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【摘要】目的对三种修复手部创面皮瓣的临床疗效进行分析。方法选取拇指末节皮肤软组织缺损患者共30例，使用三种不同皮瓣进行修复。在所有患者中，7例拇指桡背侧皮瓣，6例尺背侧皮瓣，6例背侧动脉皮瓣，8例推进皮瓣，3例V—Y皮瓣。对所有患者均行皮瓣修复，对患者的术前和术后情况进行对比分析。结果皮瓣早期出现皮瓣边缘血运障碍的患者经换药后痊愈，剩余皮瓣组织全部成活，术后所有患者进行随访，发现患者皮瓣外形好，质地耐磨，对掌功能基本恢复正常。结论三种皮瓣修复拇指末节皮肤软组织安全可靠，且效果明显，通过显微镜发现受区内神经与皮瓣内神经精细完全吻合，患者重新有了良好的感觉功能，根据患者缺损部位的不同，应当选择不同的皮瓣修复。
【关键词】拇指末节；皮瓣；修复手术；感知重建
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.091文章编号：1004-7484（2014）-05-2483-01现如今，拇指末节皮肤软组织缺损在临床上非常常见，当患者拇指末节皮肤软组织遭受到缺损之后，通常会有指间关节外露、肌腱外露以及骨外露等情况。人的拇指在整个手掌中占据着重要地位，当患者形成创面之后，往往传统的植皮修复手术效果非常差，通常需要皮瓣移植修复[1]。我院对30例拇指末节皮肤软组织缺损患者进行了皮瓣修复，取得了良好的效果，现将报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月——2013年2月期间，我院收治的拇指末节皮肤软组织缺损患者共30例，在所有患者中，7例拇指桡背侧皮瓣，6例尺背侧皮瓣，6例背侧动脉皮瓣，8例推进皮瓣，3例V—Y皮瓣。男16例，女14例，年龄30-46岁，平均年龄（37.3±5.1）岁，在手术前，所有患者均经过X线检查确定骨折情况。缺损部位包括：6例拇指末节掌侧缺损；5例拇指末节背侧缺损、7例拇指末节桡侧缺损；8例拇指末节尺侧缺损；4例指端缺损。
1.2三种修复方法
1.2.1拇指尺背侧动脉皮瓣该皮瓣处于拇长伸肌腱尺侧缘，主要是通过尺背侧动脉供血。在第一掌骨与掌指关节2/3处设计皮瓣。在患者掌指关节接近指骨颈水平之间设置旋转点。在拇收肌肌膜浅面将皮瓣掀起，在修复末节创面时逆行转移。将受区指神经断端与皮瓣内皮神经相吻合。
1.2.2推进皮瓣在手指两侧正中设置切口，指端创面与切口远端相连，根据视创面部和大小选择皮瓣长度，切口通常近节指骨根部，通过屈曲近指间关节可以有效修复较大的指端缺损。可对有神经的指背进行支干分离，通过这样的方式可以最大限度的保留末节背侧皮肤感觉。
1.2.3V-Y皮瓣在拇指末节掌侧设计V型切口，在指间关节掌侧横纹0.5cm的地方设计V型尖端，切口需到达腱鞘，为加以保护，避免损伤，需要在血管神经处充分的松解游离，这样便可以形成单侧或双侧固有血管神经的V型皮瓣，近端继发缺损可直接缝合。患者在2周后拆线，并进行功能锻炼。
2结果
皮瓣早期出现皮瓣边缘血運障碍的患者经换药后痊愈，剩余皮瓣组织全部成活，术后所有患者进行随访，发现患者皮瓣外形好，质地耐磨，对掌功能基本恢复正常。恢复情况见表1。
3讨论
根据患者病情的不同，选择不同的皮瓣修复方式，例如，患者若是拇指末节桡侧创面则适用拇指桡背侧皮瓣修复；尺侧创面适合通过拇指尺背侧皮来修复，掌侧创面适合通过尺背侧动脉以及拇指桡背侧进行皮瓣修复，患者若是出现指端缺损则适合使用推进皮瓣以及V—Y皮瓣修复。
在对患者进行手术时，不能刻意将血管暴露在外，保留血管的筋膜组织，从而减少对血管的刺激以及避免血管遭到损伤，对术后血管痉挛进行预防。在肌腱腱膜浅面掀起皮瓣，保留腱周膜，有效避免植皮坏死。
通过本次研究发现，尺背侧皮瓣、推进皮瓣以及V-Y皮瓣三种皮瓣修复拇指末节皮肤软组织安全可靠，且效果明显，通过显微镜发现受区内神经与皮瓣内神经精细完全吻合，患者重新有了良好的感觉功能，根据患者缺损部位的不同，应当选择不同的皮瓣修复。
参考文献
[1]邹国平，刘海亮，巨积辉.应用废弃手、足部组织形成游离皮瓣修复手部创面[A].中华医学会显微外科学分会.中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典论文集[C].中华医学会显微外科学分会，2013，1：118-119.
[2]金光哲，巨积辉，赵强，刘跃飞，魏诚，李雷，李建宁，刘新益，侯瑞兴.尺动脉腕上皮支下行支筋膜皮瓣修复手部创面24例效果观察[J].苏州大学学报（医学版），2012（02）：1362-1363.
[3]金光哲，巨积辉，侯瑞兴，赵强，刘跃飞，魏诚，李雷，李建宁，刘新益.尺动脉腕上皮支及下行支筋膜皮瓣修复手部创面的临床应用[J].临床骨科杂志，2013（05）：533-535.
[4]常建琪，贺晓黎，张子峰，张文生，庞军，王忻，吴浩华，高敏.带蒂真皮下血管网皮瓣急诊修复手部创面[J].实用手外科杂志，2012（02）：187-188.
【关键词】拇指末节；皮瓣；修复手术；感知重建
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.091文章编号：1004-7484（2014）-05-2483-01现如今，拇指末节皮肤软组织缺损在临床上非常常见，当患者拇指末节皮肤软组织遭受到缺损之后，通常会有指间关节外露、肌腱外露以及骨外露等情况。人的拇指在整个手掌中占据着重要地位，当患者形成创面之后，往往传统的植皮修复手术效果非常差，通常需要皮瓣移植修复[1]。我院对30例拇指末节皮肤软组织缺损患者进行了皮瓣修复，取得了良好的效果，现将报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月——2013年2月期间，我院收治的拇指末节皮肤软组织缺损患者共30例，在所有患者中，7例拇指桡背侧皮瓣，6例尺背侧皮瓣，6例背侧动脉皮瓣，8例推进皮瓣，3例V—Y皮瓣。男16例，女14例，年龄30-46岁，平均年龄（37.3±5.1）岁，在手术前，所有患者均经过X线检查确定骨折情况。缺损部位包括：6例拇指末节掌侧缺损；5例拇指末节背侧缺损、7例拇指末节桡侧缺损；8例拇指末节尺侧缺损；4例指端缺损。
1.2三种修复方法
1.2.1拇指尺背侧动脉皮瓣该皮瓣处于拇长伸肌腱尺侧缘，主要是通过尺背侧动脉供血。在第一掌骨与掌指关节2/3处设计皮瓣。在患者掌指关节接近指骨颈水平之间设置旋转点。在拇收肌肌膜浅面将皮瓣掀起，在修复末节创面时逆行转移。将受区指神经断端与皮瓣内皮神经相吻合。
1.2.2推进皮瓣在手指两侧正中设置切口，指端创面与切口远端相连，根据视创面部和大小选择皮瓣长度，切口通常近节指骨根部，通过屈曲近指间关节可以有效修复较大的指端缺损。可对有神经的指背进行支干分离，通过这样的方式可以最大限度的保留末节背侧皮肤感觉。
1.2.3V-Y皮瓣在拇指末节掌侧设计V型切口，在指间关节掌侧横纹0.5cm的地方设计V型尖端，切口需到达腱鞘，为加以保护，避免损伤，需要在血管神经处充分的松解游离，这样便可以形成单侧或双侧固有血管神经的V型皮瓣，近端继发缺损可直接缝合。患者在2周后拆线，并进行功能锻炼。
2结果
皮瓣早期出现皮瓣边缘血運障碍的患者经换药后痊愈，剩余皮瓣组织全部成活，术后所有患者进行随访，发现患者皮瓣外形好，质地耐磨，对掌功能基本恢复正常。恢复情况见表1。
3讨论
根据患者病情的不同，选择不同的皮瓣修复方式，例如，患者若是拇指末节桡侧创面则适用拇指桡背侧皮瓣修复；尺侧创面适合通过拇指尺背侧皮来修复，掌侧创面适合通过尺背侧动脉以及拇指桡背侧进行皮瓣修复，患者若是出现指端缺损则适合使用推进皮瓣以及V—Y皮瓣修复。
在对患者进行手术时，不能刻意将血管暴露在外，保留血管的筋膜组织，从而减少对血管的刺激以及避免血管遭到损伤，对术后血管痉挛进行预防。在肌腱腱膜浅面掀起皮瓣，保留腱周膜，有效避免植皮坏死。
通过本次研究发现，尺背侧皮瓣、推进皮瓣以及V-Y皮瓣三种皮瓣修复拇指末节皮肤软组织安全可靠，且效果明显，通过显微镜发现受区内神经与皮瓣内神经精细完全吻合，患者重新有了良好的感觉功能，根据患者缺损部位的不同，应当选择不同的皮瓣修复。
参考文献
[1]邹国平，刘海亮，巨积辉.应用废弃手、足部组织形成游离皮瓣修复手部创面[A].中华医学会显微外科学分会.中华医学会第10届全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典论文集[C].中华医学会显微外科学分会，2013，1：118-119.
[2]金光哲，巨积辉，赵强，刘跃飞，魏诚，李雷，李建宁，刘新益，侯瑞兴.尺动脉腕上皮支下行支筋膜皮瓣修复手部创面24例效果观察[J].苏州大学学报（医学版），2012（02）：1362-1363.
[3]金光哲，巨积辉，侯瑞兴，赵强，刘跃飞，魏诚，李雷，李建宁，刘新益.尺动脉腕上皮支及下行支筋膜皮瓣修复手部创面的临床应用[J].临床骨科杂志，2013（05）：533-535.
[4]常建琪，贺晓黎，张子峰，张文生，庞军，王忻，吴浩华，高敏.带蒂真皮下血管网皮瓣急诊修复手部创面[J].实用手外科杂志，2012（02）：187-188.