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资料与方法
我科从2004年1月～2006年1月共收治高血压性脑出血患者306例，男224例，女82例，年齡32～86岁，其中动态发病256例，静态发病50例，年龄分布为33～50岁39例，51～60岁95例，61～70岁118例，70岁以上44例，高血压病史最长40年，最短2年。
治疗：脑出血急性期，应用脱水药物控制脑水肿，降低颅内压，预防和治疗脑疝。恢复期的治疗主要是促进神经功能的恢复。对失语者应加强言语康复训练，以促进语言功能恢复。可用针灸、理疗，应用促进神经代谢、血管扩张剂、钙离子拮抗剂及抗血小板聚集剂，口服中药以利于活血化瘀，防止复发。
护 理
（1）急性期的护理：①严密观察生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压，在入院后每30分钟测量记录1次，指导病人绝对卧床休息，尽量减少搬动，给予床头抬高10°～30°，头偏向一侧，处置时动作轻柔，避免强光刺激，谢绝探视。躁动者加床档，以防病人坠床或发生意外。②呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救，并保持呼吸道通畅，有时因昏迷咳嗽反射消失、分泌物或呕吐物滞留于呼吸道，导致引流不畅，发生窒息或吸入性肺炎，也可因舌后坠发生气道阻塞，此时应将头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物，或用舌钳将舌拉出，或插入口咽通气管保持呼吸功能，并立即给予吸氧，如病情严重者行气管切开。③瞳孔的观察：观察瞳孔的变化及对光反射，不但对了解出血部位有意义，而且能及时发现脑疝，是抢救成功的先决条件。如瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆，如患侧瞳孔散大、光反射由迟钝变消失，为钩回疝的紧急信号；双侧瞳孔均散大，并且意识障碍加深，提示病情危重。小脑出血病侧瞳孔缩小；发生枕骨大孔疝时，瞳孔先变小后散大；内囊出血，两眼球向病灶侧共同斜视；双侧瞳孔显著缩小并出现交叉性瘫痪是脑桥出血的特征；脑室出血若瞳孔极度缩小，出现大脑强直体征是临近死亡的征兆，瞳孔的观察极为重要。④观察是否有脑疝先兆，患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，躁动不安，意识改变，双侧瞳孔不等大，视乳头水肿，血压急骤升高，脉搏渐弱减慢，颈部强硬，呼吸不规则，应遵医嘱给予脱水降颅压等对症治疗与护理。⑤中枢性高热：当体温超过38.5℃时，应予物理降温，在头、颈、腋下及腹股沟处放置冰袋，或采用酒精、温水擦浴，同时给予药物降温，并及时补充水分，使体温降至36～37℃，降温过程中密切观察患者的反应，如降温过快患者出现大汗淋漓，面色苍白，应嘱患者多饮水或静脉补液，以防虚脱或出现低血容量性休克而加重病情。⑥尿量观察：认真观察是否有尿潴留，因尿潴留可引起患者烦躁不安，有可能加重出血，及时给予留置导尿。其次，静脉输入甘露醇时如果甘露醇没有完全溶化即输入患者体内，从而使结晶体堵塞肾小管，导致肾衰出现无尿。如尿失禁患者，要及时更换尿布及床单，以保持床铺平整干燥。⑦认真观察用药效果，用药期间的护理，血压不能降得过快、过低，特别是静滴降压药的时候，以免影响头部供血，加重脑组织缺氧损伤。保证脱水剂快速输入，并注意脱水剂交替运用及时间间隔，以达到持续平稳降颅压的效果。加强巡视，特别是用药后30分钟内观察尿量，及早发现肾功能异常，准确记录出入量，避免发生水电解质紊乱，准确掌握用药情况及判断意识障碍程度，特别对烦躁严重而应用镇静剂的患者，认真鉴别是病情变化还是药物作用的结果，经常更换输液部位，尤其是输甘露醇等脱水药物，避免发生静脉炎。
（2）病情稳定期的护理：①口腔护理：每日早晚进行口腔护理，神志清醒者，协助在床上涮牙，有口腔溃疡者用双氧水或硼酸水清洁漱口之后，涂口腔溃疡散或西瓜霜喷剂，口唇干裂者涂石蜡油或润唇膏。②眼部护理：每日宜用庆大霉素或生理盐水洗眼2次，然后滴入抗生素眼药水或眼膏，用纱布遮盖。③预防感染：为防止卧床病人坠积性肺炎发生，每天给翻身叩背4次，鼓励病人自主咳嗽，以便及时排出痰液。预防泌尿系感染，对尿潴留者给予无菌留置导尿，每天进行膀胱冲洗1次，并给予多饮水；尿失禁者及时更换尿布，保持床铺平整、清洁、干燥。预防褥疮的发生，不能自行翻身者，对受压部位进行按摩，以防止局部受压过久产生褥疮。④预防便秘：患者因卧床时间长活动少，肠蠕动减弱或进食少而发生便秘，应给予食入含粗纤维多的食物，如粗粮、芹菜、香蕉、地瓜等，同时多饮水，必要时服用缓泻药，防止用力排便，增加腹压而诱发脑出血。⑤饮食护理：昏迷病人常因吞咽困难不能进食，如无继发消化道出血，3日后应给鼻饲营养，以保证机体能量的供给，能进食者给予高维生素、高蛋白质、高碳水化合物、低盐、低脂饮食，食物多样化，尤其多吃新鲜蔬菜和水果。⑥卧位及肢体的护理，患者宜卧位舒适，全身肌肉放松，为了避免误吸，可采用侧卧或平卧头偏向一侧，对偏瘫肢体防止跨关节外旋，腿的外侧稍垫起，局部受压部位每4小时按摩1次，抽搐者宜采用保护性措施，肢体放置功能位，防止关节畸形或僵直。
（3）恢复期的护理：尽早实施功能康复训练，最大限度的恢复偏瘫肢体的功能，减少致残率，提高生活质量，采用针灸、推拿、按摩、理疗等进行循序渐进的锻炼，不能急于求成，要有信心和毅力。
（4）健康指导：①面对高危人群做好健康指导，有高血压家族史者，应定期健康体检。②肥胖：体重超标也是发生高血压病的危险因素之一，肥胖的人应减肥。③偏食咸食的人可诱发高血压，吃盐愈多，血压水平愈高，饮食应限盐，以每天不超过6g。④运动少的人群，长期坚持体育运动有利于保持正常血压。⑤长期处于紧张、焦虑、不安、异常兴奋及心理不平衡的人高血压的发病率较高，我们应以平常的心态对待工作和生活，才能健康地生活每1天。⑥饮食过量，或摄入动物脂肪过多，而有利于降压的食物成分摄入不足。⑦高血压与糖耐量减低有着密切的关系，糖尿病患者中高血压发病率可达20%～40%，吸烟不仅可影响血压，还会和高血压协同而增加病人患心、脑血管病的风险，同时还可减弱降压药物的作用。
我科从2004年1月～2006年1月共收治高血压性脑出血患者306例，男224例，女82例，年齡32～86岁，其中动态发病256例，静态发病50例，年龄分布为33～50岁39例，51～60岁95例，61～70岁118例，70岁以上44例，高血压病史最长40年，最短2年。
治疗：脑出血急性期，应用脱水药物控制脑水肿，降低颅内压，预防和治疗脑疝。恢复期的治疗主要是促进神经功能的恢复。对失语者应加强言语康复训练，以促进语言功能恢复。可用针灸、理疗，应用促进神经代谢、血管扩张剂、钙离子拮抗剂及抗血小板聚集剂，口服中药以利于活血化瘀，防止复发。
护 理
（1）急性期的护理：①严密观察生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压，在入院后每30分钟测量记录1次，指导病人绝对卧床休息，尽量减少搬动，给予床头抬高10°～30°，头偏向一侧，处置时动作轻柔，避免强光刺激，谢绝探视。躁动者加床档，以防病人坠床或发生意外。②呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救，并保持呼吸道通畅，有时因昏迷咳嗽反射消失、分泌物或呕吐物滞留于呼吸道，导致引流不畅，发生窒息或吸入性肺炎，也可因舌后坠发生气道阻塞，此时应将头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物，或用舌钳将舌拉出，或插入口咽通气管保持呼吸功能，并立即给予吸氧，如病情严重者行气管切开。③瞳孔的观察：观察瞳孔的变化及对光反射，不但对了解出血部位有意义，而且能及时发现脑疝，是抢救成功的先决条件。如瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆，如患侧瞳孔散大、光反射由迟钝变消失，为钩回疝的紧急信号；双侧瞳孔均散大，并且意识障碍加深，提示病情危重。小脑出血病侧瞳孔缩小；发生枕骨大孔疝时，瞳孔先变小后散大；内囊出血，两眼球向病灶侧共同斜视；双侧瞳孔显著缩小并出现交叉性瘫痪是脑桥出血的特征；脑室出血若瞳孔极度缩小，出现大脑强直体征是临近死亡的征兆，瞳孔的观察极为重要。④观察是否有脑疝先兆，患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，躁动不安，意识改变，双侧瞳孔不等大，视乳头水肿，血压急骤升高，脉搏渐弱减慢，颈部强硬，呼吸不规则，应遵医嘱给予脱水降颅压等对症治疗与护理。⑤中枢性高热：当体温超过38.5℃时，应予物理降温，在头、颈、腋下及腹股沟处放置冰袋，或采用酒精、温水擦浴，同时给予药物降温，并及时补充水分，使体温降至36～37℃，降温过程中密切观察患者的反应，如降温过快患者出现大汗淋漓，面色苍白，应嘱患者多饮水或静脉补液，以防虚脱或出现低血容量性休克而加重病情。⑥尿量观察：认真观察是否有尿潴留，因尿潴留可引起患者烦躁不安，有可能加重出血，及时给予留置导尿。其次，静脉输入甘露醇时如果甘露醇没有完全溶化即输入患者体内，从而使结晶体堵塞肾小管，导致肾衰出现无尿。如尿失禁患者，要及时更换尿布及床单，以保持床铺平整干燥。⑦认真观察用药效果，用药期间的护理，血压不能降得过快、过低，特别是静滴降压药的时候，以免影响头部供血，加重脑组织缺氧损伤。保证脱水剂快速输入，并注意脱水剂交替运用及时间间隔，以达到持续平稳降颅压的效果。加强巡视，特别是用药后30分钟内观察尿量，及早发现肾功能异常，准确记录出入量，避免发生水电解质紊乱，准确掌握用药情况及判断意识障碍程度，特别对烦躁严重而应用镇静剂的患者，认真鉴别是病情变化还是药物作用的结果，经常更换输液部位，尤其是输甘露醇等脱水药物，避免发生静脉炎。
（2）病情稳定期的护理：①口腔护理：每日早晚进行口腔护理，神志清醒者，协助在床上涮牙，有口腔溃疡者用双氧水或硼酸水清洁漱口之后，涂口腔溃疡散或西瓜霜喷剂，口唇干裂者涂石蜡油或润唇膏。②眼部护理：每日宜用庆大霉素或生理盐水洗眼2次，然后滴入抗生素眼药水或眼膏，用纱布遮盖。③预防感染：为防止卧床病人坠积性肺炎发生，每天给翻身叩背4次，鼓励病人自主咳嗽，以便及时排出痰液。预防泌尿系感染，对尿潴留者给予无菌留置导尿，每天进行膀胱冲洗1次，并给予多饮水；尿失禁者及时更换尿布，保持床铺平整、清洁、干燥。预防褥疮的发生，不能自行翻身者，对受压部位进行按摩，以防止局部受压过久产生褥疮。④预防便秘：患者因卧床时间长活动少，肠蠕动减弱或进食少而发生便秘，应给予食入含粗纤维多的食物，如粗粮、芹菜、香蕉、地瓜等，同时多饮水，必要时服用缓泻药，防止用力排便，增加腹压而诱发脑出血。⑤饮食护理：昏迷病人常因吞咽困难不能进食，如无继发消化道出血，3日后应给鼻饲营养，以保证机体能量的供给，能进食者给予高维生素、高蛋白质、高碳水化合物、低盐、低脂饮食，食物多样化，尤其多吃新鲜蔬菜和水果。⑥卧位及肢体的护理，患者宜卧位舒适，全身肌肉放松，为了避免误吸，可采用侧卧或平卧头偏向一侧，对偏瘫肢体防止跨关节外旋，腿的外侧稍垫起，局部受压部位每4小时按摩1次，抽搐者宜采用保护性措施，肢体放置功能位，防止关节畸形或僵直。
（3）恢复期的护理：尽早实施功能康复训练，最大限度的恢复偏瘫肢体的功能，减少致残率，提高生活质量，采用针灸、推拿、按摩、理疗等进行循序渐进的锻炼，不能急于求成，要有信心和毅力。
（4）健康指导：①面对高危人群做好健康指导，有高血压家族史者，应定期健康体检。②肥胖：体重超标也是发生高血压病的危险因素之一，肥胖的人应减肥。③偏食咸食的人可诱发高血压，吃盐愈多，血压水平愈高，饮食应限盐，以每天不超过6g。④运动少的人群，长期坚持体育运动有利于保持正常血压。⑤长期处于紧张、焦虑、不安、异常兴奋及心理不平衡的人高血压的发病率较高，我们应以平常的心态对待工作和生活，才能健康地生活每1天。⑥饮食过量，或摄入动物脂肪过多，而有利于降压的食物成分摄入不足。⑦高血压与糖耐量减低有着密切的关系，糖尿病患者中高血压发病率可达20%～40%，吸烟不仅可影响血压，还会和高血压协同而增加病人患心、脑血管病的风险，同时还可减弱降压药物的作用。