【摘 要】
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患者,女性,66岁,确诊肥厚梗阻型心肌病10年、高血压8年,长期规律服用美托洛尔(25 mg,2次/d)、间断服用硝苯地平普通片,平时血压154?170/90?100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉
【机 构】
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大连市中心医院心内科,辽宁大连116033
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患者,女性,66岁,确诊肥厚梗阻型心肌病10年、高血压8年,长期规律服用美托洛尔(25 mg,2次/d)、间断服用硝苯地平普通片,平时血压154?170/90?100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏60～70次/min,因活动(快步走)后气短半年且血压持续控制不佳而入院治疗,平时日常活动尚可,不伴胸痛和晕厥,无夜间喘憋,不吸烟,无糖尿病史.入院时查体,血压170/98 mm Hg,脉搏66次/min,肺未闻及啰音,胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅳ?Ⅴ/Ⅵ级收缩期杂音,腹部未闻及异常血管杂音.心脏超声:左心房前后径44、左心室舒张末期内径46、室间隔厚度18?22、左心室后壁厚度11 mm,二尖瓣前叶收缩期前向运动(systolic anterior motion,SAM征)阳性,左心室射血分数66％,左心室舒张早期最大血流速度(E峰)/二尖瓣心房收缩期最大血流速度(A峰)﹥1,二尖瓣轻度反流,静息左心室流出道压差36 mm Hg.常规心电图:胸前导联T波深大倒置.动态心电图:持续性ST-T改变,气短时心电图无特异性新的动态变化.冠状动脉CT造影未见冠状动脉存在固定狭窄.入院后继续服用美托洛尔并将剂量增至50 mg,2次/d.鉴于患者曾间断服用过硝苯地平,遂加用硝苯地平控释片30 mg,1次/d.治疗4d后,患者血压146/90 mm Hg,心率60次/min,症状无特殊变化.第5日患者午餐后半小时突然喘憋、大汗、不能平卧,无胸痛.查体:血压82/48 mm Hg,脉搏88、呼吸26次/min,呼吸急促、口唇发绀、皮肤湿冷、脉搏细弱,端坐位,双肺布满中小水泡音,心率86次/min,律齐,胸骨左缘杂音较前略有增强.心电图为窦性心律,QRS、ST-T无新的特殊变化.值班医师考虑患者为急性左心衰竭伴休克,遂予吸氧、静脉注射吗啡以及多巴胺[15 μg/(kg?min)]和速尿20 mg,但20余分钟后患者临床表现不仅未见缓解反有加重趋势,呼吸更急促,心率增至102次/min,血压仅升至98/60 mm Hg,肺水泡音更明显,遂急请上级医生会诊.
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