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【摘要】目的：探讨手术治疗急性化脓性腹膜炎的临床价值。方法：选取我院在2012年10月～2013年10月收治的60例急性化脓性腹膜炎患者作为研究对象，本组患者均行手术治疗，观察治疗效果。结果：本组患者经手术治疗，有59例治愈出院，1例因全身并发症严重死亡，治愈率为98.3%。治愈的59例患者中，有57例的手术切口达到Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率为95.0%，另外2例为Ⅱ期愈合。随访6～12个月，平均（8.3±2.1）个月，所有患者的腹腔内均未见感染病灶残留，无1例发生腹腔炎症复发。本组患者术后有4例发生并发症，并发症发生率为6.7%，其中切口感染2例，肠粘连1例，肺部感染1例，经对症治疗后，并发症均治愈。本组患者的住院时间在7～16d之间，平均（8.6±2.1）d。结论：临床治疗急性化脓性腹膜炎，及时采取手术治疗，具有确切的疗效，且并发症少，手术治疗具有重要的临床应用价值。
【关键词】手术治疗；急性化脓性腹膜炎；临床价值
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0308-01
急性化脓性腹膜炎是临床常见的急重症，其是因腹膜受到刺激后，所产生的感染中毒、压痛、腹痛等症状[1]。根据发病机制，可将急性化脓性腹膜炎分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两类。不论是继发性还是原发性腹膜炎，临床治疗都应遵循“改善全身状况、消除炎性反应、消除原发病因”的原则[2]。目前，临床治疗急性化脓性腹膜炎主要采用手术治疗和非手术治疗2种方式，对于症状较轻者，可通过使用抗生素、输血、输液等非手术治疗手段治愈，对于症状严重者，则需行手术治疗。为探讨手术治疗急性化脓性腹膜炎的临床价值，本研究对60例行手术治疗的急性化脓性腹膜炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年10月～2013年10月收治的60例急性化脓性腹膜炎患者作为研究对象，其中男性32例，女性28例，年龄在20～66岁之间，平均（41.3±3.6）岁，病程在3～34h之间，平均（10.6±2.6）h。临床表现：明显的持续性腹痛，转身或咳嗽时疼痛加剧，呕吐、恶心，腹部跳痛、压痛等。常规检查显示输卵管妊娠破裂5例，小肠穿孔5例，十二指肠溃疡9例，胃溃疡8例，胆囊炎8例，阑尾炎7例。血常规检查显示中性粒细胞、白细胞计数显著升高。
1.2 方法
本组患者均有手术适应证：有明显中毒症状，且腹腔积液较多者；保守治疗6～8小时，症状无改善或有加重者；原发病灶严重者；有严重的无局限趋势的弥漫性腹膜炎者；肠麻痹症状明显，且腹腔积液较多者；原发病必须行手术治疗者。
入院后，让病人取半卧位，给予氧气吸入，禁食，同时给予维持水电解质及酸碱度平衡、胃肠减压、补充血容量等治疗，并应用抗生素。手术在全麻联合硬膜外麻醉下进行，麻醉后，找到原发病位置，在原发病位置做手术切口，对于不明原因者，在右房正中做切口，可上下延长切口，要注意避开肠管。在对粘连处做剥离操作时，要迅速、准确，以免导致肠管破裂，根据病灶具体情况，选用切除术或缝合修补穿孔术。将腹腔内的渗液清理干净后，常规置管引流，冲洗切口后缝合。
术后，医护人员要密切留意病人的病情变化，由于术后胃肠功能尚未完全恢复，需继续禁食，术后应根据病人的具体情况，给予营养支持、输液及为常见减压，常规应用抗生素。引流期间，要严密观察引流液的颜色、性状及量的变化，随时观察引流管有无弯折、堵塞，确保有效引流。当每日的引流的液体量小于10ml时，若患者无腹胀、发热等症状，即可拔除引流管。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行处理、分析。
2 结果
本组患者经手术治疗，有59例治愈出院，1例因全身并发症严重死亡，治愈率为98.3%。有57例的手术切口达到Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率为95.0%，另外2例为Ⅱ期愈合。随访6～12个月，平均（8.3±2.1）个月，所有患者的腹腔内均未见感染病灶残留，无1例发生腹腔炎症复发。本组患者术后有4例发生并发症，并发症发生率为6.7%，其中切口感染2例，肠粘连1例，肺部感染1例，经对症治疗后，并发症均治愈。本组患者的住院时间在7～16d之间，平均（8.6±2.1）d。
3 讨论
急性化脓性腹膜炎多因感染化脓性细菌所致，化脓性细菌包括2种：需氧菌和需氧菌，患者可感染1种化脓性细菌，也可同时感染2种细菌[3]。通常来说，急性化脓性腹膜炎都需及时行手术治疗，若患者得不到及时、恰当的治疗，就可能导致死亡。
手术治疗急性化脓性腹膜炎，主要是清除原发病因，彻底清除坏死组织，并进行脓液引流，术后抗感染，以改善病人的全身状况，同时维持机体酸碱平衡，以加快炎性反应吸收。针对盆腔感染较轻或原发性感染者，可在手术准备时予以保守治疗，如应用抗生素，以降低术中及术后感染并发症发生率[4]。临床实践表明[5]，术前未应用抗生素的病人，术后发生切口感染的几率明显比应用抗生素的病人更高，这表明抗生素在化脓性腹膜炎的临床治疗中，具有一定的疗效。对于急性化脓性腹膜炎患者，在确诊前，要禁用吗啡类镇痛药物，以免掩盖病情，发生误诊，同时要禁水禁食，以免加重病情。
本次研究中，60例急性化脓性腹膜炎患者经手术治疗后有59例治愈出院，1例因全身并发症严重死亡，治愈率为98.3%。手术切口Ⅰ期愈合率为95.0%，术后并发症发生率为6.7%，经对症治疗全部治愈。所有患者的腹腔内均未见感染病灶残留，无1例发生腹腔炎症复发。这说明临床治疗急性化脓性腹膜炎，及时采取手术治疗，具有确切的疗效，且并发症少，手术治疗具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]韩建波.手术治疗对急性化脓性腹膜炎的临床效果[J].心理医生（下半月版），2012，（7）：73-74.
[2]赵水浪.急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析[J].吉林医学，2012，33（6）：1293.
[3]黄绍青.急性化脓性腹膜炎的手术治疗[J].中外健康文摘，2012，09（9）：35-36.
[4]李新生.手术治疗急性化脓性腹膜炎40例临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2013，22（23）：93-93.
[5]徐兴科，冉驹.改良式小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎126例临床分析[J].西部医学，2010，22（12）： 2279-
2280.
【关键词】手术治疗；急性化脓性腹膜炎；临床价值
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0308-01
急性化脓性腹膜炎是临床常见的急重症，其是因腹膜受到刺激后，所产生的感染中毒、压痛、腹痛等症状[1]。根据发病机制，可将急性化脓性腹膜炎分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两类。不论是继发性还是原发性腹膜炎，临床治疗都应遵循“改善全身状况、消除炎性反应、消除原发病因”的原则[2]。目前，临床治疗急性化脓性腹膜炎主要采用手术治疗和非手术治疗2种方式，对于症状较轻者，可通过使用抗生素、输血、输液等非手术治疗手段治愈，对于症状严重者，则需行手术治疗。为探讨手术治疗急性化脓性腹膜炎的临床价值，本研究对60例行手术治疗的急性化脓性腹膜炎患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年10月～2013年10月收治的60例急性化脓性腹膜炎患者作为研究对象，其中男性32例，女性28例，年龄在20～66岁之间，平均（41.3±3.6）岁，病程在3～34h之间，平均（10.6±2.6）h。临床表现：明显的持续性腹痛，转身或咳嗽时疼痛加剧，呕吐、恶心，腹部跳痛、压痛等。常规检查显示输卵管妊娠破裂5例，小肠穿孔5例，十二指肠溃疡9例，胃溃疡8例，胆囊炎8例，阑尾炎7例。血常规检查显示中性粒细胞、白细胞计数显著升高。
1.2 方法
本组患者均有手术适应证：有明显中毒症状，且腹腔积液较多者；保守治疗6～8小时，症状无改善或有加重者；原发病灶严重者；有严重的无局限趋势的弥漫性腹膜炎者；肠麻痹症状明显，且腹腔积液较多者；原发病必须行手术治疗者。
入院后，让病人取半卧位，给予氧气吸入，禁食，同时给予维持水电解质及酸碱度平衡、胃肠减压、补充血容量等治疗，并应用抗生素。手术在全麻联合硬膜外麻醉下进行，麻醉后，找到原发病位置，在原发病位置做手术切口，对于不明原因者，在右房正中做切口，可上下延长切口，要注意避开肠管。在对粘连处做剥离操作时，要迅速、准确，以免导致肠管破裂，根据病灶具体情况，选用切除术或缝合修补穿孔术。将腹腔内的渗液清理干净后，常规置管引流，冲洗切口后缝合。
术后，医护人员要密切留意病人的病情变化，由于术后胃肠功能尚未完全恢复，需继续禁食，术后应根据病人的具体情况，给予营养支持、输液及为常见减压，常规应用抗生素。引流期间，要严密观察引流液的颜色、性状及量的变化，随时观察引流管有无弯折、堵塞，确保有效引流。当每日的引流的液体量小于10ml时，若患者无腹胀、发热等症状，即可拔除引流管。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行处理、分析。
2 结果
本组患者经手术治疗，有59例治愈出院，1例因全身并发症严重死亡，治愈率为98.3%。有57例的手术切口达到Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率为95.0%，另外2例为Ⅱ期愈合。随访6～12个月，平均（8.3±2.1）个月，所有患者的腹腔内均未见感染病灶残留，无1例发生腹腔炎症复发。本组患者术后有4例发生并发症，并发症发生率为6.7%，其中切口感染2例，肠粘连1例，肺部感染1例，经对症治疗后，并发症均治愈。本组患者的住院时间在7～16d之间，平均（8.6±2.1）d。
3 讨论
急性化脓性腹膜炎多因感染化脓性细菌所致，化脓性细菌包括2种：需氧菌和需氧菌，患者可感染1种化脓性细菌，也可同时感染2种细菌[3]。通常来说，急性化脓性腹膜炎都需及时行手术治疗，若患者得不到及时、恰当的治疗，就可能导致死亡。
手术治疗急性化脓性腹膜炎，主要是清除原发病因，彻底清除坏死组织，并进行脓液引流，术后抗感染，以改善病人的全身状况，同时维持机体酸碱平衡，以加快炎性反应吸收。针对盆腔感染较轻或原发性感染者，可在手术准备时予以保守治疗，如应用抗生素，以降低术中及术后感染并发症发生率[4]。临床实践表明[5]，术前未应用抗生素的病人，术后发生切口感染的几率明显比应用抗生素的病人更高，这表明抗生素在化脓性腹膜炎的临床治疗中，具有一定的疗效。对于急性化脓性腹膜炎患者，在确诊前，要禁用吗啡类镇痛药物，以免掩盖病情，发生误诊，同时要禁水禁食，以免加重病情。
本次研究中，60例急性化脓性腹膜炎患者经手术治疗后有59例治愈出院，1例因全身并发症严重死亡，治愈率为98.3%。手术切口Ⅰ期愈合率为95.0%，术后并发症发生率为6.7%，经对症治疗全部治愈。所有患者的腹腔内均未见感染病灶残留，无1例发生腹腔炎症复发。这说明临床治疗急性化脓性腹膜炎，及时采取手术治疗，具有确切的疗效，且并发症少，手术治疗具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]韩建波.手术治疗对急性化脓性腹膜炎的临床效果[J].心理医生（下半月版），2012，（7）：73-74.
[2]赵水浪.急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析[J].吉林医学，2012，33（6）：1293.
[3]黄绍青.急性化脓性腹膜炎的手术治疗[J].中外健康文摘，2012，09（9）：35-36.
[4]李新生.手术治疗急性化脓性腹膜炎40例临床疗效分析[J].中国民族民间医药，2013，22（23）：93-93.
[5]徐兴科，冉驹.改良式小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎126例临床分析[J].西部医学，2010，22（12）： 2279-
2280.