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【摘要】目的米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，观察药物流产术后妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题。方法选取120例因避孕失败而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的问题进行探讨分析。结果完全流产成功率为95%，不完全流产需清宫为3%，流产失败需清宫为2%；阴道流血量少或似月经量者为80%，超过月经量者为20%；阴道出血情况一般在15d之内。结论药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证，同时严密观察，发现异常及时处理。
【关键词】药物流产；米非司酮；米索前列醇
204文章编号：1004-7484（2014）-06-3168-02
米非司酮是一种受体水平抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用。与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇（以下简称米索）对子宫有较强的收缩作用，临床观察，米非司酮配伍米索终止早孕安全流产率可达95%以上，本方法安全方便，痛苦少，已在国内广泛应用，选择药物流产的人逐渐增多，但由于受术者年龄，文化程度，身体素质等各方面的原因存在个休差异，且药流术后可能会出现的不良反应，可能会给受术者带来严重的身心损害，药流不全引起出血甚至大出血的风险也日益引起广大妇产科临床工作者的重视。因此疗效观察尤为重要。为此，总结了我站2010年8月——2012年4月因避孕失败而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者120例，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的問题进行探讨分析，现将其临床应用体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料120例停经49天内的健康妇女，经妇科检查，尿妊娠试验阳及B超提示宫内妊娠。行药物流产术。完全流产率达95%，不完全流产和失败率占5%，药物流产后一般不良反应发生率为65%，无一例出现严重不良反应。
1.2方法停经七周内的早孕妇女分别于第一、二两天晨空腹服米非司酮50mg，晚25mg，2次服药必须间隔12h。第3天清晨空腹服米索前列醇600μg，并留院观察6h，注意用药后反应，如用药后腹坠及阴道流血情况，有无妊娠物排出等。若服药6h后无妊娠物排出应加服米索前列醇200-400μg，直到妊娠物排出后常规给予宫缩剂及抗生素。
1.3效果评定①从第3天服米索前列醇600μg后6h内排出妊娠物者为完全流产：肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清官而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止；②服米索前列醇600μg后6h内妊娠物排出，但不完整者为不完全流产：未见组织排出，或绒毛/胎盘排出不全，阴道流血量多于月经量，需要清官处理者；③服米索前列醇600μg后超过6h仍未排出妊娠物者为流产失败：用药后妊娠物未排出，B超证实官内仍有完整胚囊，尿HCG下降不明显，需行吸宫术终止妊娠者。
2结果
2.1妊娠物排出时间120例中有3例是在服米非司酮期间排物，117例均是从口服米索前列醇600μg后2-6h完整排物。其中时间最长者为5h50min，最短者为28min，排物平均时间为3h。
2.2排出妊娠物后阴道流血量少于月经量者达55例。与月经量相似者为40例，比月经量多但小于2倍者为20例，5例为出血量达150ml。
2.3阴道出血持续时间阴道出血情况一般在10d之内，98例在5d内干净，22例在12d内干净。
2.4适应证停经7周以内要求终止妊娠，经妇科检查尿HCG试验阳性，B超证实宫内妊娠，宫内无节育器，无盆腔肿瘤及急慢性器质性病变的健康孕妇均可使用。
2.5禁忌证心肝疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；对本品过敏者，有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
3讨论
3.1临床观察米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，当它与孕激素受体结合可阻滞激素发挥其生理功能，作用于蜕膜，使蜕膜组织发生变性坏死，释放内源性前列腺素而诱发流产。解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌收缩，血管充血、水肿并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化官颈。米非司酮配伍米索前列醇非手术终止7周内妊娠，具有简便、安全、有效、不良反应小、患者痛苦小、身体恢复快等优点，临床上已被多数早孕妇女接受，可减少因人工流产手术所致子宫穿孔、宫腔粘连等并发症。
3.2不良反应口服米非司酮后，孕妇有时有恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕不良反应，服米索前列醇后则有腹泻、发冷、手掌发痒等不良反应，服药前必须向孕妇详细告知治疗效果及可能出现的不良反应，以免造成患者的恐惧心理加重心理负担。部分孕妇在一定程度上出现焦虑紧张心理，为使药物流产获得良好效果，在药物流产过程中应密切观察并给予相应的护理，只有这样才能使药物流产顺利进行，减少并发症的发生。
3.3胚囊排出情况及阴道出血服药后要告诉孕妇在观察室观察，65%的对象在服用米索之前就开始出现阴道流血，其余对象一般在使用米索后2小时内开始出血。及时观察阴道出血的情况，对出血量多者要注意生命体征的变化，并及时给予相应的处理。
3.4临床资料表明药流后平均出血时间（包括点滴出血）为2周，以胎囊绒毛排出的前3天出血量较多，以后出血量明显减少，如果大量阴道流血诊断为药流不全需急诊清宫。孕囊排出后阴道流血多于2倍月经量者、孕囊排出1周后阴道流血仍如月经量者、少量阴道流血半个月以上者均有药流不全所致蜕膜或绒毛残留可能，对可疑的病例应作B超检查。
参考文献
[1]刘文娜.妇产科护理[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：52.
[2]商寿玲.舌下含服米索前列醇在无痛人工流产术中的作用[J].中国计划生育学杂志，2004，1（9）：548.
[3]张钰娟.米索前列醇舌下给药在终止10-14周妊娠中的作用[J].天津医药，2007，35（2）：104.
【关键词】药物流产；米非司酮；米索前列醇
204文章编号：1004-7484（2014）-06-3168-02
米非司酮是一种受体水平抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用。与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇（以下简称米索）对子宫有较强的收缩作用，临床观察，米非司酮配伍米索终止早孕安全流产率可达95%以上，本方法安全方便，痛苦少，已在国内广泛应用，选择药物流产的人逐渐增多，但由于受术者年龄，文化程度，身体素质等各方面的原因存在个休差异，且药流术后可能会出现的不良反应，可能会给受术者带来严重的身心损害，药流不全引起出血甚至大出血的风险也日益引起广大妇产科临床工作者的重视。因此疗效观察尤为重要。为此，总结了我站2010年8月——2012年4月因避孕失败而自愿接受小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者120例，针对妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等方面的問题进行探讨分析，现将其临床应用体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料120例停经49天内的健康妇女，经妇科检查，尿妊娠试验阳及B超提示宫内妊娠。行药物流产术。完全流产率达95%，不完全流产和失败率占5%，药物流产后一般不良反应发生率为65%，无一例出现严重不良反应。
1.2方法停经七周内的早孕妇女分别于第一、二两天晨空腹服米非司酮50mg，晚25mg，2次服药必须间隔12h。第3天清晨空腹服米索前列醇600μg，并留院观察6h，注意用药后反应，如用药后腹坠及阴道流血情况，有无妊娠物排出等。若服药6h后无妊娠物排出应加服米索前列醇200-400μg，直到妊娠物排出后常规给予宫缩剂及抗生素。
1.3效果评定①从第3天服米索前列醇600μg后6h内排出妊娠物者为完全流产：肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出，未经清官而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止；②服米索前列醇600μg后6h内妊娠物排出，但不完整者为不完全流产：未见组织排出，或绒毛/胎盘排出不全，阴道流血量多于月经量，需要清官处理者；③服米索前列醇600μg后超过6h仍未排出妊娠物者为流产失败：用药后妊娠物未排出，B超证实官内仍有完整胚囊，尿HCG下降不明显，需行吸宫术终止妊娠者。
2结果
2.1妊娠物排出时间120例中有3例是在服米非司酮期间排物，117例均是从口服米索前列醇600μg后2-6h完整排物。其中时间最长者为5h50min，最短者为28min，排物平均时间为3h。
2.2排出妊娠物后阴道流血量少于月经量者达55例。与月经量相似者为40例，比月经量多但小于2倍者为20例，5例为出血量达150ml。
2.3阴道出血持续时间阴道出血情况一般在10d之内，98例在5d内干净，22例在12d内干净。
2.4适应证停经7周以内要求终止妊娠，经妇科检查尿HCG试验阳性，B超证实宫内妊娠，宫内无节育器，无盆腔肿瘤及急慢性器质性病变的健康孕妇均可使用。
2.5禁忌证心肝疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；对本品过敏者，有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
3讨论
3.1临床观察米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，当它与孕激素受体结合可阻滞激素发挥其生理功能，作用于蜕膜，使蜕膜组织发生变性坏死，释放内源性前列腺素而诱发流产。解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌收缩，血管充血、水肿并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化官颈。米非司酮配伍米索前列醇非手术终止7周内妊娠，具有简便、安全、有效、不良反应小、患者痛苦小、身体恢复快等优点，临床上已被多数早孕妇女接受，可减少因人工流产手术所致子宫穿孔、宫腔粘连等并发症。
3.2不良反应口服米非司酮后，孕妇有时有恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕不良反应，服米索前列醇后则有腹泻、发冷、手掌发痒等不良反应，服药前必须向孕妇详细告知治疗效果及可能出现的不良反应，以免造成患者的恐惧心理加重心理负担。部分孕妇在一定程度上出现焦虑紧张心理，为使药物流产获得良好效果，在药物流产过程中应密切观察并给予相应的护理，只有这样才能使药物流产顺利进行，减少并发症的发生。
3.3胚囊排出情况及阴道出血服药后要告诉孕妇在观察室观察，65%的对象在服用米索之前就开始出现阴道流血，其余对象一般在使用米索后2小时内开始出血。及时观察阴道出血的情况，对出血量多者要注意生命体征的变化，并及时给予相应的处理。
3.4临床资料表明药流后平均出血时间（包括点滴出血）为2周，以胎囊绒毛排出的前3天出血量较多，以后出血量明显减少，如果大量阴道流血诊断为药流不全需急诊清宫。孕囊排出后阴道流血多于2倍月经量者、孕囊排出1周后阴道流血仍如月经量者、少量阴道流血半个月以上者均有药流不全所致蜕膜或绒毛残留可能，对可疑的病例应作B超检查。
参考文献
[1]刘文娜.妇产科护理[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：52.
[2]商寿玲.舌下含服米索前列醇在无痛人工流产术中的作用[J].中国计划生育学杂志，2004，1（9）：548.
[3]张钰娟.米索前列醇舌下给药在终止10-14周妊娠中的作用[J].天津医药，2007，35（2）：104.