摘要：目的：探讨新型冠状病毒肺炎疫情下联合心理干预对患者电子鼻咽喉镜检查精准医疗的效应。方法：589例患者按随机原则分成对照组和观察组，其中对照组295人，观察组294人，两组患者在年龄、性别、职业和生活习惯等方面差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者在对照组患者诊疗方法的基础上根据焦虑自评量表和抑郁自评量表得分情况，有针对性的进行心理干预。结果：观察组患者通过良好的医患沟通、负性情绪管理等干预后，在电子鼻咽喉镜检查过程中的血压、心率低于对照组，检查后的焦虑、抑郁程度好于对照组，满意度调查结果好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域，精准诊疗方法联合心理干预可以降低侵入式检查方法对患者引起的焦虑抑郁情绪，提高患者内镜检查过程中的依从性，对促进医护人员与患者之间的“守望相助”有积极意义。

关键词：新型冠状病毒肺炎;精准诊疗;心理干预;医患沟通;守望相助

【中图分类号】R563.1，181.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-03

2019新型冠状病毒（corna virus disease 2019）导致的肺炎在全球传播，我国国家卫健委已将其纳入法定传染病乙类管理，并采取甲类传染病的预防和控制措施。研究发现，引起新型冠状病毒肺炎的冠状病毒感染人群组蝙蝠细胞，通过人体血管紧张素转化酶Ⅱ与人体细胞结合，表明新冠病毒可以跃过不同宿主之间的种属屏障传播，且不同病毒株之间的抗原-抗体递呈不一 [1-3]。在新型冠状病毒肺炎疫情下，如何消除患者对新型冠状病毒肺炎“人传人”的焦虑恐惧心理，提高患者对电子鼻咽喉镜检查的依从性[4-6]，快速高效地做好电子鼻咽喉镜精准诊疗工作值得探索与实践。

本文采用随机设计原则，征得患者同意，对门诊需要做电子鼻咽喉镜检查的病人随机分成对照组和观察组。以探讨新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域，通过心理干预观察患者心理负情绪和躯体应激反应的效应情况，为如何做好电子鼻咽喉镜检查的精准诊疗，提高医护人员自身防护，避免院内交叉感染提供理论依据。

1 资料和方法

1.1患者基本资料

扬州大学附属医院是本次新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域诊疗的定点医院，医院首先开展网络预约门诊平台，患者通过网络预约就诊，进出医院人员设置单向出入通道，患者及其家属出示“苏康码”，初步筛查排除新型冠状病毒感染后，安排患者到耳鼻喉科就诊，并详细记录患者的就诊卡号、联系方式等便于日后的随访和跟踪调查[7-11]。

本次研究选取2020年5月1日-10月30日来该院耳鼻咽喉科门诊就诊需接受电子鼻咽喉镜检查者589例（表1），征得患者同意随机分成对照组和观察组，其中对照组295人，男性131人，女性164人，平均年龄44.09±15.13岁，观察组294人，男性138人，女性156人，平均年龄46.37±16.04岁，患者年龄呈正态分布，两组患者在年龄、性别、文化程度和职业情况等方面差异无统计学意义（ P>0.05）。所有患者均使用同一台电子鼻咽喉镜检查仪，检查前患者均排除无小下颌畸形及48 h内未使用过抗胆碱类药物和β受体阻滞剂类药物情况。

1.2医务人员基本资料

耳鼻咽喉科医务人员主要危险因素有：①鼻咽拭子采集、呼吸道异物排除、鼻出血、咽喉头颈部外伤急救及其它原因需要气管切开等。②电子鼻咽喉镜诊疗检查会刺激患者鼻腔粘膜，引起打喷嚏、恶心干呕、咳嗽等现象，易发生分泌物喷溅和气溶胶现象。③密闭环境中人员走动、接触物体表面及空气飞沫振动漂浮是高风险传染暴露因素。

1.3精准诊疗方法

1.3.1 医患沟通

新型冠状病毒肺炎疫情期间，医患沟通内容有：①摆放相关防控手册供患者、家属阅读。②告知患者电子鼻咽喉镜检查执行“一患者一诊间”和“一器械一消毒”原则，除儿童、高龄患者或特殊病患者允许家属陪同外，一律指定区域等候。③告知患者和家属检查医生均为工作5年以上，有耳鼻咽喉执业医师资质的主治医师，检查过程中会帮助患者做好各项防护措施。④科普电子鼻咽喉镜检查的相关知识，消除患者检查时的紧张感。⑤指导患者洗手消毒方法，为患者提供免洗洗手液、一次性纸巾等。

1.3.2 患者负性情绪管理

检查过程中对患者的防控方案宣教、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）的指导填写、血压和脉搏测量均由同一医生及助手完成。SAS量表评分采用4级评分标准：1-正常状态，标准得分<50分;2-轻度焦虑，标准分50～ 59分;3-中度焦虑，标准分60～ 69分;4-重度焦虑，标准得分≥70分。SDS量表评分标准为：1-正常状态，标准总分<53分;2-轻度抑郁，标准总分53～ 62分;3-中度抑郁，标准总分63～ 72分;4-重度抑郁，标准总分≥73分。

对照组患者完善检查项目，将有关注意事项详细告知。观察组患者在对照组的方法基础上给予心理健康干预：①了解患者主要焦虑原因并对症疏导，自制导乐语音包，教授患者深呼吸和放松方法，设置适合的背景音乐，与患者轻声交谈缓解其检查时的应激反应症状。②检查中若出现患者打喷嚏、咳嗽、干呃等咽反应，检查者及时通过触摸患者肢体，使其放松肌肉平稳情绪。检查结束后介绍仪器的消毒流程及合格结果展示，解答患者关于交叉感染疑问，疏导其不良情绪，消除患者对新型冠状病毒肺炎传染毒力强和电子鼻咽喉镜侵入式检查导致的恐慌心理[12-15]。

1.3.3 问卷调查

通过问卷调查对比两组患者诊疗流程满意度和检查过程的舒适度，调查人员在调查前向患者说明此研究的目的和方法，調查问卷医院自制，问卷设计咨询医学心理学和医学流行病学方面的专家。测得问卷Cronbach/s α=0.896，效信度良好[16-17]。问卷调查表总分为100分，分值设三个级别：①>90分为满意;②60～ 90分为基本满意;③<60分为不满意。问卷以无记名方式填写，填写后当场收回。本次发放调查问卷589份，有效回收率100%。