论文部分内容阅读
关键词：高血压；心脑血管病；社区人群；综合干预
南华县从2011年开始在全县进行了高血压普查，并对检出的高血压人群进行了综合干预。在降低脑卒中、冠心病的发病率、死亡率方面取得了一定效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
1.1.1 对象（1995年）
凡1976年以前出生的35岁以上（包括1976年），户口在南华县的常住居民均列为普查对象，其中男性121867人，女性117950人，查出高血压患者共8559例。2012年及2013年在原基础上再次分别进行普查，高血压病例2013年增加到10002例，2014年增加到11450例。
1.1.2 诊断标准
高血压诊断标准依照1999年世界卫生组织颁发的统一标准，采用毫米汞柱为计量单位。
高血压病例分级管理标准为Ⅰ级管理：重度高血压，血压≥180/110 mmHg者或血压虽未持续≥180/105 mmHg，但伴有其他明显危险因素或靶器官损害者；Ⅱ级管理：中度高血压，血压在160～179/100～1049mmHg，无或仅有轻度靶器官损害者；Ⅲ级管理：轻度高血压，血压在140～159/90～99mmHg。高血压控制标准（不包括临界高血压）按其全年内血压控制情况分为优良、尚可、不良三级。优良：全年有3/4以上时间血压记录在160/100mmHg以下（>9个月）。尚可：全年仅有1/2以上时间血压记录在160/100mmHg以下（>6个月）。不良：全年有1/2或以上时间血压记录在160/100mmHg以上（≥6个月）。
每年年终对所有高血压病人的防治效果进行一次总结分析，要求治疗管理率（用药、不用药但定期复查的时间>9个月视为管理）在80%以上，高血压控制率（包括优良及尚可）超过60% ......
服降压药情况的确定：规律服药：一年服药时间≥9个月；间断服药：一年服药时间3～9个月；偶治：一年服药时间<3个月。
1.2 高血压系统管理措施
1.2.1 建立高血压档案
对每位高血压患者建立慢性病村级及乡级台账，并进行健康调查（年龄、性别、病程、个人史、家族史、脑卒中史，肥胖，生活习惯如饮食、吸烟、饮酒、运动等）。每次测血压后记录在台账。对每位高血压患者建立高血压随访表，按级别登录。
1.2.2 强化高血压管理
对所有高血压患者进行分级管理和督导治疗。Ⅰ级：每月测一次血压，建议到高血压专科门诊加强规律性降压治疗；Ⅱ级：二个月测一次血压，进行健康教育及用药指导；Ⅲ级：三个月测一次血压，以健康教育和非药物干预措施为主。
1.2.3 根据病情（血压）改变情况，每年调整分级管理级别。1.2.4 在县医院设立高血压专科门诊，全天应诊。
1.2.5 质量控制
县疾控中心慢病科每季度检查随访表质量，了解测量进度，是否按期测量，血压精确度，综合干预的记录情况等。每年随机抽查该乡镇5%～10%的高血压患者进行调查：了解使用血压表的种类，是否按时测量，村级台账与随访表血压记录是否一致，健康教育与用药指导是否到位，服务态度，居民需求及意见等。：
2. 高血压患者的管理与血压控制效果分析
2011年高血压管理率为87.53%，血压控制率为60.39%；1997年管理率为89.21%，控制率为61.74%；1998年管理率为89.34%，控制率为64.21%。1996年对Ⅰ+Ⅱ级高血压患者的管理率为89.08%，共2628例。其中规律服药者1193例，占45.40%，其血压控制率为85.16%；间断服药者为686例，占26.10%，血压控制率为53.64%；偶服及不服药者749例，占28.50%，血压控制率为27.10%。服药顺应性不同的三组患者的血压控制率有非常显著性差异（P<0.005）。
2011年不同年龄的高血压患者服药情况见表2。表2 高血压患者服药顺应性与年龄的关系
3 讨论
我们对新华街道的高血压患者进行了为期三年的综合干预，系统的强化管理。每年对他们的血压、服药、血压控制等方面进行评估，总结分析，结果可见
3.1 高血压是心血管病中最易检出和诊断的疾病，但是大部分患者常需长期随访，甚至终身服药，这就需要有良好的顺从性。提高对高血压患者管理率可有力促进患者合理规律服药，这是控制血压的关键。1996年底对一级与二级管理的高血压患者进行评估，结果显示：45.4%的患者能规律服药，其中85.16%患者血压得到了控制。服药顺应性不同的三组患者血压控制率有显著性差异。
3.2 在干预过程中发现，患者服药顺应性随着年龄而增长，原因为青年患者及部分中年患者对高血压的危害性认识不足，治疗态度不积极。分析结果与现实干预成正比。同时，相当一部分中老年患者血压很高，但由于经济等种种原因不规律服药或不服药，致血压控制不满意，占54.6%。提示我们今后应加强对该人群的健教与系统管理力度，并提请政府部门给予关注。
3.3 高血压是心脑血管病的危险因素，许多研究表明，这两种疾病密切相关。血压水平（无论收缩压或舒张压）与脑卒中的危险度（无论是发病率或死亡率）呈正相关〔1〕。我们经过三年的综合干预，使高血压的管理率、控制率逐年提高，心脑血管病的发病与死亡均有所下降。进一步证实社区高血压综合干预对预防心脑血管病的效果是可行的，但高血压是慢性病，需要长期的随访和管理。对于健康行为滞后于知识改变尚需较长的时间及多种的教育方法。
3.4 2011、2012年二次对全县各乡镇35岁以上人群进行高血压普查，高血压患者2011年增加到6 262例，1998年增加到6 488例。可见，在社区防治中仅着重对高危人群进行管理和干预，每年还会有大量的新发病例，其结果只能是高血压患者越来越多，管理的负担越来越重，在管理过程中我们深有体会。因此，加强对社区所有人群开展高血压的一级预防就显得更为重要，其目的是降低高血压危险因素水平，减少高血压的发病。
3.5 随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高，从新华街道几年高血压普查情况分析，每年不断有新发病例的增加。因此，防治高血压，还应从兒童抓起。加强对儿童的一级预防有着重要意义。使他们从小就有高血压一级预防的概念，在成长过程中避免危险因素，减少高血压的发病，若干年后可见成效。
南华县从2011年开始在全县进行了高血压普查，并对检出的高血压人群进行了综合干预。在降低脑卒中、冠心病的发病率、死亡率方面取得了一定效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源
1.1.1 对象（1995年）
凡1976年以前出生的35岁以上（包括1976年），户口在南华县的常住居民均列为普查对象，其中男性121867人，女性117950人，查出高血压患者共8559例。2012年及2013年在原基础上再次分别进行普查，高血压病例2013年增加到10002例，2014年增加到11450例。
1.1.2 诊断标准
高血压诊断标准依照1999年世界卫生组织颁发的统一标准，采用毫米汞柱为计量单位。
高血压病例分级管理标准为Ⅰ级管理：重度高血压，血压≥180/110 mmHg者或血压虽未持续≥180/105 mmHg，但伴有其他明显危险因素或靶器官损害者；Ⅱ级管理：中度高血压，血压在160～179/100～1049mmHg，无或仅有轻度靶器官损害者；Ⅲ级管理：轻度高血压，血压在140～159/90～99mmHg。高血压控制标准（不包括临界高血压）按其全年内血压控制情况分为优良、尚可、不良三级。优良：全年有3/4以上时间血压记录在160/100mmHg以下（>9个月）。尚可：全年仅有1/2以上时间血压记录在160/100mmHg以下（>6个月）。不良：全年有1/2或以上时间血压记录在160/100mmHg以上（≥6个月）。
每年年终对所有高血压病人的防治效果进行一次总结分析，要求治疗管理率（用药、不用药但定期复查的时间>9个月视为管理）在80%以上，高血压控制率（包括优良及尚可）超过60% ......
服降压药情况的确定：规律服药：一年服药时间≥9个月；间断服药：一年服药时间3～9个月；偶治：一年服药时间<3个月。
1.2 高血压系统管理措施
1.2.1 建立高血压档案
对每位高血压患者建立慢性病村级及乡级台账，并进行健康调查（年龄、性别、病程、个人史、家族史、脑卒中史，肥胖，生活习惯如饮食、吸烟、饮酒、运动等）。每次测血压后记录在台账。对每位高血压患者建立高血压随访表，按级别登录。
1.2.2 强化高血压管理
对所有高血压患者进行分级管理和督导治疗。Ⅰ级：每月测一次血压，建议到高血压专科门诊加强规律性降压治疗；Ⅱ级：二个月测一次血压，进行健康教育及用药指导；Ⅲ级：三个月测一次血压，以健康教育和非药物干预措施为主。
1.2.3 根据病情（血压）改变情况，每年调整分级管理级别。1.2.4 在县医院设立高血压专科门诊，全天应诊。
1.2.5 质量控制
县疾控中心慢病科每季度检查随访表质量，了解测量进度，是否按期测量，血压精确度，综合干预的记录情况等。每年随机抽查该乡镇5%～10%的高血压患者进行调查：了解使用血压表的种类，是否按时测量，村级台账与随访表血压记录是否一致，健康教育与用药指导是否到位，服务态度，居民需求及意见等。：
2. 高血压患者的管理与血压控制效果分析
2011年高血压管理率为87.53%，血压控制率为60.39%；1997年管理率为89.21%，控制率为61.74%；1998年管理率为89.34%，控制率为64.21%。1996年对Ⅰ+Ⅱ级高血压患者的管理率为89.08%，共2628例。其中规律服药者1193例，占45.40%，其血压控制率为85.16%；间断服药者为686例，占26.10%，血压控制率为53.64%；偶服及不服药者749例，占28.50%，血压控制率为27.10%。服药顺应性不同的三组患者的血压控制率有非常显著性差异（P<0.005）。
2011年不同年龄的高血压患者服药情况见表2。表2 高血压患者服药顺应性与年龄的关系
3 讨论
我们对新华街道的高血压患者进行了为期三年的综合干预，系统的强化管理。每年对他们的血压、服药、血压控制等方面进行评估，总结分析，结果可见
3.1 高血压是心血管病中最易检出和诊断的疾病，但是大部分患者常需长期随访，甚至终身服药，这就需要有良好的顺从性。提高对高血压患者管理率可有力促进患者合理规律服药，这是控制血压的关键。1996年底对一级与二级管理的高血压患者进行评估，结果显示：45.4%的患者能规律服药，其中85.16%患者血压得到了控制。服药顺应性不同的三组患者血压控制率有显著性差异。
3.2 在干预过程中发现，患者服药顺应性随着年龄而增长，原因为青年患者及部分中年患者对高血压的危害性认识不足，治疗态度不积极。分析结果与现实干预成正比。同时，相当一部分中老年患者血压很高，但由于经济等种种原因不规律服药或不服药，致血压控制不满意，占54.6%。提示我们今后应加强对该人群的健教与系统管理力度，并提请政府部门给予关注。
3.3 高血压是心脑血管病的危险因素，许多研究表明，这两种疾病密切相关。血压水平（无论收缩压或舒张压）与脑卒中的危险度（无论是发病率或死亡率）呈正相关〔1〕。我们经过三年的综合干预，使高血压的管理率、控制率逐年提高，心脑血管病的发病与死亡均有所下降。进一步证实社区高血压综合干预对预防心脑血管病的效果是可行的，但高血压是慢性病，需要长期的随访和管理。对于健康行为滞后于知识改变尚需较长的时间及多种的教育方法。
3.4 2011、2012年二次对全县各乡镇35岁以上人群进行高血压普查，高血压患者2011年增加到6 262例，1998年增加到6 488例。可见，在社区防治中仅着重对高危人群进行管理和干预，每年还会有大量的新发病例，其结果只能是高血压患者越来越多，管理的负担越来越重，在管理过程中我们深有体会。因此，加强对社区所有人群开展高血压的一级预防就显得更为重要，其目的是降低高血压危险因素水平，减少高血压的发病。
3.5 随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高，从新华街道几年高血压普查情况分析，每年不断有新发病例的增加。因此，防治高血压，还应从兒童抓起。加强对儿童的一级预防有着重要意义。使他们从小就有高血压一级预防的概念，在成长过程中避免危险因素，减少高血压的发病，若干年后可见成效。