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摘 要：目的 探讨丁苯酞软胶囊、静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床药学分析。方法 选取2018年12月～2020年8月寿光市人民医院收治的80例脑梗死患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。两组患者均采用标准化脑梗死治疗方案，并给予静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷，观察组同时联合丁苯酞软胶囊。观察两组临床疗效及恢复情况。结果观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组运动功能量表（FMA）、生活自理能力评定（BI）改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丁苯酞软胶囊、静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床效果显著，可以提高患者的康复质量。
关键词：经皮经胆囊穿刺引流;腹腔镜胆囊切除术;急性结石性胆囊炎;术后并发症
脑梗死又被称为缺血性脑卒中，临床症状主要为面部、肢体无力、麻木等局灶或全身性神经功能障碍，该病症的病死率、致残率较高，临床治疗形势严峻，因此临床强调需要给予规范化治疗[1]。临床主要采用一般性处理联合特异性处理，一般性处理包括检测体温、血压和血糖等，控制疾病危险因素，特异性治疗包括改善闹血循环、神经保护等方法，其中静脉溶栓、硫酸氢氯吡格雷均属于改善脑血循环常用措施，静脉溶栓可以有效恢复脑部血流，硫酸氢氯吡格雷可以抑制血小板凝聚。而联合丁苯酞软胶囊，可以进一步提高改善脑缺血区微循环的临床疗效。基于此，本研究将对丁苯酞软胶囊、静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床效果及药学进行分析。结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年8月寿光市人民医院收治的80例脑梗死患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男21例，女19例，年龄51～82岁，平均年龄（64.38±5.21）岁。对照组中，男23例，女17例，年龄52～81岁，平均年龄（64.49±5.13）岁。两组脑梗死患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]诊断标准：患者表现为急性起病，出现局灶神经功能障碍（如一侧面部、肢体无力和麻木等），经影像学证实出现责任病灶或体征持续时间≥24 h;②发病时间≤48 h且未出现大面积梗死、脑出血者。
排除标准：①合并肝肾功能障碍、感染性疾病和心功能衰竭等其他影响生存质量疾病者;②患者出现脑卒中后遗症如吞咽障碍或既往有严重脑外伤史;③对本研究治疗用药存在过敏或不耐受者。
1.3 方法
两组患者均采用标准化脑梗死治疗方案，并给予静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg×20 s）治疗。具体用药如下：采用阿替普酶（rt-PA）（生产企业：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，国药准字S20160055，规格：50 mg）治疗，取0.9 mg/kg rt-PA 10%的剂量于1 min内静脉注射，剩余90%加入250 mg 0.9%氯化钠溶液进行混合稀释，于45 min～1 h时间内完成静脉滴注。同时口服硫酸氢氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。
观察组同时联合丁苯酞软胶囊（生产企业：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格：0.1 g），空腹口服，0.2 g/次，3次/d。
两组均连续治疗2周。
1.4 观察指标
（1）对比两组脑梗死患者的临床疗效：根据诊断标准，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估病情严重程度，NIHSS评分下降幅度=（治疗前-治疗后）/治疗前评分×100%。痊愈：面部、肢体无力、麻木等相关症状消失，且NIHSS评分下降幅度>90%;显著进步：面部、肢体无力、麻木等相关症状基本消失，且NIHSS评分下降幅度为60%～90%;进步：面部、肢体无力、麻木等相关症状有所改善，且NIHSS评分下降幅度为30%～60%;无效：面部、肢体无力、麻木等相关症状无改善或加重，且NIHSS评分下降幅度≤30%。临床有效率为排除无效率。（2）对比两组脑梗死患者的恢复指标：恢复指标包括日常生活能力及运动功能恢复情况。采用改良Barthel指数评价治疗前后患者的日常生活能力，量表满分总计100分，分数越高表明患者的日常生活能力越强。采用简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评价治疗前后患者的运动功能情况，总计满分100分，分数越高表明运动功能越差。
1.5 统计学分析
将数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑梗死患者的临床疗效对比
观察组临床有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组脑梗死患者的恢复指标对比
观察组FMA、BI改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑梗死属于临床常见卒中类型，是一种由于缺血、缺氧引起的局限性脑部血液循环障碍。临床处理包括早期诊治、预防再发及早期康复治疗。临床主要采用静脉溶栓、抗血小板等治疗。随着临床对于脑梗死研究的逐渐深入，越来越多有效、安全药物被研究出来，并得到了较好的应用[3]。本研究显示，丁苯酞软胶囊、静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床效果显著。
静脉溶栓属于目前临床主要恢复血流的有效措施，而rt-PA具有确切治疗脑梗死的效果，其药学机理为：通过氨基酸与纤维蛋白进行结合，促使纤溶酶原激活转化为纤溶酶，达到溶解血栓、疏通堵塞血管的效果[4]。硫酸氢氯吡格雷属于常用抗血小板治疗，可以显著降低患者致残、致死风险，其药学机理为：通过抑制血小板聚集，进而有效提高缺血区域血流量。丁苯酞软胶囊属于国内开发的I类化学新药，其药学机理为：通过提高神经血细胞线粒体功能，进而改善脑缺血区微循环，促进脑部缺血区域血管新生，增加缺血区域脑血流[5]。
本研究结果显示，观察组临床有效率高于对照组（P<0.05）。其原因在于静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷治疗后，会产生新的栓子，刺激血小板再次形成血栓，而联合丁苯酞软胶囊可以进一步控制急性脑梗死发展，进而有效提高临床疗效。观察组FMA、BI改善程度优于对照组（P<0.05）。其原因在于聯合丁苯酞软胶囊治疗可以进一步提高缺血缺氧脑组织血流量，增加脑组织抗氧化能力，起到较好地保护脑组织效果，降低炎症反应及内皮损伤，促进机体恢复。
综上所述，丁苯酞软胶囊、静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床效果显著，可以提高患者的恢复质量。
参考文献
[1]高君武，陈治国，刘海洋，等.丁苯酞联合拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者临床疗效[J].临床军医杂志，2020，48（8）：973-974.
[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.
[3]王景景，陈华，王婉，等.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能缺损及血浆纤维蛋白原的影响[J].西部医学，2019，31（6）：889-893，899.
[4]黄红娟，王增军，田作蓉，等.尤瑞克林联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及对血浆血小板、D-D、Fg水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（6）：1156-1159.
[5]周亦，宋丽艳，唐甲凡.丁苯酞软胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性期脑梗死的临床观察[J].血栓与止血学，2018，24（1）：60-61，64.
关键词：经皮经胆囊穿刺引流;腹腔镜胆囊切除术;急性结石性胆囊炎;术后并发症
脑梗死又被称为缺血性脑卒中，临床症状主要为面部、肢体无力、麻木等局灶或全身性神经功能障碍，该病症的病死率、致残率较高，临床治疗形势严峻，因此临床强调需要给予规范化治疗[1]。临床主要采用一般性处理联合特异性处理，一般性处理包括检测体温、血压和血糖等，控制疾病危险因素，特异性治疗包括改善闹血循环、神经保护等方法，其中静脉溶栓、硫酸氢氯吡格雷均属于改善脑血循环常用措施，静脉溶栓可以有效恢复脑部血流，硫酸氢氯吡格雷可以抑制血小板凝聚。而联合丁苯酞软胶囊，可以进一步提高改善脑缺血区微循环的临床疗效。基于此，本研究将对丁苯酞软胶囊、静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床效果及药学进行分析。结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年12月～2020年8月寿光市人民医院收治的80例脑梗死患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男21例，女19例，年龄51～82岁，平均年龄（64.38±5.21）岁。对照组中，男23例，女17例，年龄52～81岁，平均年龄（64.49±5.13）岁。两组脑梗死患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]诊断标准：患者表现为急性起病，出现局灶神经功能障碍（如一侧面部、肢体无力和麻木等），经影像学证实出现责任病灶或体征持续时间≥24 h;②发病时间≤48 h且未出现大面积梗死、脑出血者。
排除标准：①合并肝肾功能障碍、感染性疾病和心功能衰竭等其他影响生存质量疾病者;②患者出现脑卒中后遗症如吞咽障碍或既往有严重脑外伤史;③对本研究治疗用药存在过敏或不耐受者。
1.3 方法
两组患者均采用标准化脑梗死治疗方案，并给予静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格：25 mg×20 s）治疗。具体用药如下：采用阿替普酶（rt-PA）（生产企业：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，国药准字S20160055，规格：50 mg）治疗，取0.9 mg/kg rt-PA 10%的剂量于1 min内静脉注射，剩余90%加入250 mg 0.9%氯化钠溶液进行混合稀释，于45 min～1 h时间内完成静脉滴注。同时口服硫酸氢氯吡格雷，75 mg/次，1次/d。
观察组同时联合丁苯酞软胶囊（生产企业：石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格：0.1 g），空腹口服，0.2 g/次，3次/d。
两组均连续治疗2周。
1.4 观察指标
（1）对比两组脑梗死患者的临床疗效：根据诊断标准，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估病情严重程度，NIHSS评分下降幅度=（治疗前-治疗后）/治疗前评分×100%。痊愈：面部、肢体无力、麻木等相关症状消失，且NIHSS评分下降幅度>90%;显著进步：面部、肢体无力、麻木等相关症状基本消失，且NIHSS评分下降幅度为60%～90%;进步：面部、肢体无力、麻木等相关症状有所改善，且NIHSS评分下降幅度为30%～60%;无效：面部、肢体无力、麻木等相关症状无改善或加重，且NIHSS评分下降幅度≤30%。临床有效率为排除无效率。（2）对比两组脑梗死患者的恢复指标：恢复指标包括日常生活能力及运动功能恢复情况。采用改良Barthel指数评价治疗前后患者的日常生活能力，量表满分总计100分，分数越高表明患者的日常生活能力越强。采用简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评价治疗前后患者的运动功能情况，总计满分100分，分数越高表明运动功能越差。
1.5 统计学分析
将数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑梗死患者的临床疗效对比
观察组临床有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组脑梗死患者的恢复指标对比
观察组FMA、BI改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑梗死属于临床常见卒中类型，是一种由于缺血、缺氧引起的局限性脑部血液循环障碍。临床处理包括早期诊治、预防再发及早期康复治疗。临床主要采用静脉溶栓、抗血小板等治疗。随着临床对于脑梗死研究的逐渐深入，越来越多有效、安全药物被研究出来，并得到了较好的应用[3]。本研究显示，丁苯酞软胶囊、静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床效果显著。
静脉溶栓属于目前临床主要恢复血流的有效措施，而rt-PA具有确切治疗脑梗死的效果，其药学机理为：通过氨基酸与纤维蛋白进行结合，促使纤溶酶原激活转化为纤溶酶，达到溶解血栓、疏通堵塞血管的效果[4]。硫酸氢氯吡格雷属于常用抗血小板治疗，可以显著降低患者致残、致死风险，其药学机理为：通过抑制血小板聚集，进而有效提高缺血区域血流量。丁苯酞软胶囊属于国内开发的I类化学新药，其药学机理为：通过提高神经血细胞线粒体功能，进而改善脑缺血区微循环，促进脑部缺血区域血管新生，增加缺血区域脑血流[5]。
本研究结果显示，观察组临床有效率高于对照组（P<0.05）。其原因在于静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷治疗后，会产生新的栓子，刺激血小板再次形成血栓，而联合丁苯酞软胶囊可以进一步控制急性脑梗死发展，进而有效提高临床疗效。观察组FMA、BI改善程度优于对照组（P<0.05）。其原因在于聯合丁苯酞软胶囊治疗可以进一步提高缺血缺氧脑组织血流量，增加脑组织抗氧化能力，起到较好地保护脑组织效果，降低炎症反应及内皮损伤，促进机体恢复。
综上所述，丁苯酞软胶囊、静脉溶栓联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死临床效果显著，可以提高患者的恢复质量。
参考文献
[1]高君武，陈治国，刘海洋，等.丁苯酞联合拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者临床疗效[J].临床军医杂志，2020，48（8）：973-974.
[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.
[3]王景景，陈华，王婉，等.丁苯酞软胶囊联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能缺损及血浆纤维蛋白原的影响[J].西部医学，2019，31（6）：889-893，899.
[4]黄红娟，王增军，田作蓉，等.尤瑞克林联合静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及对血浆血小板、D-D、Fg水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（6）：1156-1159.
[5]周亦，宋丽艳，唐甲凡.丁苯酞软胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性期脑梗死的临床观察[J].血栓与止血学，2018，24（1）：60-61，64.