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一、焦虑不安的小孩
小晴（化名），高一学生，16岁，独生女。父母是农民，她从小与父母一起生活，到了11岁才与母亲分床睡。家族中两系三代内无精神病史。7岁左右，小晴的父亲好赌，父母经常为打牌的事吵架，让她很没安全感，那时小晴有点恨父亲，很怕母亲有一天会因为吵架离开家。9岁左右，她总觉得父亲出轨，感觉很不安。14岁时，与交往一年多的初恋男友分手，让她很受伤。15岁时，她未能考上理想的重点中学。现在，母亲全职陪读。
她从中考之前就很难集中注意力，情绪很不稳定，有时感觉压抑，每天都坐立不安。对人际交往敏感，有人无意瞥了自己一眼，就感觉很不自在，迎面碰到和自己目光对视的人总想避开。临近期中考试的那几天，症状特别明显，半夜总是惊醒，很困却睡不着，10分钟看一次手表，感觉好像有很多事没做。坐在空间狭小的汽车里时，总会不由自主地回避在后视镜里与人对视。桌子上不能放太多东西，总要拿开它们，不然就没法写作业。发现门没关好，要关好几次；书已经拿好了，还要确认；门锁了总觉得没锁，又要去看。她怀疑自己有强迫症。
二、理解内心的小孩
小晴情绪低落、紧张焦虑，引起强迫思维和强迫行为，问题存在的时间较长，超过半年，学习无法专心，诊断为严重心理问题。强迫思维与行为只在特定场景和特定时间出现，可排除强迫症。
小晴到了11岁才与母亲分床睡，对母亲有较强的依恋心理，父母曾经不和的家庭经历让小晴从小缺乏安全感，害怕与母亲分离。后来经历初恋失败，情感上感到忧伤、孤单、恐惧、怨恨，认为没有人爱自己，除了学习自己一无是处，对自己有较高的学习要求和社会期待，希望通过学习获得社会认同，导致较高的学习焦虑。所以当意识到自己需要集中注意力做一件事情，如做作业，或坐在压抑的空间里，容易因为焦虑和紧张情绪出现强迫思维和强迫行为。且这些问题只在特定时间出现，如期中考试前问题加重，期中考试后问题减轻。因此，主要是与学习有关的焦虑及错误的认知观念，如“除了学习，我一无是处”“我必须通过学习使自己强大起来，这样才能保护我的家人，才能在这个不公平的社会中立足”等，引发了注意力不集中和强迫观念与行为。反过来，这些问题又成为小晴成绩下降的合理化理由，对于问题的存在形成了负强化。
三、与内心的小孩对话
1.初见孩子（第1～2次）。
第一次会谈，小晴常常低着头，很容易脸红，有些紧张害羞的样子，眼睛看着地面，两手握着放在并拢的腿上。前两次会谈的内容主要是：填写咨询登记表，应用倾听、共情和积极关注的咨询技巧与小晴会谈，建立良好的咨询关系。内容是询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；了解其生活事件尤其是重大事件，收集临床资料，探寻其心理矛盾及改变意愿；做出初步问题分析，让小晴理解“为什么会这样”；确定咨询目标，制定咨询方案。
2.陪伴孩子（第3～6次）。
每次咨询小晴都能准时来到咨询室，从第三次咨询开始，她脸上的笑容增多了，不再急切地讲述自己的症状和痛苦，而是能够心平气和地与咨询员一起探索和反观自我。
为减轻小晴的焦虑，每次咨询开始时，伴随着轻音乐，帮助她做5分钟的放松训练：让她坐靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上，引导她想象自己处于轻松的情境中，达到一种安静平和的状态。咨询过程中，咨询员继续运用尊重、热情、共情和无条件积极关注等心理咨询技能，与来访者建立良好的支持性的咨询关系，与小晴共同讨论引起她这些问题的原因，挖掘错误的认知观念，并寻找自身资源，如以前良好的学习基础、母亲的支持等，让来访者理解自身问题的产生源于与学习有关的焦虑及错误的认知观念，使她对自己的问题形成正确的理解。通过纠正错误的认知观念、增强自我觉察能力及学习建立有效的行为，帮助其减轻内心的焦虑。此阶段布置了“每天用5分钟时间练习放松技巧”的作业。
3.孩子，一路走好（第7次）。
小晴状态很好，这时候的她已经没有了初次会谈时的拘谨，還主动要求和咨询员拥抱告别。小晴说，现在能够慢慢地开始感知自己的情感了，开始很自然地去想一些事情，也敢与人对视了；不再反反复复地检查衣服和关门；写作业时桌子上可以多放东西了；与人相处时比较轻松自在；学习也能集中注意力，情绪很少再有大起大落的变化；想起期末考试，不会像以前那样如临大敌，能够很从容地去应对。
为巩固咨询成果，咨询员鼓励来访者坚定信心，学会主动调整心态，将在咨询过程中学到的有关知识及认识问题、分析问题、改变不良认知和不良行为的方法运用到生活中。
四、咨询师的视角
在本案例中，来访者自我改变的意愿很强烈，积极主动地配合咨询员进行自我探索和自我训练，这是促成来访者改变的关键因素。咨询过程中，咨询员营造一个安全的氛围，让来访者愿意和咨询员一起去探索自己，觉察自己深层的情绪情感，帮助来访者理解自己的情感与需要，学会倾听自己内在的声音。另外，咨询员积极正向的价值引导也是很重要的，咨询员在咨询过程中积极关注与挖掘来访者身上的闪光点，和她一起寻找自身资源，使她对自身问题产生的原因有所认识，重建来访者自我概念与经验之间的和谐，帮助来访者建立有效的信念和行为。当然，来访者的问题是成长过程中出现的暂时性的问题，随着来访者个人的发展成熟，问题也能得到解决，咨询员只是加速了问题解决的进程。
（南京市程桥高级中学 吴美玲）
小晴（化名），高一学生，16岁，独生女。父母是农民，她从小与父母一起生活，到了11岁才与母亲分床睡。家族中两系三代内无精神病史。7岁左右，小晴的父亲好赌，父母经常为打牌的事吵架，让她很没安全感，那时小晴有点恨父亲，很怕母亲有一天会因为吵架离开家。9岁左右，她总觉得父亲出轨，感觉很不安。14岁时，与交往一年多的初恋男友分手，让她很受伤。15岁时，她未能考上理想的重点中学。现在，母亲全职陪读。
她从中考之前就很难集中注意力，情绪很不稳定，有时感觉压抑，每天都坐立不安。对人际交往敏感，有人无意瞥了自己一眼，就感觉很不自在，迎面碰到和自己目光对视的人总想避开。临近期中考试的那几天，症状特别明显，半夜总是惊醒，很困却睡不着，10分钟看一次手表，感觉好像有很多事没做。坐在空间狭小的汽车里时，总会不由自主地回避在后视镜里与人对视。桌子上不能放太多东西，总要拿开它们，不然就没法写作业。发现门没关好，要关好几次；书已经拿好了，还要确认；门锁了总觉得没锁，又要去看。她怀疑自己有强迫症。
二、理解内心的小孩
小晴情绪低落、紧张焦虑，引起强迫思维和强迫行为，问题存在的时间较长，超过半年，学习无法专心，诊断为严重心理问题。强迫思维与行为只在特定场景和特定时间出现，可排除强迫症。
小晴到了11岁才与母亲分床睡，对母亲有较强的依恋心理，父母曾经不和的家庭经历让小晴从小缺乏安全感，害怕与母亲分离。后来经历初恋失败，情感上感到忧伤、孤单、恐惧、怨恨，认为没有人爱自己，除了学习自己一无是处，对自己有较高的学习要求和社会期待，希望通过学习获得社会认同，导致较高的学习焦虑。所以当意识到自己需要集中注意力做一件事情，如做作业，或坐在压抑的空间里，容易因为焦虑和紧张情绪出现强迫思维和强迫行为。且这些问题只在特定时间出现，如期中考试前问题加重，期中考试后问题减轻。因此，主要是与学习有关的焦虑及错误的认知观念，如“除了学习，我一无是处”“我必须通过学习使自己强大起来，这样才能保护我的家人，才能在这个不公平的社会中立足”等，引发了注意力不集中和强迫观念与行为。反过来，这些问题又成为小晴成绩下降的合理化理由，对于问题的存在形成了负强化。
三、与内心的小孩对话
1.初见孩子（第1～2次）。
第一次会谈，小晴常常低着头，很容易脸红，有些紧张害羞的样子，眼睛看着地面，两手握着放在并拢的腿上。前两次会谈的内容主要是：填写咨询登记表，应用倾听、共情和积极关注的咨询技巧与小晴会谈，建立良好的咨询关系。内容是询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；了解其生活事件尤其是重大事件，收集临床资料，探寻其心理矛盾及改变意愿；做出初步问题分析，让小晴理解“为什么会这样”；确定咨询目标，制定咨询方案。
2.陪伴孩子（第3～6次）。
每次咨询小晴都能准时来到咨询室，从第三次咨询开始，她脸上的笑容增多了，不再急切地讲述自己的症状和痛苦，而是能够心平气和地与咨询员一起探索和反观自我。
为减轻小晴的焦虑，每次咨询开始时，伴随着轻音乐，帮助她做5分钟的放松训练：让她坐靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上，引导她想象自己处于轻松的情境中，达到一种安静平和的状态。咨询过程中，咨询员继续运用尊重、热情、共情和无条件积极关注等心理咨询技能，与来访者建立良好的支持性的咨询关系，与小晴共同讨论引起她这些问题的原因，挖掘错误的认知观念，并寻找自身资源，如以前良好的学习基础、母亲的支持等，让来访者理解自身问题的产生源于与学习有关的焦虑及错误的认知观念，使她对自己的问题形成正确的理解。通过纠正错误的认知观念、增强自我觉察能力及学习建立有效的行为，帮助其减轻内心的焦虑。此阶段布置了“每天用5分钟时间练习放松技巧”的作业。
3.孩子，一路走好（第7次）。
小晴状态很好，这时候的她已经没有了初次会谈时的拘谨，還主动要求和咨询员拥抱告别。小晴说，现在能够慢慢地开始感知自己的情感了，开始很自然地去想一些事情，也敢与人对视了；不再反反复复地检查衣服和关门；写作业时桌子上可以多放东西了；与人相处时比较轻松自在；学习也能集中注意力，情绪很少再有大起大落的变化；想起期末考试，不会像以前那样如临大敌，能够很从容地去应对。
为巩固咨询成果，咨询员鼓励来访者坚定信心，学会主动调整心态，将在咨询过程中学到的有关知识及认识问题、分析问题、改变不良认知和不良行为的方法运用到生活中。
四、咨询师的视角
在本案例中，来访者自我改变的意愿很强烈，积极主动地配合咨询员进行自我探索和自我训练，这是促成来访者改变的关键因素。咨询过程中，咨询员营造一个安全的氛围，让来访者愿意和咨询员一起去探索自己，觉察自己深层的情绪情感，帮助来访者理解自己的情感与需要，学会倾听自己内在的声音。另外，咨询员积极正向的价值引导也是很重要的，咨询员在咨询过程中积极关注与挖掘来访者身上的闪光点，和她一起寻找自身资源，使她对自身问题产生的原因有所认识，重建来访者自我概念与经验之间的和谐，帮助来访者建立有效的信念和行为。当然，来访者的问题是成长过程中出现的暂时性的问题，随着来访者个人的发展成熟，问题也能得到解决，咨询员只是加速了问题解决的进程。
（南京市程桥高级中学 吴美玲）