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摘要：目的：分析微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用价值。方法：选取我院于2016年1月～2021年6月接治的48例复杂性泌尿系统结石患者为研究对象，随机分成对照组（n=24）与观察组（n=24），分别施以开放手术治疗与微创经皮肾镜取石术治疗，比较两组围术期相关指标、临床疗效、并发症发生率与复发率。结果：观察组术中出血量少于对照组，术后首次下床活动时间早于对照组，手术时间与术后住院时间均短于对照组;治疗总有效率高于对照组，并发症发生率与复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在在复杂性泌尿系统结石治疗中，微创经皮肾镜取石术的应用价值显著，可明显减少对患者机体所造成的创伤，提升手术效果，减少术后并发症的发生，有效降低复发率。
关键词：微创经皮肾镜取石术;复杂性泌尿系统结石;应用分析
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
临床上，泌尿系统结石的类型较多，常见的有膀胱结石、输尿管结石、肾结石等。其中，发病率最高的一种泌尿系统结石就是肾结石，当结石直径>2.5cm，就被称为复杂性结石。由于此类型的结石体积相对较大，因此就无法采用体外碎石的方法来进行治疗。在这种情况下，传统开放性手术就成为了复杂性泌尿系统结石治疗的有效方法[1]。但近年来，随着微创技术及理念的不断发展与完善，微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中得到了有效的应用，并正在逐步替代传统开放性手术，可有效减轻手术操作对患者机体的创伤，减少并发症的发生，提高手术成功率。基于此，该研究主要就微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用价值展开如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
观察对象为我院于2016年1月～2021年6月接治的48例复杂性泌尿系统结石患者，在知情情况下签署了知情同意书，随机分成对照组与观察组，各24例。对照组男13例，女11例，年龄33～75岁，平均（50.13±5.54）岁;病程1～12年，平均（4.76±0.92）年;疾病类型：膀胱结石3例，肾结石11例，输尿管结石10例。观察组男14例，女10例，年龄34～76岁，平均（51.01±5.79）岁;病程1～11岁，平均（4.95±0.97）年;疾病类型：膀胱结石4例，肾结石11例，输尿管结石9例。两组基线资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
施以对照组开放手术治疗。首先，对患者实施全麻，医生要结合患者CT诊断结果，对结石具体的位置进行确定，并根据结石所在位置来调整患者体位，选定手术切口。一般情况下，手术切口为斜形切口，长度在5～7cm之间。其次，要逐层切表皮组织，充分暴露肾脏与肾盂，将结石取出。最后要采用生理盐水对手术部位进行冲洗，将残留的结石清除体外，合理留置引流管，并逐层缝合切口，遵医使用抗生素药物。
1.2.2观察组
施以观察组微创经皮肾镜取石术治疗。术中，对患者采取全麻，调整为截石位，在膀胱镜下，使用F5输尿管导管插入到患者患侧适当的位置，并适当调整体位，将患侧肾区垫高，使用B超扫描技术进行准确定位，在超声下十一、十二肋下范围选择合适穿刺点，把通道从8F扩张至16～20F，并留置Peel-away鞘[2]。之后，要借助超声、肾镜与气压弹道、钬激光，对结石病灶进行粉碎与冲出处理。待手术操作完毕后，要合理留置导管，对病灶残留情况即双J管进行密切的观察，若有病灶残留情况，需进行二次手术。
1.3观察指标
（1）围术期相关指标。包括术中出血量、下床活动时间、手术时间、术后住院时间。
（2）临床疗效。根据结石清除情况、泌尿功能恢复状况等判断两组的临床疗效。显效：结石彻底清除干净，泌尿功能恢复至正常状态，泌尿时无痛感;有效：结石基本上清除干净，残留的结石不会对正常生活造成影响，泌尿功能显著改善，偶有轻微痛感：无效：术后有结石残留，泌尿功能未得到有效改善，且泌尿痛感较为强烈。
（3）并发症与复发率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件处理此次研究数据，计数资料用（%）表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1围术期相关指标比较
观察组术中出血量少于对照组，术后首次下床活动时间早于对照组，手术时间与术后住院时间均短于对照组，（P<0.05），见表1。
2.2临床疗效比较
观察组的治疗总有效率高于对照组，（P<0.05）。见表2。
2.3并发症与复发率比较
观察组并发症发生率与复发率均低于对照组，（P<0.05）。见表3.
3讨论
复杂性泌尿系统结石作为泌尿外科的一种常见病症，若得不到有效的干预，不仅会导致患者出现持续性疼痛的症状，同时也极易引发其他并发症，甚至会损伤到患者的肾功能。研究发现，肾脏结构十分复发，并且会随着结石体积的不断增加而遭受到相关并发症的影响[3]。现阶段，手术时治疗复杂性泌尿系统结石最常用的手段，但由于传统的开放性手术会对患者机体造成较大的损伤，手术操作风险及难度较大，且术后恢复较慢，并发症发生率较高，因此其整体治疗效果并不客观[4]。但随着微創技术的发展与完善，微创经皮肾镜取石术得到了有效的应用，尤其是在复杂性泌尿结石的治疗方面，其优势更加突出，具体表现为手术创伤小、术后恢复快，并发症少、复发率低等[5-6]。
在本研究中，选择微创经皮肾镜取石术的观察组，其治疗总有效率高达95.83%，明显高于选择开放性手术治疗的对照组87.50%。同时，与对照组相比，观察组术中出血量明显较少，术后首次下床活动时间也显著较早，手术时间与术后住院时间也均短于对照组。说明微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的疗效要优于传统开放性手术，并且更加有利于患者术后的康复。另外，此项研究结果还显示，经微创经皮肾镜取石术治疗的复杂性泌尿系统结石患者，其术后并发症发生率与复发率均显著低于开放性手术。说明微创经皮肾镜取石术可有效降低患者术后并发症的发生概率，能够更加彻底的清除病灶结石，有效减少疾病的复发[7]。但在临床时间中，要想有效保证微创经皮肾镜取石术的治疗效果，就要注意如下几点：第一，明确肾盏为首选穿刺目标，在此位置进行穿刺，通道最短;第二，要从肾穹隆处进行穿刺，该位置可有效减少出血量[8];第三，若选择筋膜扩张器对通路进行扩张，就一定要保证扩张到位，避免导丝脱出;第四，当T-作鞘进入输尿管（肾通道）后，为了防止结石发生大幅度的上移，形成残留，就要将结石顶住进行粉碎[9]。
综上所述，微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用价值显著，可明显减少患者的机体损伤，加快术后康复速度，有效降低术后并发症发生率与复发率，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1]杜浩，高海峰，高占峰，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2020，14（1）：51-53.
[2]吴海彬.输尿管软镜碎石术和微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的效果对比[J].中国现代药物应用，2020，14（11）：47-49.
[3]喻汉波.复杂性泌尿系统结石治疗中微创经皮肾镜取石术的应用效果[J].东方药膳，2020（15）：52.
[4]卢加祯，罗保权，张超民，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的临床效果观察[J].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（23）：21-23.
[5]唐政权.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果分析[J].东方药膳，2019（17）：47，55.
[6]李南南，张丽娜，银秋菊，等.开放取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果比较[J].中国民康医学，2018，30（4）：36-37.
[7]符远迪，廖志武，郑伟.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2017，10（3）：250-252.
[8]王勇.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（38）：143，145.
[9]何鹏，罗一钊.用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16（24）：107-108.
关键词：微创经皮肾镜取石术;复杂性泌尿系统结石;应用分析
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
临床上，泌尿系统结石的类型较多，常见的有膀胱结石、输尿管结石、肾结石等。其中，发病率最高的一种泌尿系统结石就是肾结石，当结石直径>2.5cm，就被称为复杂性结石。由于此类型的结石体积相对较大，因此就无法采用体外碎石的方法来进行治疗。在这种情况下，传统开放性手术就成为了复杂性泌尿系统结石治疗的有效方法[1]。但近年来，随着微创技术及理念的不断发展与完善，微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中得到了有效的应用，并正在逐步替代传统开放性手术，可有效减轻手术操作对患者机体的创伤，减少并发症的发生，提高手术成功率。基于此，该研究主要就微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用价值展开如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
观察对象为我院于2016年1月～2021年6月接治的48例复杂性泌尿系统结石患者，在知情情况下签署了知情同意书，随机分成对照组与观察组，各24例。对照组男13例，女11例，年龄33～75岁，平均（50.13±5.54）岁;病程1～12年，平均（4.76±0.92）年;疾病类型：膀胱结石3例，肾结石11例，输尿管结石10例。观察组男14例，女10例，年龄34～76岁，平均（51.01±5.79）岁;病程1～11岁，平均（4.95±0.97）年;疾病类型：膀胱结石4例，肾结石11例，输尿管结石9例。两组基线资料有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
施以对照组开放手术治疗。首先，对患者实施全麻，医生要结合患者CT诊断结果，对结石具体的位置进行确定，并根据结石所在位置来调整患者体位，选定手术切口。一般情况下，手术切口为斜形切口，长度在5～7cm之间。其次，要逐层切表皮组织，充分暴露肾脏与肾盂，将结石取出。最后要采用生理盐水对手术部位进行冲洗，将残留的结石清除体外，合理留置引流管，并逐层缝合切口，遵医使用抗生素药物。
1.2.2观察组
施以观察组微创经皮肾镜取石术治疗。术中，对患者采取全麻，调整为截石位，在膀胱镜下，使用F5输尿管导管插入到患者患侧适当的位置，并适当调整体位，将患侧肾区垫高，使用B超扫描技术进行准确定位，在超声下十一、十二肋下范围选择合适穿刺点，把通道从8F扩张至16～20F，并留置Peel-away鞘[2]。之后，要借助超声、肾镜与气压弹道、钬激光，对结石病灶进行粉碎与冲出处理。待手术操作完毕后，要合理留置导管，对病灶残留情况即双J管进行密切的观察，若有病灶残留情况，需进行二次手术。
1.3观察指标
（1）围术期相关指标。包括术中出血量、下床活动时间、手术时间、术后住院时间。
（2）临床疗效。根据结石清除情况、泌尿功能恢复状况等判断两组的临床疗效。显效：结石彻底清除干净，泌尿功能恢复至正常状态，泌尿时无痛感;有效：结石基本上清除干净，残留的结石不会对正常生活造成影响，泌尿功能显著改善，偶有轻微痛感：无效：术后有结石残留，泌尿功能未得到有效改善，且泌尿痛感较为强烈。
（3）并发症与复发率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件处理此次研究数据，计数资料用（%）表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，t检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1围术期相关指标比较
观察组术中出血量少于对照组，术后首次下床活动时间早于对照组，手术时间与术后住院时间均短于对照组，（P<0.05），见表1。
2.2临床疗效比较
观察组的治疗总有效率高于对照组，（P<0.05）。见表2。
2.3并发症与复发率比较
观察组并发症发生率与复发率均低于对照组，（P<0.05）。见表3.
3讨论
复杂性泌尿系统结石作为泌尿外科的一种常见病症，若得不到有效的干预，不仅会导致患者出现持续性疼痛的症状，同时也极易引发其他并发症，甚至会损伤到患者的肾功能。研究发现，肾脏结构十分复发，并且会随着结石体积的不断增加而遭受到相关并发症的影响[3]。现阶段，手术时治疗复杂性泌尿系统结石最常用的手段，但由于传统的开放性手术会对患者机体造成较大的损伤，手术操作风险及难度较大，且术后恢复较慢，并发症发生率较高，因此其整体治疗效果并不客观[4]。但随着微創技术的发展与完善，微创经皮肾镜取石术得到了有效的应用，尤其是在复杂性泌尿结石的治疗方面，其优势更加突出，具体表现为手术创伤小、术后恢复快，并发症少、复发率低等[5-6]。
在本研究中，选择微创经皮肾镜取石术的观察组，其治疗总有效率高达95.83%，明显高于选择开放性手术治疗的对照组87.50%。同时，与对照组相比，观察组术中出血量明显较少，术后首次下床活动时间也显著较早，手术时间与术后住院时间也均短于对照组。说明微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的疗效要优于传统开放性手术，并且更加有利于患者术后的康复。另外，此项研究结果还显示，经微创经皮肾镜取石术治疗的复杂性泌尿系统结石患者，其术后并发症发生率与复发率均显著低于开放性手术。说明微创经皮肾镜取石术可有效降低患者术后并发症的发生概率，能够更加彻底的清除病灶结石，有效减少疾病的复发[7]。但在临床时间中，要想有效保证微创经皮肾镜取石术的治疗效果，就要注意如下几点：第一，明确肾盏为首选穿刺目标，在此位置进行穿刺，通道最短;第二，要从肾穹隆处进行穿刺，该位置可有效减少出血量[8];第三，若选择筋膜扩张器对通路进行扩张，就一定要保证扩张到位，避免导丝脱出;第四，当T-作鞘进入输尿管（肾通道）后，为了防止结石发生大幅度的上移，形成残留，就要将结石顶住进行粉碎[9]。
综上所述，微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用价值显著，可明显减少患者的机体损伤，加快术后康复速度，有效降低术后并发症发生率与复发率，值得临床广泛推广及应用。
参考文献：
[1]杜浩，高海峰，高占峰，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床效果研究[J].中国现代药物应用，2020，14（1）：51-53.
[2]吴海彬.输尿管软镜碎石术和微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的效果对比[J].中国现代药物应用，2020，14（11）：47-49.
[3]喻汉波.复杂性泌尿系统结石治疗中微创经皮肾镜取石术的应用效果[J].东方药膳，2020（15）：52.
[4]卢加祯，罗保权，张超民，等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的临床效果观察[J].现代医学与健康研究（电子版），2019，3（23）：21-23.
[5]唐政权.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果分析[J].东方药膳，2019（17）：47，55.
[6]李南南，张丽娜，银秋菊，等.开放取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果比较[J].中国民康医学，2018，30（4）：36-37.
[7]符远迪，廖志武，郑伟.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2017，10（3）：250-252.
[8]王勇.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（38）：143，145.
[9]何鹏，罗一钊.用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16（24）：107-108.