【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
　　腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已成为胆囊切除术的金标准，但急性胆囊炎患者由于炎症重，胆囊三角解剖不清，致使手术风险加大，并发症的发生率加大，尤其老年人生理机能差，抗病能力差，对炎症的应急反应迟钝，以至于临床症状及体征往往比实际病理改变轻，由于胆囊动脉多为一支终末支，急性炎症时，伴有老年动脉粥样硬化的胆囊壁内细小动脉多有痉挛、栓塞，致使胆囊动脉进展快，易发生坏疽性穿孔，使手术风险明显增加。
　　1临床资料
　　1.1一般资料：本组460例老年患者，男220例，女240例，年龄60～78岁，平均年龄69岁，病程1～6天，但急性发作病程3天以内，平均急性发作病程2.1天。
　　1.2方法：病人急诊入院后，首先快速对病人心肺肝肾以及血液等重要脏器的功能进行简单评估并对手术难度进行判断，以便决定是否急诊LC手术。手术麻醉采用气管插管全身麻醉，常规四孔法置Trocar引入腹腔镜器械，建立气腹。全面探查腹腔，了解手术难度，确定手术方式，本组262例采用顺行胆囊切除，198例逆行切除，探查后先仔细分离胆囊显露胆囊底部，再沿胆囊边缘游离以便尽量辨认“三管一壶腹”。胆囊张力过大不能夹持时，在胆囊底部减张吸尽胆汁后再分离，对于粘连不明显或虽有颈部嵌顿，经推挤减压后结石退回体部，Calot三角显露良好者可采用生物夹结扎胆囊管及胆囊动脉，再牵拉胆囊底部壶腹部顺行切除胆囊，若Calot三角水肿明显，解剖困难，勿强行分离，则转为逆行切除，也可顺逆结合分离，分离胆囊后彻底电凝止血，用生理盐水反复冲洗术视野，将结石及胆囊一并取出，于肝下间隙常规放置引流管行腹腔引流，胆囊标本送病检。术后严密观察病情，抗感染及治疗并发疾病，酌情于24～48小时拔除引流管。
　　1.3结果 本组460例手术均成功，手术时间约30～135min，平均78.5 min，中转开腹14例，其中5例探查后即行中转开腹手术，4例因胆囊三角区炎症粘连解剖不清，3例术中探及胆总管结石而中转开腹，2例术中胆囊动脉出血难以在腹腔镜下止血，术中出血30～120ml，平均55ml，术后合并肺部感染3例（均为慢性支气管炎者），术后24h通气后进流食，48～72h后下床活动，24～48h待引流量小于10ml后拔除引流管，术后住院时间7～16天，均痊愈出院，术中、术后无严重并发症发生。
　　2讨论
　　在临床实践中，我个人认为症状发作后72小时为LC的最佳手術时间，有些病人发病时间虽然超过72小时，但仍是手术的适应症，只是当患者伴有严重心肺血管疾病反复发作的炎症病史才是急诊LC的相对禁忌症。老年患者由于肌体反应性差，在一味强调保守治疗过程中有造成胆囊穿孔的危险，及时实施LC能够使老年患者迅速康复，随着腹腔镜技术成熟和经验的积累，并发症已逐渐下降，故在老年人确诊、全身情况允许下以LC手术为宜。