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【摘 要】 近几年来，随着我国经济的发展和人民生活水平的提升，如今，时代的发展对于医院的病案管理也提出了更高的要求。病案管理一方面要走向“精细化”，另一方面，也对病案管理中的每一个环节的工作提出了更高的要求，因此，提升病案管理人员本身的业务素质也是迫在眉捷的事情。本文将主要结合精细化管理的概念方法，简要阐述实施精细化病案管理的重点。
【关键词】 精细化管理 措施 应用
在我国经济发展的推动下，我国的人民群众对现有医疗服务无论是在数量上，还是质量上都提出了更高的要求，对此，国家的卫生体制改革也在不断地发展和深入，同时，对于医院的管理也提出了向规范化、深入化和精细化推进的要求，这样，可以让医院的管理更加高效、科学。医院的病案管理作为医院管理的一个重要组成部分，必须向精细化迈进。
一、精细化管理的概念方法
精细化管理指的是在通过系统的规则，在一定的程序下，通过标准化和信息化的方式，让整个组织在管理中做到更加精确和高效运用的一种管理的理念和技术手段。在精细化管理的过程中，所采用的方法除了细化和量化之外，就是进行流程化和标准化。细化，主要是指将管理的工作做得更细；量化，指以数据化的方式将管理工作定量；流程化，则是以流程的方式实现高效管理；标准化，按照一定的标准确保工作的实施。
二、实施精细化病案管理的重点
（一）病案制度落实精细化
用制度将病案管理的要求进行落实，所包含的内容非常丰富，除了常规化的病案管理之外，还涉及到病案在安全传递、借阅以及复印和保存等方面的管理制度，每一项工作都要责任到人，严格落实。比如，在病案的归档问题上，如何有效地实现其管理的精细化，一方面要做到病案每日归档，同时，还要保证对其完整性进行把关，确保归档的资料无缺项，并且都附有医师和医嘱执行等的签字。如果在进行核实的过程中，一旦发现哪个环节出现了问题，就要及时进行纠正，以追求管理工作的零差错为目标。
（二）病案管理内涵质量精细化
对病案的内容质量把关，要做好三级质控工作，一级质控人员，除了科室的主任和质控医师之外，还有质控护士。其质控工作主要是在科室内部完成，无论是质控医师，还是护士都必须严格在质控制度下进行工作，对于每一步的工作，一旦发现问题就要第一时间纠正，以确保病案管理工作没有缺陷，最后由科室主任签确认，并成为了病案质控管理的首要负责人。二级质控：这个级别的质控工作主要是由医院的一些有着丰富经验的老专家组成，一般是由2名老专家按照相关的制度标准对病案进行审核和评分。在以百分制为基础的情况下，对分数在90分及以上、75分及以上、75分以下分别设为甲级、乙级和丙级。对甲级给予奖励，对丙级给予处罚，做到奖惩分明。三级质控则是由专门的病案管理委员会负责管理，采取定期到临床进行抽查的方式进行，这样，一方面有利于对临床医生的病案录入工作进行检查和监督，从而确保病案的准确性和完整性，另一方面，也是对一些疑难病例和手术病历等特殊的病历进行重点检查。
（三）病案管理流程精细化
通过建立规范的病案流程，以每月循环分工的方式进行轮转，同时，对每一步的工作责任到人。从病案的收集、整理、装订到编码、归档，从手术的分类到编码，以及将病案的录入等都必须有专人负责和签字，同时，配以自查和校核。此外，还有质控小组对病案在整个流程中的工作进行抽查，以保证流程工作的质量。此外，质控小组还能借助现代化的管理手段，通过互联网在病案系统和HIS系统的对接中，做好病案的审查工作，以便进一步地保证病案管理的质量。这样，让每一步工序都明确化，流程化，从而让整个病案管理的流程更加科学、合理，公平和精确。
（四）病案管理环节精细化
病案管理由很多环节共同组成了整个工作的流程，每个环节的精细化管理也很重要。例如，在病历的首页的录入工作中常常出现这样的错误：将患者的电话录错，导致有事时无法与患者取得联系；或者患者的疾病编码，甚至是手术编码录错，这样，让医生在运用到相应病例时无法实现有效的检索，甚至有时候会让一些罕见的疾病资料因首页的错误而给医学的教育和研究带来很大的影响。除此之外，对于病房每天的日报表中所反应的住院人数，因为其直接关系到医院病床的使用情况，因此，一旦数据出错就很容易给医院的效益或者管理工作带来影响。笔者所在的医院所采取的方法是每天在各科室进行效接班时，都要对当天的日报表所填写的内容进行一一核对，以确保病床的使用情况准确无误。此外，在笔者的多年工作中发现一旦出现事故，往往很多家属都是和保险公司一同去复印病历，这样往往就会出现患者家属需等待更长的时间而产生抱怨的情绪。针对这种问题，为了更有效地提升工作的效率，就必须在这个环节上进行改进，比如采取错开的方式，如果保险公司要来医院复印资料，则必须提前进行电话预话，同时，在操作中先对患者的病案进行复印，然后再印保险公司所要的资料，就可以将患者的等待的问题解决了。可见，精细化管理工作还体现在很多方面，需要我们在工作中不断发现，不断改善。
（五）病案管理安全精细化
做好病案管理的安全性是病案管理的首要工作。在病案管理中，不管是出现了病案的丢失，还是资料的损坏，对于医院的教育和研究来讲都是很大的损失，同时，也会给司法案件和医保付费带来很大的麻烦，严重时，甚至要承担法律责任。可见，在病案的安全管理中实现精细化管理是至关重要的。比如，在病案的借阅工作中，很多医生由于平时的工作很忙，很容易出现借阅后不记得归还的事情，时间长了，也就不知道病案的地方了，对此，可以在医院建立病案超时警报系统，从而对那些没有主动归还的病案进行催还，防止病案因不及时归还导致的丢失。此外，医院在对病案进行粗细化管理的过程中，还要做好病案的防潮、防虫、防霉工作，以及防尘和消防等方面的措施，从而确保病案本身的完整性和质量。当然，对于医院来讲，不管是出于对医院的安全负责，还是对病案的管理负责，都要作好日常的水电检查工作和消防措施，让病案的安全管理工作细化到日常的每一步工作中。
结束语
综上所述，在医院的病案管理工作中，做好精细化管理，既要按照精细化管理的概念做到细化、量化、流程化和标准化，也要通过病案管理的制度、内容、流程和安全等各个方面做到管理的精细化，从而有效地实现病案管理的工作效率及质量，让病案管理工作既能有效地服务于医院，也能有效地服务于社会。
參考文献
[1] 张芙蓉.医院病案管理的方法与质量提高[J].河北医学，2011 （6）.
[2] 唐渝.新形势下医院病案管理面临的机遇与挑战[J].中国医药导报，2011 （30）.
[3] 刘爽.医院病案管理中存在的问题及对策[J].医学与社会，2011 （3）.
【关键词】 精细化管理 措施 应用
在我国经济发展的推动下，我国的人民群众对现有医疗服务无论是在数量上，还是质量上都提出了更高的要求，对此，国家的卫生体制改革也在不断地发展和深入，同时，对于医院的管理也提出了向规范化、深入化和精细化推进的要求，这样，可以让医院的管理更加高效、科学。医院的病案管理作为医院管理的一个重要组成部分，必须向精细化迈进。
一、精细化管理的概念方法
精细化管理指的是在通过系统的规则，在一定的程序下，通过标准化和信息化的方式，让整个组织在管理中做到更加精确和高效运用的一种管理的理念和技术手段。在精细化管理的过程中，所采用的方法除了细化和量化之外，就是进行流程化和标准化。细化，主要是指将管理的工作做得更细；量化，指以数据化的方式将管理工作定量；流程化，则是以流程的方式实现高效管理；标准化，按照一定的标准确保工作的实施。
二、实施精细化病案管理的重点
（一）病案制度落实精细化
用制度将病案管理的要求进行落实，所包含的内容非常丰富，除了常规化的病案管理之外，还涉及到病案在安全传递、借阅以及复印和保存等方面的管理制度，每一项工作都要责任到人，严格落实。比如，在病案的归档问题上，如何有效地实现其管理的精细化，一方面要做到病案每日归档，同时，还要保证对其完整性进行把关，确保归档的资料无缺项，并且都附有医师和医嘱执行等的签字。如果在进行核实的过程中，一旦发现哪个环节出现了问题，就要及时进行纠正，以追求管理工作的零差错为目标。
（二）病案管理内涵质量精细化
对病案的内容质量把关，要做好三级质控工作，一级质控人员，除了科室的主任和质控医师之外，还有质控护士。其质控工作主要是在科室内部完成，无论是质控医师，还是护士都必须严格在质控制度下进行工作，对于每一步的工作，一旦发现问题就要第一时间纠正，以确保病案管理工作没有缺陷，最后由科室主任签确认，并成为了病案质控管理的首要负责人。二级质控：这个级别的质控工作主要是由医院的一些有着丰富经验的老专家组成，一般是由2名老专家按照相关的制度标准对病案进行审核和评分。在以百分制为基础的情况下，对分数在90分及以上、75分及以上、75分以下分别设为甲级、乙级和丙级。对甲级给予奖励，对丙级给予处罚，做到奖惩分明。三级质控则是由专门的病案管理委员会负责管理，采取定期到临床进行抽查的方式进行，这样，一方面有利于对临床医生的病案录入工作进行检查和监督，从而确保病案的准确性和完整性，另一方面，也是对一些疑难病例和手术病历等特殊的病历进行重点检查。
（三）病案管理流程精细化
通过建立规范的病案流程，以每月循环分工的方式进行轮转，同时，对每一步的工作责任到人。从病案的收集、整理、装订到编码、归档，从手术的分类到编码，以及将病案的录入等都必须有专人负责和签字，同时，配以自查和校核。此外，还有质控小组对病案在整个流程中的工作进行抽查，以保证流程工作的质量。此外，质控小组还能借助现代化的管理手段，通过互联网在病案系统和HIS系统的对接中，做好病案的审查工作，以便进一步地保证病案管理的质量。这样，让每一步工序都明确化，流程化，从而让整个病案管理的流程更加科学、合理，公平和精确。
（四）病案管理环节精细化
病案管理由很多环节共同组成了整个工作的流程，每个环节的精细化管理也很重要。例如，在病历的首页的录入工作中常常出现这样的错误：将患者的电话录错，导致有事时无法与患者取得联系；或者患者的疾病编码，甚至是手术编码录错，这样，让医生在运用到相应病例时无法实现有效的检索，甚至有时候会让一些罕见的疾病资料因首页的错误而给医学的教育和研究带来很大的影响。除此之外，对于病房每天的日报表中所反应的住院人数，因为其直接关系到医院病床的使用情况，因此，一旦数据出错就很容易给医院的效益或者管理工作带来影响。笔者所在的医院所采取的方法是每天在各科室进行效接班时，都要对当天的日报表所填写的内容进行一一核对，以确保病床的使用情况准确无误。此外，在笔者的多年工作中发现一旦出现事故，往往很多家属都是和保险公司一同去复印病历，这样往往就会出现患者家属需等待更长的时间而产生抱怨的情绪。针对这种问题，为了更有效地提升工作的效率，就必须在这个环节上进行改进，比如采取错开的方式，如果保险公司要来医院复印资料，则必须提前进行电话预话，同时，在操作中先对患者的病案进行复印，然后再印保险公司所要的资料，就可以将患者的等待的问题解决了。可见，精细化管理工作还体现在很多方面，需要我们在工作中不断发现，不断改善。
（五）病案管理安全精细化
做好病案管理的安全性是病案管理的首要工作。在病案管理中，不管是出现了病案的丢失，还是资料的损坏，对于医院的教育和研究来讲都是很大的损失，同时，也会给司法案件和医保付费带来很大的麻烦，严重时，甚至要承担法律责任。可见，在病案的安全管理中实现精细化管理是至关重要的。比如，在病案的借阅工作中，很多医生由于平时的工作很忙，很容易出现借阅后不记得归还的事情，时间长了，也就不知道病案的地方了，对此，可以在医院建立病案超时警报系统，从而对那些没有主动归还的病案进行催还，防止病案因不及时归还导致的丢失。此外，医院在对病案进行粗细化管理的过程中，还要做好病案的防潮、防虫、防霉工作，以及防尘和消防等方面的措施，从而确保病案本身的完整性和质量。当然，对于医院来讲，不管是出于对医院的安全负责，还是对病案的管理负责，都要作好日常的水电检查工作和消防措施，让病案的安全管理工作细化到日常的每一步工作中。
结束语
综上所述，在医院的病案管理工作中，做好精细化管理，既要按照精细化管理的概念做到细化、量化、流程化和标准化，也要通过病案管理的制度、内容、流程和安全等各个方面做到管理的精细化，从而有效地实现病案管理的工作效率及质量，让病案管理工作既能有效地服务于医院，也能有效地服务于社会。
參考文献
[1] 张芙蓉.医院病案管理的方法与质量提高[J].河北医学，2011 （6）.
[2] 唐渝.新形势下医院病案管理面临的机遇与挑战[J].中国医药导报，2011 （30）.
[3] 刘爽.医院病案管理中存在的问题及对策[J].医学与社会，2011 （3）.