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【摘要】随着我国医疗事业的发展，以及医疗服务水平的提高，这对于病人输血前检验的要求也在不断的提高。 输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血对提高安全输血系数有着极为的重要的作用，绝不容忽视。输血前检验其目的是使输入的血液成分有效存活，而不会引起受血者的红细胞发生破坏。本人根据自身实际的工作经验，结合一些相关的理论知识，就输血前检验应重视的几个问题阐述己建。
【关键词】输血前检验；问题；血清；正反定型
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0249-01
1.重视血液标本问题
安全输血必须要从源头抓起，这样才可以获得正确的血液标本，不至于发生给病人输错血的医疗事故。因此每一个住院人员的手腕上都要系有腕环（标明病人姓名和住院的号码），这个腕环直到出院时才可以取下来。在采集血液标本时，要仔细鉴别受血人的身份并与输血清单以及病人的腕环资料相互核对。一旦资料不符、不全的情况被发现，不得进行输血的工作。
采集血液样本原则上必须是在病人的床边进行血液样本的采集，采血后由病人和采集者在签单上进行同步的签名确认，缺一不可，而且血液的标本要由专门的医务人员送往血库，不得经手闲杂人员。血库的技术人员需要仔细核对血液样本资料，不可以通过电话进行询问核对，要一一核对落实采血者和病人签单的标签方可让血液样本入库。
一般来说，血浆和血清都可以用于输血前的检测，但是根据实际的检测经验来看血清的效果更好。与此同时配血用的血液标本最好是3小时以内的，因为更为新鲜的血标本更能反映输血者的当前的免疫学状态。
2.坚持正反定型
常规ABO血型鉴定应包括正反定型，熟悉医学的人都知道人体中抗A和（或）抗B以一定的规章存在于人体的血清之中。而反定型毫无疑问正好可以起到一个相验证和质控的作用。而且也只有反定型结果相符才能十分准确的判断和鉴别处ABO血型，如果正反定型的结果不符，就要从以下几个方面查明原因（1）实验的试剂可能不标准，已经失效或者受到了污染（2）在实际的操作中加错了试剂或者样本，导致鉴定结果南辕北辙。（3）某种疾病导致抗原减弱，红细胞发生多凝集现象及产生类B物质。（4）一些抗体的效价低，（老人、婴儿、），存在着不规则的抗体，为此正反定型不能尽善尽美的鉴定所有的ABO血型
反定型对于ABO亚型也有着极为重要的帮助，这是因为亚型病人红细胞A或者B 的抗原都很低，而通过正反定型正好可以发现二者之间差异，从而引起检测者警惕。我国己规定常规血型鉴定还应包括Rh （ D ）定型。定型时应按抗D血清试剂的使用说明操作，并设立对照试验系统。
3.做好抗体筛选
在对病人进行输血时必须要进做好一些抗体的筛选改工作，以避免盲目配血。一般来说抗体筛选主要内容是将即将受血者的血清和试剂红细胞进反应实验，以发现在37℃有临床意义的抗体。从实际的临床经验上来看，选用的试剂红细胞上至少应有以下常见的抗原：D， C， E， c， e， M， N，S， s，等等。
对于抗体筛选上，发达国家的血库的管理上已经比较成熟，已经被列入常态化的管理，抗体筛选在交叉验血前完成或者是同步进行。当抗体检验结果呈现阴性的时候，而且在以前的临床检测中没有发现有意义的抗体，在这种情况下可以采用盐水法进行配血。而当抗体检验结果呈现阳性的时候，要进行抗体的特异鉴定，根据实际鉴定的情况进行相应的配血。
值得注意的是试剂红细胞要进行格外的进行挑选，要由2-3份单个的O型红细胞组成一套试剂，而且抗原要尽可能的丰富与多样。这里要特别指出的是抗体筛选并非可以检验出所用的抗体，原因有二（1）一些低频的抗原可能存在被漏检的情况（2）以前临床检测过的抗体已经降低，导致难以进行抗体筛选检测。
4.严格交叉配血
输血前必须进行一个的交叉配血，这也是安全配血的最后一个关口，也是安全输血得以实施的重中之重。所谓“严格交叉配血”是指所采用的方法必须能检出ABO不相容及AIBO系统之外的，有临床意义的抗体。
交叉配血主要包括盐水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺（ polybnene）法等。在这些配血方法中，盐水法由于检测成本低，且快速便捷被广泛地运用。但是盐水法也有检测中的不足。从目前统计的数据来看，人类已经发行23个红细胞血型系统，其中以盐水法最为简便、快速、成本低，但有局限性。迄今人类红细胞只能检出AB0， P，Lewis， I和MN等系统的抗体，而不能检出Rh，Kell，Kidd和Duffy等系统的抗体。而前者多为天然抗体，而后者多是由免疫产生，这是盐水法根本无法检测的。
传统的输血前的检测设备虽然简单，但是影响输血前检测的因素也比较多，因为缺乏有效的质控体系为此出现的差错也时有发生。
发达国家己普遍采用微柱凝胶试验，又称卡式配血和（或）血型鉴定。我国有些单位也开始应用这项免疫学检测的新技术。我们的体会是它灵敏度高、特异性强、结果直观，能自动化操作，最大限度地减少了人为误差，但价格昂贵，目前前难以普遍推广。
结论：输血前的检验是输血工作的重要组成部分，为此需要严格执行和贯彻输血前检验应的过工作准则和工作流程，以便更好的为患者提供优质的医疗服务。
参考文献：
[1] 赵红梅.《患者输血前检验的重要性及几种疾病应如何输血》[J]. 齐鲁医学检验. 2003（04）
[2] 吴烈明，周彩萍.《输血前四项检查的意义》[J]. 現代中西医结合杂志. 2004（12）
[3] 齐健，仲伟元.《浅谈患者输血前血液检查的意义》[J]. 齐鲁医学检验. 2004（05）
[4] 徐亚琼，帅杰.，《患者输血前九项指标检查结果分析》[J]. 四川省卫生管理干部学院学报. 2004（04）
[5] 万柏珍，徐雅平，王石云，栾建凤. 输血前患者检测传染病指标的重要意义[J]. 中国误诊学杂志. 2005（15）
[6] 王宁，毛从答，李修敏.《输血前和手术前“感染五项”检测的意义》[J]. 齐鲁医学检验. 2005（05）
[7] 辛志方.《输血前系列检测的临床意义》[J]. 医药产业资讯. 2005（20）
[8] 郑娟.《术前、输血前四项血液指标检测及意义》[J]. 江西医学检验. 2005（06）
[9] 郭绘芳.《手术前及输血前输血系列检测分析》[J]. 航空航天医药. 2005（04）
[10] 谭春泽.《患者输血前4项传染性标志物检测结果及其临床意义》[J]. 第三军医大学学报. 2005（07）
[11] 伍伟健，田兆嵩. 临床输血应遵循的基本程序[J]. 中国输血杂志. 2008（03）
[12] 王同显，田兆嵩. 新生儿成分输血[J]. 中国输血杂志. 2004（04）
【关键词】输血前检验；问题；血清；正反定型
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0249-01
1.重视血液标本问题
安全输血必须要从源头抓起，这样才可以获得正确的血液标本，不至于发生给病人输错血的医疗事故。因此每一个住院人员的手腕上都要系有腕环（标明病人姓名和住院的号码），这个腕环直到出院时才可以取下来。在采集血液标本时，要仔细鉴别受血人的身份并与输血清单以及病人的腕环资料相互核对。一旦资料不符、不全的情况被发现，不得进行输血的工作。
采集血液样本原则上必须是在病人的床边进行血液样本的采集，采血后由病人和采集者在签单上进行同步的签名确认，缺一不可，而且血液的标本要由专门的医务人员送往血库，不得经手闲杂人员。血库的技术人员需要仔细核对血液样本资料，不可以通过电话进行询问核对，要一一核对落实采血者和病人签单的标签方可让血液样本入库。
一般来说，血浆和血清都可以用于输血前的检测，但是根据实际的检测经验来看血清的效果更好。与此同时配血用的血液标本最好是3小时以内的，因为更为新鲜的血标本更能反映输血者的当前的免疫学状态。
2.坚持正反定型
常规ABO血型鉴定应包括正反定型，熟悉医学的人都知道人体中抗A和（或）抗B以一定的规章存在于人体的血清之中。而反定型毫无疑问正好可以起到一个相验证和质控的作用。而且也只有反定型结果相符才能十分准确的判断和鉴别处ABO血型，如果正反定型的结果不符，就要从以下几个方面查明原因（1）实验的试剂可能不标准，已经失效或者受到了污染（2）在实际的操作中加错了试剂或者样本，导致鉴定结果南辕北辙。（3）某种疾病导致抗原减弱，红细胞发生多凝集现象及产生类B物质。（4）一些抗体的效价低，（老人、婴儿、），存在着不规则的抗体，为此正反定型不能尽善尽美的鉴定所有的ABO血型
反定型对于ABO亚型也有着极为重要的帮助，这是因为亚型病人红细胞A或者B 的抗原都很低，而通过正反定型正好可以发现二者之间差异，从而引起检测者警惕。我国己规定常规血型鉴定还应包括Rh （ D ）定型。定型时应按抗D血清试剂的使用说明操作，并设立对照试验系统。
3.做好抗体筛选
在对病人进行输血时必须要进做好一些抗体的筛选改工作，以避免盲目配血。一般来说抗体筛选主要内容是将即将受血者的血清和试剂红细胞进反应实验，以发现在37℃有临床意义的抗体。从实际的临床经验上来看，选用的试剂红细胞上至少应有以下常见的抗原：D， C， E， c， e， M， N，S， s，等等。
对于抗体筛选上，发达国家的血库的管理上已经比较成熟，已经被列入常态化的管理，抗体筛选在交叉验血前完成或者是同步进行。当抗体检验结果呈现阴性的时候，而且在以前的临床检测中没有发现有意义的抗体，在这种情况下可以采用盐水法进行配血。而当抗体检验结果呈现阳性的时候，要进行抗体的特异鉴定，根据实际鉴定的情况进行相应的配血。
值得注意的是试剂红细胞要进行格外的进行挑选，要由2-3份单个的O型红细胞组成一套试剂，而且抗原要尽可能的丰富与多样。这里要特别指出的是抗体筛选并非可以检验出所用的抗体，原因有二（1）一些低频的抗原可能存在被漏检的情况（2）以前临床检测过的抗体已经降低，导致难以进行抗体筛选检测。
4.严格交叉配血
输血前必须进行一个的交叉配血，这也是安全配血的最后一个关口，也是安全输血得以实施的重中之重。所谓“严格交叉配血”是指所采用的方法必须能检出ABO不相容及AIBO系统之外的，有临床意义的抗体。
交叉配血主要包括盐水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺（ polybnene）法等。在这些配血方法中，盐水法由于检测成本低，且快速便捷被广泛地运用。但是盐水法也有检测中的不足。从目前统计的数据来看，人类已经发行23个红细胞血型系统，其中以盐水法最为简便、快速、成本低，但有局限性。迄今人类红细胞只能检出AB0， P，Lewis， I和MN等系统的抗体，而不能检出Rh，Kell，Kidd和Duffy等系统的抗体。而前者多为天然抗体，而后者多是由免疫产生，这是盐水法根本无法检测的。
传统的输血前的检测设备虽然简单，但是影响输血前检测的因素也比较多，因为缺乏有效的质控体系为此出现的差错也时有发生。
发达国家己普遍采用微柱凝胶试验，又称卡式配血和（或）血型鉴定。我国有些单位也开始应用这项免疫学检测的新技术。我们的体会是它灵敏度高、特异性强、结果直观，能自动化操作，最大限度地减少了人为误差，但价格昂贵，目前前难以普遍推广。
结论：输血前的检验是输血工作的重要组成部分，为此需要严格执行和贯彻输血前检验应的过工作准则和工作流程，以便更好的为患者提供优质的医疗服务。
参考文献：
[1] 赵红梅.《患者输血前检验的重要性及几种疾病应如何输血》[J]. 齐鲁医学检验. 2003（04）
[2] 吴烈明，周彩萍.《输血前四项检查的意义》[J]. 現代中西医结合杂志. 2004（12）
[3] 齐健，仲伟元.《浅谈患者输血前血液检查的意义》[J]. 齐鲁医学检验. 2004（05）
[4] 徐亚琼，帅杰.，《患者输血前九项指标检查结果分析》[J]. 四川省卫生管理干部学院学报. 2004（04）
[5] 万柏珍，徐雅平，王石云，栾建凤. 输血前患者检测传染病指标的重要意义[J]. 中国误诊学杂志. 2005（15）
[6] 王宁，毛从答，李修敏.《输血前和手术前“感染五项”检测的意义》[J]. 齐鲁医学检验. 2005（05）
[7] 辛志方.《输血前系列检测的临床意义》[J]. 医药产业资讯. 2005（20）
[8] 郑娟.《术前、输血前四项血液指标检测及意义》[J]. 江西医学检验. 2005（06）
[9] 郭绘芳.《手术前及输血前输血系列检测分析》[J]. 航空航天医药. 2005（04）
[10] 谭春泽.《患者输血前4项传染性标志物检测结果及其临床意义》[J]. 第三军医大学学报. 2005（07）
[11] 伍伟健，田兆嵩. 临床输血应遵循的基本程序[J]. 中国输血杂志. 2008（03）
[12] 王同显，田兆嵩. 新生儿成分输血[J]. 中国输血杂志. 2004（04）