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【摘 要】外科护理学是一门综合性应用课程，巧妙地将病案引导-情景模拟教学法引入外科护理教学中，有助于充分发挥学生主观能动性，点燃学生学习热情，提升学生专业能力和综合素质。对此，笔者在外科护理教学中尝试应用了病案引导-情景模拟教学法，并将其与传统教学法进行比较，开展了实验，且收到了良好的教学效果。
【关键词】病案引导 情景模拟 外科护理 教学探索
【中图分类号】G421.1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-1270（2016）02-0017-02
病例引导-情景模拟教学法是指在教学过程中，教师围绕某一教学主题，以典型疾病为主线，创设有效情景，引导学生模拟和再现病案，从而提升学生分析问题和解决问题的能力。外科护理学是一门综合性应用课程，为了提高其教学有效性，笔者在教学过程中，将病案引导一情景模拟教学法与传统教学法进行比较，并开展了实验，且收到了良好的教学效果。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
选取我校2014级护理专业三年制学生240人，随机分成组甲乙两组，每组各120名，两组学生无明显性差异，均使用同一统编教材，同一授课计划，由同一位教师授课。
（二）研究方法
甲组采用病例引导-情景模拟教学法，以典型疾病为主线，以学生为主体，教学充当指导者和组织者，并提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍；乙组采用传统教学方法，以教师直接讲授为主。病例引导-情景模拟教学法具体实施步骤如下所示：
1. 出示病案，设计情景
（1）教师按照病房要求，事先将教室布置成病房，建立一体化教室，让学生仿佛置身于病房的感觉。
（2）出示病案：患者，张某，男性，28岁。3小时前早餐进食后突感上腹部刀割样剧痛，有持续性加剧趋势，很快蔓延至全腹部，并伴有恶心、呕吐症状。既往身体无不良反应，无遗传疾病史和手术外伤史。生命特征检查：体温：37.2℃，呼吸18次/分， 脉搏102次/分，血压112/80mmHg，急性病容，心肺功能正常，腹式呼吸逐渐减弱，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。接着，提出有效问题，引导学生思考、分析、探究、讨论：病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法是什么？对病人应进行怎样的护理诊断？采取哪些针对性护理措施？
（3）授课教师根据所出示病例，将其分解成如下几个场景，便于学生模拟：
①当病患来院就诊时，护士向病患及其家属了解患者的基本病情，并做出初步评估；
②当病患同意手术治疗时，护士对患者进行手术前的护理评估，做好术前的准备工作，并填写手术患者术前评估与护理记录单。
③当病患手术结束后，护士对患者进行术后疼痛的评估和护理，制定相应的护理计划和护理措施；
④当病患准备出院时，护士对患者及其家属进行护理教育和健康指导。
2. 合理分组，角色扮演
将学生进行合理分组，课前l周将病例资料发给各个小组，由各小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作以及查阅、收集和整理相关文献资料等工作，学生结合课本，根据所了解和掌握资料信息预习相关的知识内容。课堂上以小组为单位，每组学生分别扮演医生、护士、患者和患者家属等角色，模拟病案中的情景，每个情景提出若干问题，各小组相互交流、讨论。
3. 总结归纳，教师点评善
经过一番讨论后，各小组派代表轮流进行发言，并提出自己的看法和解决方案。最后，教师进行点评，肯定学生的闪光点，指出学生的不足之处，及时补充、完善，促进学生共同进步。
（三）考核方式
期末理论考试试题主要从本校题库中随机抽取，以闭卷为主，占总成绩的百分60%；实训操作考试由学生自主抽取试题进行实践操作，点总成绩的40%，旨在了解甲乙两组学生对外科护理学科学习内容的掌握情况以及对患者实际病情和需求的了解程度。同时，通过自行设计的问卷进行调查访问，了解甲组学生对病案引导一情景模拟教学法的评价，问卷共120份，统一发放，统一回收，并采用SPSS 15.0软件进行统计分析，问卷有效率为100%。
二、研究结果
（一）期末考试成绩分析（见表1）
（二）问卷调查结果（见表2）
（三）讨论
通过实验对比分析及结果显示，与传统教学方法相比，病案引导一情景模拟教学法有着不可比拟的优势，具体表现在以下方面：
1. 尊重了学生的主体地位，有助于调动学生的主观能动性。病案引导一情景模拟教学法打破了传授以教师为中心，学生被动接受知识的灌输式教学模式，教师只是学生学习的辅导者和引领者 ，不再处于主体地位，还学习主动权给学生，学生在病案驱动和教师的引导下独立思考、积极探索、自主学习，变被动为主动，形成了浓厚的学习氛围，使学生真正成为学习的主人，体验到了学习的乐趣，唤起了学生学习热情。
2. 发散了学生思维，有助于增强学生合作意识、自主分析和解决问题的能力。病案引导一情景模拟教学强调学生的自主学习，引导学生在病案的启发下，主动搜集和整理相关资料，模拟病案情景，自主思考、分析、讨论和解决病案中出现的问题，这样不仅给学生预留了充分思考和探究时间，调动了学生探究欲望，而且培养了学生的创造性思维，提高了学生思维的深度和广度，增强了学生自主发现问题、分析问题以及解决问题的能力。此外，在病案引導一情景模拟教学法以小组为单位，鼓励学生相互协作、共同探讨、积极交流、互动表达，有助于培养学生的团队合作意识，增强学生人际交往能力。
3. 注重了理论联系实践，有助于提高学生临床处置能力。长期以来，受传统教育思想的影响，课堂教学过于重视理论知识传授和基本技能培养，脱离了生活实际，从而导致教学效果不佳。外科护理学是一门实践性较强的学科，病案引导一情景模拟教学法注重理论与实践的联系，以临床典型病例为主线，通过案例模拟真实情景，让学生置身其中，如临其境，进而独立思考、相互讨论，自主发现、分析和解决病例中出现的问题。它巧妙地将课本知识和临床实践紧密结合起来，这样既激活了学生已有的认知结构和生活体验，调动了学生参与积极性和主动性，又可以提高学生临床分析和处置能力，提升学生的专业素养，促进学生综合职业能力的发展。
4. 关注了教师的自身素养，有助于提升教师师资队伍的整体素质。教师是组织教学的关键因素，教师师资力量的强弱直接关系教学质量的优劣。病案引导一情景模拟教学法对教师提出了更高的要求，它不仅要求教师具备扎实的专业知识，而且要求教师具备丰富的临床经验，较强的逻辑分析和思维能力，动静结合的教学调控和组织能力，能够全面了解多学科的发展动态，随时提出问题，引导学生思考、分析、解决，对各种问题有针对性地进行指导、调控、 激励、点拨，进而全面掌握学生的学习情况，并不断进行总结，找出存在的问题，并及时灵活地做出教学调整，以满足学生学习需求。这就需要教师关注自身的综合素养，通过多方途径和渠道不断丰富自身的专业知识，提升自身的综合素养。
【关键词】病案引导 情景模拟 外科护理 教学探索
【中图分类号】G421.1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-1270（2016）02-0017-02
病例引导-情景模拟教学法是指在教学过程中，教师围绕某一教学主题，以典型疾病为主线，创设有效情景，引导学生模拟和再现病案，从而提升学生分析问题和解决问题的能力。外科护理学是一门综合性应用课程，为了提高其教学有效性，笔者在教学过程中，将病案引导一情景模拟教学法与传统教学法进行比较，并开展了实验，且收到了良好的教学效果。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
选取我校2014级护理专业三年制学生240人，随机分成组甲乙两组，每组各120名，两组学生无明显性差异，均使用同一统编教材，同一授课计划，由同一位教师授课。
（二）研究方法
甲组采用病例引导-情景模拟教学法，以典型疾病为主线，以学生为主体，教学充当指导者和组织者，并提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍；乙组采用传统教学方法，以教师直接讲授为主。病例引导-情景模拟教学法具体实施步骤如下所示：
1. 出示病案，设计情景
（1）教师按照病房要求，事先将教室布置成病房，建立一体化教室，让学生仿佛置身于病房的感觉。
（2）出示病案：患者，张某，男性，28岁。3小时前早餐进食后突感上腹部刀割样剧痛，有持续性加剧趋势，很快蔓延至全腹部，并伴有恶心、呕吐症状。既往身体无不良反应，无遗传疾病史和手术外伤史。生命特征检查：体温：37.2℃，呼吸18次/分， 脉搏102次/分，血压112/80mmHg，急性病容，心肺功能正常，腹式呼吸逐渐减弱，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。接着，提出有效问题，引导学生思考、分析、探究、讨论：病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法是什么？对病人应进行怎样的护理诊断？采取哪些针对性护理措施？
（3）授课教师根据所出示病例，将其分解成如下几个场景，便于学生模拟：
①当病患来院就诊时，护士向病患及其家属了解患者的基本病情，并做出初步评估；
②当病患同意手术治疗时，护士对患者进行手术前的护理评估，做好术前的准备工作，并填写手术患者术前评估与护理记录单。
③当病患手术结束后，护士对患者进行术后疼痛的评估和护理，制定相应的护理计划和护理措施；
④当病患准备出院时，护士对患者及其家属进行护理教育和健康指导。
2. 合理分组，角色扮演
将学生进行合理分组，课前l周将病例资料发给各个小组，由各小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作以及查阅、收集和整理相关文献资料等工作，学生结合课本，根据所了解和掌握资料信息预习相关的知识内容。课堂上以小组为单位，每组学生分别扮演医生、护士、患者和患者家属等角色，模拟病案中的情景，每个情景提出若干问题，各小组相互交流、讨论。
3. 总结归纳，教师点评善
经过一番讨论后，各小组派代表轮流进行发言，并提出自己的看法和解决方案。最后，教师进行点评，肯定学生的闪光点，指出学生的不足之处，及时补充、完善，促进学生共同进步。
（三）考核方式
期末理论考试试题主要从本校题库中随机抽取，以闭卷为主，占总成绩的百分60%；实训操作考试由学生自主抽取试题进行实践操作，点总成绩的40%，旨在了解甲乙两组学生对外科护理学科学习内容的掌握情况以及对患者实际病情和需求的了解程度。同时，通过自行设计的问卷进行调查访问，了解甲组学生对病案引导一情景模拟教学法的评价，问卷共120份，统一发放，统一回收，并采用SPSS 15.0软件进行统计分析，问卷有效率为100%。
二、研究结果
（一）期末考试成绩分析（见表1）
（二）问卷调查结果（见表2）
（三）讨论
通过实验对比分析及结果显示，与传统教学方法相比，病案引导一情景模拟教学法有着不可比拟的优势，具体表现在以下方面：
1. 尊重了学生的主体地位，有助于调动学生的主观能动性。病案引导一情景模拟教学法打破了传授以教师为中心，学生被动接受知识的灌输式教学模式，教师只是学生学习的辅导者和引领者 ，不再处于主体地位，还学习主动权给学生，学生在病案驱动和教师的引导下独立思考、积极探索、自主学习，变被动为主动，形成了浓厚的学习氛围，使学生真正成为学习的主人，体验到了学习的乐趣，唤起了学生学习热情。
2. 发散了学生思维，有助于增强学生合作意识、自主分析和解决问题的能力。病案引导一情景模拟教学强调学生的自主学习，引导学生在病案的启发下，主动搜集和整理相关资料，模拟病案情景，自主思考、分析、讨论和解决病案中出现的问题，这样不仅给学生预留了充分思考和探究时间，调动了学生探究欲望，而且培养了学生的创造性思维，提高了学生思维的深度和广度，增强了学生自主发现问题、分析问题以及解决问题的能力。此外，在病案引導一情景模拟教学法以小组为单位，鼓励学生相互协作、共同探讨、积极交流、互动表达，有助于培养学生的团队合作意识，增强学生人际交往能力。
3. 注重了理论联系实践，有助于提高学生临床处置能力。长期以来，受传统教育思想的影响，课堂教学过于重视理论知识传授和基本技能培养，脱离了生活实际，从而导致教学效果不佳。外科护理学是一门实践性较强的学科，病案引导一情景模拟教学法注重理论与实践的联系，以临床典型病例为主线，通过案例模拟真实情景，让学生置身其中，如临其境，进而独立思考、相互讨论，自主发现、分析和解决病例中出现的问题。它巧妙地将课本知识和临床实践紧密结合起来，这样既激活了学生已有的认知结构和生活体验，调动了学生参与积极性和主动性，又可以提高学生临床分析和处置能力，提升学生的专业素养，促进学生综合职业能力的发展。
4. 关注了教师的自身素养，有助于提升教师师资队伍的整体素质。教师是组织教学的关键因素，教师师资力量的强弱直接关系教学质量的优劣。病案引导一情景模拟教学法对教师提出了更高的要求，它不仅要求教师具备扎实的专业知识，而且要求教师具备丰富的临床经验，较强的逻辑分析和思维能力，动静结合的教学调控和组织能力，能够全面了解多学科的发展动态，随时提出问题，引导学生思考、分析、解决，对各种问题有针对性地进行指导、调控、 激励、点拨，进而全面掌握学生的学习情况，并不断进行总结，找出存在的问题，并及时灵活地做出教学调整，以满足学生学习需求。这就需要教师关注自身的综合素养，通过多方途径和渠道不断丰富自身的专业知识，提升自身的综合素养。