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关键词：射频热凝术（RFA）腰椎间盘突出症护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0106-01
腰椎间盘突出症是最常见的脊柱疾病，大多由于腰肌劳损、椎间盘退变、腰部外伤引起腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根，而产生腰腿疼痛等临床特征[1]，严重影响患者的社会工作和家庭生活。目前，对该病的治疗方法较多，射频热凝术（RFA）是一种治疗腰椎间盘突出症的微创方法，于2000年7月被FDA批准用于治疗腰椎间盘突出症。该项技术能很好地控制掌握热凝靶点与神经根的关系、热凝靶点的温度及范围，治疗过程中能极大减少损伤神经及其它结构的风险，并发症少、死亡率极低，不破坏脊椎结构及稳定性，康复快，是腰椎间盘突出症治疗手段中发展较快的一项技术。我院自2012年1月至5月采用RFA治疗腰椎间盘突出症20例，并给予精心护理，取得了良好的效果，现将护理报告如下。
1对象与方法
1.1对象。本组20例患者中男12例，女8例；年龄25～61岁，平均45岁；病程3天～6个月，术前接受小针刀、理疗的13例，未经治疗的7例。20例患者均有腰痛症状，合并下肢放射痛者18例，下肢麻木者13例，直腿抬高试验阳性者17例，第一趾背伸肌力减弱者7例。行X线平片、CT扫描或MRI检查，L3/4椎间盘突出者2例，L4/5椎间盘突出者5例，L5/S1椎间盘突出者8例，L3/4、L4/5两节段椎间盘突出者2例，L4/5、L5/S1两节段椎间盘突出者3例。
1.2治疗方法。先行常规CT扫描，确定突出部位，为手术做好准备，根据手术需要，患者取俯卧位，常规CT扫描定位，确定进针点，设定进针的方向、深度、角度，然后进针，达到病灶靶点后退出针芯，将射频针头插入，打开射频治疗仪进行治疗，然后变换进针角度到达靶点后再次治疗，经CT扫描检查达到要求后拔出穿刺针，无菌纱布覆盖包扎，送入病房。
2结果
疗效评价采用改良Macnab法，主要根据临床症状的改善情况为主要判断标准[2]。优：疼痛消失，无活动功能障碍，恢复正常工作与活动；良：疼痛消失，能从事轻工作；可：症状有所改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，需行手术治疗。术后3d疗效评定优3例，良6例，可10例，差1例，优良率45%，有效率95%；术后1个月评定上述指标分别为10、5、3和2例，优良率75%，有效率90%。临床疗效满意。
3护理
3.1一般护理。患者卧硬板床，训练患者俯卧能力，注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。协助患者做好有关辅助检查如：胸片、心电图、血常规、肝肾功能的测定，了解患者的全身情况。术区备皮，嘱患者术前禁饮食。对精神紧张的患者术前30min给镇静剂，咳嗽者给镇咳药，嘱患者术前排空大小便，必要时遵医嘱进行术前预防抗感染治疗。
3.2心理护理。腰椎间盘突出患者大多病程长、反复发作，疾病的长期折磨，生活自理缺陷，使患者感到紧张、恐惧、悲观，上述原因不仅造成患者生理健康受到打击，心理健康也受到严重影响，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环旧[3]，使患者在术中不能很好配合，影响术后康复。护士应热情接待患者，详细说明手术的必要性安全性，手术过程中可能出现的反应及如何配合，加深患者对手术的认识，树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合治疗。
3.3物品准备。CT室术前紫外线消毒30min，检查射频仪器是否处于正常状态，术前摆好手术所需物品，如手套、手术敷料、无菌包、无菌手术衣、一次性射频穿刺套针、腰穿包、射频专用电极贴、氧气装置1套、体位垫、碘伏、生理盐水、2%利多卡因、急救药品等。
3.4术中护理。协助患者取俯卧位，腹部垫体位枕，四肢放舒适位置。术中护士应陪伴患者，给予支持、安慰，消除其紧张情绪，必要时建立静脉通路。护士应熟悉手术步骤，当好医生的助手，积极配合，熟练传递术中用物，严密观察患者的生命体征、面色、神志。常规消毒皮肤，穿刺处铺孔巾，局麻后射频针穿刺，穿刺完毕，再次CT定位无误后，配合医师将电极与射频仪导线相连，用酒精纱布清洁小腿皮肤。贴电极与射频仪导线相连，根据医嘱选择温度和时间进行治疗，同时观察患者的一般情况，如有异常及时报告医师并处理。完毕后，再次在相同條件下进行CT扫描，确定无误后，拔除穿刺针并用无菌敷料覆盖穿刺处，局部按压3～5min，保持敷料干燥以防感染。
3.5术后护理。患者回病房后绝对卧床3天，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、手术部位有无出血、渗出、肢体活动度，保持手术部位清洁、干燥，并做好记录。术后患者出现发热，穿刺部位出现轻微疼痛不需做处理。患者出现高热、头痛、呕吐、穿刺部位红肿，肢体活动异常，应立即通知医生进行处理，并遵医嘱给抗感染、降低颅内压等治疗。协助患者全面生活护理，四肢可做适当屈伸运动，翻身时用力要均匀，肩、胸、腰、臀在同一水平。告知患者进食富含粗纤维、维生素、易消化的食物，多饮水保持大便通畅，保持床铺干燥整洁。1周内以卧床为主，以防过度活动影响治疗效果[4]，术后1周开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。
3.6并发症的观察。术后应密切监测患者生命体征，警惕损伤性出血，同时评估腰部及下肢疼痛的性质、范围、持续时间，如发现面色苍白、血压下降等应立即处理，术后应该定期测试下肢感觉、运动情况，以便评估是否有神经损伤，如有异常立即报告医生及时处理。
4讨论
治疗腰椎间盘突出症的方法目前很多，大致有保守、微创以及手术等多种方法。微创介入治疗具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视和接受，RFA将射频电流直接作用于突出的髓核，消融部分髓核组织，从而达到对椎间盘周围组织的减压目的，以消除或缓解临床症状。在RAF的围手术期，护理措施是否到位直接影响到患者的康复效果。为了患者的安全、健康、保证手术的成功，护理工作将发挥不可替代的作用。
参考文献
[1]赵曙光.臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006：27（17）：2145.
[2]Macnab I.Negative disc exploration analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg（Am），1971，53：891-903
[3]张秀菊，夏冰，王晴文，等.介入治疗肝癌患者的心理护理[J].医学影像学杂志，2007，17（2）：43l-432
[4]陈雷敏，伍少玲，金冬梅，等.腰椎间盘突出症手术后远期疗效分析[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：260-261
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0106-01
腰椎间盘突出症是最常见的脊柱疾病，大多由于腰肌劳损、椎间盘退变、腰部外伤引起腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根，而产生腰腿疼痛等临床特征[1]，严重影响患者的社会工作和家庭生活。目前，对该病的治疗方法较多，射频热凝术（RFA）是一种治疗腰椎间盘突出症的微创方法，于2000年7月被FDA批准用于治疗腰椎间盘突出症。该项技术能很好地控制掌握热凝靶点与神经根的关系、热凝靶点的温度及范围，治疗过程中能极大减少损伤神经及其它结构的风险，并发症少、死亡率极低，不破坏脊椎结构及稳定性，康复快，是腰椎间盘突出症治疗手段中发展较快的一项技术。我院自2012年1月至5月采用RFA治疗腰椎间盘突出症20例，并给予精心护理，取得了良好的效果，现将护理报告如下。
1对象与方法
1.1对象。本组20例患者中男12例，女8例；年龄25～61岁，平均45岁；病程3天～6个月，术前接受小针刀、理疗的13例，未经治疗的7例。20例患者均有腰痛症状，合并下肢放射痛者18例，下肢麻木者13例，直腿抬高试验阳性者17例，第一趾背伸肌力减弱者7例。行X线平片、CT扫描或MRI检查，L3/4椎间盘突出者2例，L4/5椎间盘突出者5例，L5/S1椎间盘突出者8例，L3/4、L4/5两节段椎间盘突出者2例，L4/5、L5/S1两节段椎间盘突出者3例。
1.2治疗方法。先行常规CT扫描，确定突出部位，为手术做好准备，根据手术需要，患者取俯卧位，常规CT扫描定位，确定进针点，设定进针的方向、深度、角度，然后进针，达到病灶靶点后退出针芯，将射频针头插入，打开射频治疗仪进行治疗，然后变换进针角度到达靶点后再次治疗，经CT扫描检查达到要求后拔出穿刺针，无菌纱布覆盖包扎，送入病房。
2结果
疗效评价采用改良Macnab法，主要根据临床症状的改善情况为主要判断标准[2]。优：疼痛消失，无活动功能障碍，恢复正常工作与活动；良：疼痛消失，能从事轻工作；可：症状有所改善，仍有疼痛，不能工作；差：有神经受压表现，需行手术治疗。术后3d疗效评定优3例，良6例，可10例，差1例，优良率45%，有效率95%；术后1个月评定上述指标分别为10、5、3和2例，优良率75%，有效率90%。临床疗效满意。
3护理
3.1一般护理。患者卧硬板床，训练患者俯卧能力，注意保暖，加强营养，避免上呼吸道感染。协助患者做好有关辅助检查如：胸片、心电图、血常规、肝肾功能的测定，了解患者的全身情况。术区备皮，嘱患者术前禁饮食。对精神紧张的患者术前30min给镇静剂，咳嗽者给镇咳药，嘱患者术前排空大小便，必要时遵医嘱进行术前预防抗感染治疗。
3.2心理护理。腰椎间盘突出患者大多病程长、反复发作，疾病的长期折磨，生活自理缺陷，使患者感到紧张、恐惧、悲观，上述原因不仅造成患者生理健康受到打击，心理健康也受到严重影响，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环旧[3]，使患者在术中不能很好配合，影响术后康复。护士应热情接待患者，详细说明手术的必要性安全性，手术过程中可能出现的反应及如何配合，加深患者对手术的认识，树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合治疗。
3.3物品准备。CT室术前紫外线消毒30min，检查射频仪器是否处于正常状态，术前摆好手术所需物品，如手套、手术敷料、无菌包、无菌手术衣、一次性射频穿刺套针、腰穿包、射频专用电极贴、氧气装置1套、体位垫、碘伏、生理盐水、2%利多卡因、急救药品等。
3.4术中护理。协助患者取俯卧位，腹部垫体位枕，四肢放舒适位置。术中护士应陪伴患者，给予支持、安慰，消除其紧张情绪，必要时建立静脉通路。护士应熟悉手术步骤，当好医生的助手，积极配合，熟练传递术中用物，严密观察患者的生命体征、面色、神志。常规消毒皮肤，穿刺处铺孔巾，局麻后射频针穿刺，穿刺完毕，再次CT定位无误后，配合医师将电极与射频仪导线相连，用酒精纱布清洁小腿皮肤。贴电极与射频仪导线相连，根据医嘱选择温度和时间进行治疗，同时观察患者的一般情况，如有异常及时报告医师并处理。完毕后，再次在相同條件下进行CT扫描，确定无误后，拔除穿刺针并用无菌敷料覆盖穿刺处，局部按压3～5min，保持敷料干燥以防感染。
3.5术后护理。患者回病房后绝对卧床3天，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、手术部位有无出血、渗出、肢体活动度，保持手术部位清洁、干燥，并做好记录。术后患者出现发热，穿刺部位出现轻微疼痛不需做处理。患者出现高热、头痛、呕吐、穿刺部位红肿，肢体活动异常，应立即通知医生进行处理，并遵医嘱给抗感染、降低颅内压等治疗。协助患者全面生活护理，四肢可做适当屈伸运动，翻身时用力要均匀，肩、胸、腰、臀在同一水平。告知患者进食富含粗纤维、维生素、易消化的食物，多饮水保持大便通畅，保持床铺干燥整洁。1周内以卧床为主，以防过度活动影响治疗效果[4]，术后1周开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。
3.6并发症的观察。术后应密切监测患者生命体征，警惕损伤性出血，同时评估腰部及下肢疼痛的性质、范围、持续时间，如发现面色苍白、血压下降等应立即处理，术后应该定期测试下肢感觉、运动情况，以便评估是否有神经损伤，如有异常立即报告医生及时处理。
4讨论
治疗腰椎间盘突出症的方法目前很多，大致有保守、微创以及手术等多种方法。微创介入治疗具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视和接受，RFA将射频电流直接作用于突出的髓核，消融部分髓核组织，从而达到对椎间盘周围组织的减压目的，以消除或缓解临床症状。在RAF的围手术期，护理措施是否到位直接影响到患者的康复效果。为了患者的安全、健康、保证手术的成功，护理工作将发挥不可替代的作用。
参考文献
[1]赵曙光.臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006：27（17）：2145.
[2]Macnab I.Negative disc exploration analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J].J Bone Joint Surg（Am），1971，53：891-903
[3]张秀菊，夏冰，王晴文，等.介入治疗肝癌患者的心理护理[J].医学影像学杂志，2007，17（2）：43l-432
[4]陈雷敏，伍少玲，金冬梅，等.腰椎间盘突出症手术后远期疗效分析[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：260-261