论文部分内容阅读
流行性出血热（EHF）又称肾综合征出血热，是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病【1】。该病临床表现复杂、并发症多。病程长、变化快，病死率高。该病在诊治过程中，护士的严密观察和精心护理显得尤为重要。我科于2008年——2012年共收治20例患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者20例，男15例，女5例，年龄21-53岁，平均年龄42岁。其中农民12例，野外作业者4例，市郊居民3例，机关干部1例。本组病例均出现高热，体温波动在38～410C；典型的“三痛”症状者15例；12例出现少尿期，24小时尿量小于600ml。本组病例住院时间最长45天，最短19天，平均住院25天。
1.2 临床观察与护理
EHF的治疗以综合治疗为主，针对不同病期进行对症处理。此病应早发现、早诊断、早治疗和就近治疗 ，配合严密的病情观察和精心护理，预防控制低血压休克、急性肾功能衰竭和大出血的发生【2】。
1.2.1 发热期的护理 卧床休息，早期应绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血；密切观察体温变化，本组病例中均有高热或超高热，热型为稽留热和弛张热，体温过高时及时通知医生并采取物理降温，主要采用冰袋、冰帽冷敷大血管走行及头部；禁用酒精擦浴，慎用温水擦浴，以免血管扩张加重出血倾向。忌用强热发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。定时测量体温，并及时准确记录。物理降温后，注意保暖，出汗多者，及时擦干汗液，更换衣物，以免受凉。鼓励患者多饮水，以利于毒素的排泄。给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。严格记录病人的出入量，以保证液体的补充。
1.2.2 低血压休克期的护理 本病多在发热末期或退热同时出现或退热后发生，可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压最后发展为休克。应密切观察血压的变化，每15-30分钟测量血压1次并做好记录，严密观察生命体征的变化，注意患者意识、面色、皮肤温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。若有血压下降，心率增快，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，应立即通知医生并采取相应措施。患者应绝对卧床，取平卧位，严禁搬动，保暖，吸氧，迅速建立靜脉通路，输液以早期、快速、适量为原则【3】。，应用血管活性药物时应注意调节滴数，防止血压骤升骤降，力争血压在4小时内稳定回升，准确记录24小时出入量，并做好并发症的观察。
1.2.3 少尿期的护理 少尿期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质酸碱平衡紊乱为特征，严重者可出现高血容量综合征。因此要密切观察病情变化，注意患者生命体征，重症要进行心电监护；注意患者的意识变化、消化道症状、出血倾向，准确记录患者每日出入量，并及时检测血、电解质、尿常规，每日尿量<1000ml，每小时尿量<40ml，及时通知医生。饮食给予高炭水化合物、高维生素、低蛋白、低钾饮食，不能进食者每日输入葡萄糖200-300g，必要时可加入适量胰岛素。
注意观察出血倾向， 少尿期一些患者出血现象加强，表现为皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、 血尿或阴道出血，少数患者可出现颅内出血或其他内脏出血，因此必须观察患者的痰、 呕吐物；尿、便的颜色 、气味以及量的多少，以便及早发现出血倾向。
1.2.4 多尿期的护理 （1）鼓励患者多进食进水及高热量食物，多食果汁和菜汤；不能进食进水者，可静脉补液，保持水和电解质平衡。因多尿期组织损害逐渐恢复，但肾小管吸收功能尚未完善，同时尿素氮等潴留物引起高渗性利尿，使尿量增加，护士要准确记录出入量和相关的化验检查，每日尿量达3000ml以上者，酌情给予优质蛋白和适量钾盐。（2）卧床休息，逐渐增加活动量，遵医嘱给予抗生素，保持病室空气清新、定时消毒，减少探视，防止继发感染。
1.2.5 恢复期的护理 加强营养，适当增加高糖、 高蛋白、 富含维生素的饮食；适当锻炼，避免过劳。危重患者需休息3-6个月。
2 结果
本组20例患者中有12例出现少尿期，1例出现急性肾功能衰竭，经透析治疗后好转。8例临床表现五期经过不典型。20例患者通过合理治疗，严密的病情观察和护理全部出院。
3讨论
流行性出血热的主要病理变化是全身小血管广泛损害，以小血管和肾脏病变最明显，临床上以发热、休克、出血和肾功能衰竭为主要表现[4]。典型病例具有发热、出血、肾脏损害，并依次出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、和恢复期，轻型或治疗合理及时的病人往往五期过程不明显，或出现越期现象，而重型病人可出现发热期、休克期、少尿期之间相互重叠。所以护士要掌握各期临床表现特点，严密观察病情变化，及时发现转期先兆，对病情变化有预见性，制定合理的护理措施，预防并发症的发生。病情稳定后要给与相应的心理护理、饮食指导。健康指导要有针对性，特别是出院指导，告知患者出院后定期复查肾功，加强营养，注意休息，劳逸结合，以便早日康复。
参考文献：
[1] 杨绍基，任红.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：83
[2] 彭文伟，李兰娟.传染病学[M]，第六版.北京：人民卫生出版 社，2004：94
[3] 尤黎明，吴英.内科护理学[M]第五版.北京：人民卫生出版社，2012：703-704。
[4] 张亚忱.流行性出血热患者270例临床分析[J].中国医药导报，2006，3（12）：85
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者20例，男15例，女5例，年龄21-53岁，平均年龄42岁。其中农民12例，野外作业者4例，市郊居民3例，机关干部1例。本组病例均出现高热，体温波动在38～410C；典型的“三痛”症状者15例；12例出现少尿期，24小时尿量小于600ml。本组病例住院时间最长45天，最短19天，平均住院25天。
1.2 临床观察与护理
EHF的治疗以综合治疗为主，针对不同病期进行对症处理。此病应早发现、早诊断、早治疗和就近治疗 ，配合严密的病情观察和精心护理，预防控制低血压休克、急性肾功能衰竭和大出血的发生【2】。
1.2.1 发热期的护理 卧床休息，早期应绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血；密切观察体温变化，本组病例中均有高热或超高热，热型为稽留热和弛张热，体温过高时及时通知医生并采取物理降温，主要采用冰袋、冰帽冷敷大血管走行及头部；禁用酒精擦浴，慎用温水擦浴，以免血管扩张加重出血倾向。忌用强热发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。定时测量体温，并及时准确记录。物理降温后，注意保暖，出汗多者，及时擦干汗液，更换衣物，以免受凉。鼓励患者多饮水，以利于毒素的排泄。给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。严格记录病人的出入量，以保证液体的补充。
1.2.2 低血压休克期的护理 本病多在发热末期或退热同时出现或退热后发生，可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压最后发展为休克。应密切观察血压的变化，每15-30分钟测量血压1次并做好记录，严密观察生命体征的变化，注意患者意识、面色、皮肤温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。若有血压下降，心率增快，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，应立即通知医生并采取相应措施。患者应绝对卧床，取平卧位，严禁搬动，保暖，吸氧，迅速建立靜脉通路，输液以早期、快速、适量为原则【3】。，应用血管活性药物时应注意调节滴数，防止血压骤升骤降，力争血压在4小时内稳定回升，准确记录24小时出入量，并做好并发症的观察。
1.2.3 少尿期的护理 少尿期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质酸碱平衡紊乱为特征，严重者可出现高血容量综合征。因此要密切观察病情变化，注意患者生命体征，重症要进行心电监护；注意患者的意识变化、消化道症状、出血倾向，准确记录患者每日出入量，并及时检测血、电解质、尿常规，每日尿量<1000ml，每小时尿量<40ml，及时通知医生。饮食给予高炭水化合物、高维生素、低蛋白、低钾饮食，不能进食者每日输入葡萄糖200-300g，必要时可加入适量胰岛素。
注意观察出血倾向， 少尿期一些患者出血现象加强，表现为皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、 血尿或阴道出血，少数患者可出现颅内出血或其他内脏出血，因此必须观察患者的痰、 呕吐物；尿、便的颜色 、气味以及量的多少，以便及早发现出血倾向。
1.2.4 多尿期的护理 （1）鼓励患者多进食进水及高热量食物，多食果汁和菜汤；不能进食进水者，可静脉补液，保持水和电解质平衡。因多尿期组织损害逐渐恢复，但肾小管吸收功能尚未完善，同时尿素氮等潴留物引起高渗性利尿，使尿量增加，护士要准确记录出入量和相关的化验检查，每日尿量达3000ml以上者，酌情给予优质蛋白和适量钾盐。（2）卧床休息，逐渐增加活动量，遵医嘱给予抗生素，保持病室空气清新、定时消毒，减少探视，防止继发感染。
1.2.5 恢复期的护理 加强营养，适当增加高糖、 高蛋白、 富含维生素的饮食；适当锻炼，避免过劳。危重患者需休息3-6个月。
2 结果
本组20例患者中有12例出现少尿期，1例出现急性肾功能衰竭，经透析治疗后好转。8例临床表现五期经过不典型。20例患者通过合理治疗，严密的病情观察和护理全部出院。
3讨论
流行性出血热的主要病理变化是全身小血管广泛损害，以小血管和肾脏病变最明显，临床上以发热、休克、出血和肾功能衰竭为主要表现[4]。典型病例具有发热、出血、肾脏损害，并依次出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、和恢复期，轻型或治疗合理及时的病人往往五期过程不明显，或出现越期现象，而重型病人可出现发热期、休克期、少尿期之间相互重叠。所以护士要掌握各期临床表现特点，严密观察病情变化，及时发现转期先兆，对病情变化有预见性，制定合理的护理措施，预防并发症的发生。病情稳定后要给与相应的心理护理、饮食指导。健康指导要有针对性，特别是出院指导，告知患者出院后定期复查肾功，加强营养，注意休息，劳逸结合，以便早日康复。
参考文献：
[1] 杨绍基，任红.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：83
[2] 彭文伟，李兰娟.传染病学[M]，第六版.北京：人民卫生出版 社，2004：94
[3] 尤黎明，吴英.内科护理学[M]第五版.北京：人民卫生出版社，2012：703-704。
[4] 张亚忱.流行性出血热患者270例临床分析[J].中国医药导报，2006，3（12）：85