错杂者，故大黄的用量应随证增减，不可猛进攻伐之剂而犯虚虚之戒，变生它证。
参考文献：
［1］周仲瑛中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：262~263
（收稿日期：2012-03-12）