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【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石及输尿管上段结石的围手术期护理方法 ,以提高新微创技术的护理水平和护理质量。方法：通过对本科86例患者实施经皮肾镜气压弹道碎石术的围手术期综合护理以及出院指导，观察患者的术后疗效及康复情况。结果：碎石术护理配合良好，手术疗效满意，术后无严重并发症发生，术后恢复快，康复出院时间短,平均住院时间9.5d。结论：术前充分准备，术后精心护理是经皮肾镜取石术治疗成功和术后患者康复的重要条件。
【关键词】经皮肾镜；气压弹道碎石术；围手术期；护理
The perioperative nursing of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy
Li MeiHong
Pingshan People’s Hospital of Shenzhen City, Guangdong ,Shenzhen 518118
【Abstract】Objective Discuss the perioperative nursing methods of percutaneous renal lithotripsy treatment of kidney stones and ureteral stones, to improve the level and quality of care of new minimally invasive technique. Methods Did comprehensive care and discharge guidance for 86 cases of percutaneous nephrolithotomy for patients with pneumatic lithotripsy, observed the effects and recovery situation of patients after surgery. Results Nursing lithotripsy is good, surgical results are satisfactory, there are not serious postoperative complications, the rehabilitation after surgery is quick, the discharged time is short, the average length of stay are 9.5d. Conclusions Fully prepared before surgery, intensive care after surgery is percutaneous nephrolithotomy lithotomy patients after successful treatment and rehabilitation of important conditions.
【Key words】Percutaneous nephrolithotomy; Pneumatic lithotripsy; Perioperative period; Nursing
经皮肾镜气压弹道碎石术简称为PCNL，是近些年来新兴的治疗肾输尿管上段部位结石的一种手术方法，除了全身出血性疾病以外，无明显的绝对手术禁忌证，适用范围广泛[1]。PCNL具有手术创口小、易恢复、安全性高以及并发症少等显著优势[2]。我科于2009年2月—2010年12月开展了86例经皮肾镜气压弹道碎石术，经积极治疗和精心護理，取得了令人满意的临床疗效，现将围手术期综合护理情况汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组患者共计86例，其中男57例，女29例；年龄为20～76岁，平均48岁；其中肾铸型(鹿角形)结石15例，肾脏多发结石43例，肾输尿管上段结石28例，合并中、重度肾积水者62例。术前均常规行 B超、腹部 X线平片及静脉尿路造影、CT检查确诊。
1.2手术方法
手术给予全麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位患者, 经输尿管镜置入输尿管导管并固定导管, 改取俯卧位。消毒铺巾后, 。在B超引导下选择12肋下、11肋间隙、10肋间隙与腋后线到肩胛旁线的区域为穿刺点,由后组肾盏进入。在导丝引导下扩张穿刺通道, ,以筋膜扩张器从F8开始,以F2递增扩张至F18～20,留置F18～20的peel-away塑料薄鞘建立经皮肾取石通道。置入肾镜或输尿管镜,采用直接取石或气压弹道碎石并且水泵加压冲洗结石。碎石过程完成后，留置导尿管、肾造瘘管、F5～F6双J管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于该手术是一项新技术 ,患者对疾病认识欠缺 ,对治疗效果有顾虑和过高期望。针对以上情况 ,根据患者的不同文化层次 ,采用灵活的解释疏导方法 ,有效地、人性化地调节患者的心理状态。加强术前健康教育,请疗效好的患者参与心理疏导[3]，增强其对手术的信心， 缓解其心理压力，以良好心态配合手术治疗。
2.1.2呼吸及体位练习术前指导患者练习 吸气末行 1 min的屏气 ,学会控制呼吸的方法，并能配合医生随时屏气，以提高医生行经皮肾穿刺的成功率。手术实施时患者需取俯卧位，会影响正常呼吸，并且复杂的结石取石手术时间需1～3h。因此，术前3天必须对患者进行床上俯卧位的练习，于患者的上腹部垫一小枕，刚开始时每次半小时，以后逐次加长至每次3小时，使患者对术中需要的体位能够适应，预防因无法耐受体位出现的呼吸困难导致手术被迫终止。
2.1.3 术前准备 术前协助患者完善相关检查 ,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系 B超、腹部 X线平片及静脉尿路造影、CT等检查 ,常规做好皮肤、肠道等术前准备 ,
术前禁食12 h、禁水4 h ,保证充足睡眠 。术前 30 min 肌注苯巴比妥 0.1 g ,阿托品 0.5 mg。
2.2 术后护理
2.2.1生命体征监测 患者安返病房后 ,先了解术中情况、手术穿刺部位及出血量。术后去枕平卧 6 h。仔细观察患者的意识状态，呼吸道通畅与否，详细观察并每30分钟记录一次患者脉搏、体温、血压、血氧饱和度等体征指标[4]。注意观察患者是否出现肺水肿症状，观察患者取俯卧位后是否有颜面及胸腹部压伤。全麻后给予2～4L/min鼻导管给氧，有必要者给予面罩吸氧。当患者血压下降 ,心率加快要考虑肾内太量出血的可能 ,立即报告医生给予输血及止血 ,若患者出现气促、胸闷、血氧饱和度下降要警惕术后气胸的发生 ,立即通知医生处理。
2.2.2引流管的护理
2.2.2.1 肾造瘘管的护理肾造瘘管应妥善固定严防脱落发生，注意避免管腔受压。引流袋的位置以不高于床平面为宜，嘱患者活动时注意不可高于造瘘口的平行位置。注意观察肾造瘘管引流出的液体颜色与数量，详细记录。经常挤压引流管 ,防止堵塞。若发现肾造瘘管被碎石或者血块堵塞，则立即向主治医师汇报疏通以恢复管道通畅。指导患者在翻身前先把引流管留置一定长度，而后再进行翻身活动。肾造瘘管若引流出血性尿液应向患者进行耐心的解释，告之其发生这一情况的原因，以缓解患者的疑惧心理。肾造瘘管一般留置6～12d，待尿液转清、体温正常后实施夹管 ,次日若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状 ,即可拔管。
2.2.2.2 双“J”管的护理输尿管内常规留置双“J”管4～6周,目的是起到引流、支撑作用 , 防止输尿管粘连，预防血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞 。患者常會出现患侧腰部不适及尿路刺激症状等，护士应做好解释工作 ,指导患者多饮水 ,尿量2000ml—2500ml/d，加强内冲洗 , 不憋尿 ,防止尿液逆流引起感染。预防便秘 ,避免用力咳嗽等腹压增大动作 ,不做剧烈弯腰和下蹲动作 ,防止双 J管移位。1个月左右电话通知患者返院拔管。
2.2.2.3 导尿管的护理 ①妥善固定导尿管，应不高于耻骨联合水平，防止发生逆感染，②保持引流通畅，如有凝血块或石头堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。③持续开放导尿管减轻膀胱内压力 ,减少膀胱尿液至肾盂的机会。④保持会阴部清洁卫生，尿道外口每日用0.5%碘伏棉球擦试两次，
2.2.2.4 活动指导叮嘱患者绝对卧床3天以上，不可进行剧烈运动，避免术后出血。3天后无明显异常情况者可下床适当活动，若3天后有血尿则应延长卧床休息的时间。
2.2.2.5 饮食护理 术后当天禁食，术后第二天遵医嘱进食，为预防出血、便秘以及术后腹胀等情况的发生，应避免食用豆制品、菠菜、竹笋等草酸含量较高的食物，饮水以清水为主，饮水量逐渐增加至每日3000ml以增加尿量，促进碎石的排出。尽量避免茶、咖啡、饮料等的饮用以减少肾负担。多食用高蛋白低脂肪以及富含粗纤维的食品与新鲜蔬菜和水果。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1 出血 术中损伤肾脏器官、双J管对输尿管及膀胱的黏膜组织的刺激以及残存碎石的活动均可导致血尿的发生，通常血尿症状较轻，尿液可呈淡红色，不须作特别处理，多饮水3d左右可自行恢复。若患者持续血尿，且呈现鲜红色则表明有活动性出血的可能。此时应嘱患者卧床，并及时向主治医师报告，遵医嘱给予止血药物。有必要者进行输血，并夹闭肾造瘘管增加肾内压，以实现压迫止血。严禁冲洗造瘘管避免凝固血块脱落导致的病情加剧。本组患者于术后出现一例严重出血，经卧床及应用止血药物后病情好转。
2.3.2临近器官损伤由于造作经验不足于术中反复冲击碎石可造成临近器官的损伤，最常见的是输尿管穿孔，临床表现为腰部胀痛，压痛。可给予留置双J管与导尿管，同时给予抗感染及利尿处理，预防膀胱压力过高。本组患者中无此并发症出现。
2.3.3感染造成术后感染并发症出现的主要原因通常为术前感染未得到有效控制，留置的以J管与导尿管引发的逆向感染等。常见的有肾周积脓以及术后高热等，临床表现为尿频、发热、尿急、尿痛，化验可见尿液细菌培养为阳性。本组患者无肾周积脓及术后高热出现。
2.4出院指导
患者出院时因为留置有双J管所应进行必要的出院指导，嘱患者多饮水多排尿以促进碎石的排出。多食用膳食纤维含量丰富的食物，以保证排便通畅。避免剧烈运动，预防尿液反流造成的感染以及双J管滑脱。指导患者观察尿液的颜色、尿量，叮嘱患者若发现异常情况立即就诊。出院四周以后，回院回查B超或者腹部平片，无特殊情况可拔除双J管。针对患者的饮食习惯及结石成分，指导患者合理饮食，预防复发。
3结果86例患者其中79例Ⅰ期手术成功 , 4例Ⅱ期手术成功，3例残余结石未影响肾功能, 未做进一步处理，无1 例中转开放手术。 平均手术时间61min, 术中失血105 mL,平均住院日 9.5d。所有病例均安全渡过手术期, 无并发症, 痊愈出院。
4讨论
由于PCNL在泌尿外科应用是近年发展起来的一项新技术，患者缺乏相关知识，于术前对患者进行心理护理可有效减少患者的疑惧与紧张，根据患者的个体情况给予相应的心理疏导，于确保手术顺利实施。术前正确的呼吸训练指导，能够提高患者术中自主呼吸控制能力，从而在术中能与术者更好地配合，提高经皮肾穿刺的精确性及成功率。术前循序渐进的体位训练，能够使患者适应术中长时间的俯卧体位，从而保证手术的顺利进行及完成。因此术前护理对于微创经皮肾镜气压弹道碎石术具有十分重要的基础性作用，是手术不可或缺的重要准备环节。
PCNL术后并发症主要有出血、感染、临近脏器损伤、输尿管穿孔、尿漏等 ,术后最常见、最严重的并发症是出血[5]。经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的发生率高达9.8%[6].如何预防并发症的发生是患者顺利康复的重要保证。术后感染及剧烈活动可能导致术后继发性大出血的发生，而让患者完全不活动又不利于肠道功能的恢复，因此术后活动的护理与指导是必要的。肾造瘘管及导尿管引流不畅，易诱发膀胱尿液反流、尿路感染、甚至尿脓蛋白血症的发生，术后应注意观察引流的情况，发生引流管堵塞及时作出处理。对于并发症的监护可及时发现并发症征兆尽早给予相应的处理，可有效预防并发症的发生或者减轻并发症对于患者的不利影响。做好出院指导,使患者认识正确的运动方式和饮食,可避免损伤和预防结石复发。因此细致合理完善的围手术期护理是确保手术成功，促进患者早日康复的重要措施。
参考文献
[1] 张代蓉.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(7):68-69.
[2] 王建丽.经皮肾镜气压弹道碎石术护理配合探讨[J].亚太传统医药,2009,5(4):160-161.
[3] 袁会平.经皮肾穿刺术的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(11):63-65.
[4] 马思红.B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石取石护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):1665-1666.
[5] 韩振藩,李冰清主编.泌尿外科手术并发症[M ].人民卫生出版社,1995:452-458.
[6] 魏武,葛京平,马宏青,等 经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(4):264-266.
【关键词】经皮肾镜；气压弹道碎石术；围手术期；护理
The perioperative nursing of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy
Li MeiHong
Pingshan People’s Hospital of Shenzhen City, Guangdong ,Shenzhen 518118
【Abstract】Objective Discuss the perioperative nursing methods of percutaneous renal lithotripsy treatment of kidney stones and ureteral stones, to improve the level and quality of care of new minimally invasive technique. Methods Did comprehensive care and discharge guidance for 86 cases of percutaneous nephrolithotomy for patients with pneumatic lithotripsy, observed the effects and recovery situation of patients after surgery. Results Nursing lithotripsy is good, surgical results are satisfactory, there are not serious postoperative complications, the rehabilitation after surgery is quick, the discharged time is short, the average length of stay are 9.5d. Conclusions Fully prepared before surgery, intensive care after surgery is percutaneous nephrolithotomy lithotomy patients after successful treatment and rehabilitation of important conditions.
【Key words】Percutaneous nephrolithotomy; Pneumatic lithotripsy; Perioperative period; Nursing
经皮肾镜气压弹道碎石术简称为PCNL，是近些年来新兴的治疗肾输尿管上段部位结石的一种手术方法，除了全身出血性疾病以外，无明显的绝对手术禁忌证，适用范围广泛[1]。PCNL具有手术创口小、易恢复、安全性高以及并发症少等显著优势[2]。我科于2009年2月—2010年12月开展了86例经皮肾镜气压弹道碎石术，经积极治疗和精心護理，取得了令人满意的临床疗效，现将围手术期综合护理情况汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组患者共计86例，其中男57例，女29例；年龄为20～76岁，平均48岁；其中肾铸型(鹿角形)结石15例，肾脏多发结石43例，肾输尿管上段结石28例，合并中、重度肾积水者62例。术前均常规行 B超、腹部 X线平片及静脉尿路造影、CT检查确诊。
1.2手术方法
手术给予全麻或连续硬膜外麻醉，患者取截石位患者, 经输尿管镜置入输尿管导管并固定导管, 改取俯卧位。消毒铺巾后, 。在B超引导下选择12肋下、11肋间隙、10肋间隙与腋后线到肩胛旁线的区域为穿刺点,由后组肾盏进入。在导丝引导下扩张穿刺通道, ,以筋膜扩张器从F8开始,以F2递增扩张至F18～20,留置F18～20的peel-away塑料薄鞘建立经皮肾取石通道。置入肾镜或输尿管镜,采用直接取石或气压弹道碎石并且水泵加压冲洗结石。碎石过程完成后，留置导尿管、肾造瘘管、F5～F6双J管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理由于该手术是一项新技术 ,患者对疾病认识欠缺 ,对治疗效果有顾虑和过高期望。针对以上情况 ,根据患者的不同文化层次 ,采用灵活的解释疏导方法 ,有效地、人性化地调节患者的心理状态。加强术前健康教育,请疗效好的患者参与心理疏导[3]，增强其对手术的信心， 缓解其心理压力，以良好心态配合手术治疗。
2.1.2呼吸及体位练习术前指导患者练习 吸气末行 1 min的屏气 ,学会控制呼吸的方法，并能配合医生随时屏气，以提高医生行经皮肾穿刺的成功率。手术实施时患者需取俯卧位，会影响正常呼吸，并且复杂的结石取石手术时间需1～3h。因此，术前3天必须对患者进行床上俯卧位的练习，于患者的上腹部垫一小枕，刚开始时每次半小时，以后逐次加长至每次3小时，使患者对术中需要的体位能够适应，预防因无法耐受体位出现的呼吸困难导致手术被迫终止。
2.1.3 术前准备 术前协助患者完善相关检查 ,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系 B超、腹部 X线平片及静脉尿路造影、CT等检查 ,常规做好皮肤、肠道等术前准备 ,
术前禁食12 h、禁水4 h ,保证充足睡眠 。术前 30 min 肌注苯巴比妥 0.1 g ,阿托品 0.5 mg。
2.2 术后护理
2.2.1生命体征监测 患者安返病房后 ,先了解术中情况、手术穿刺部位及出血量。术后去枕平卧 6 h。仔细观察患者的意识状态，呼吸道通畅与否，详细观察并每30分钟记录一次患者脉搏、体温、血压、血氧饱和度等体征指标[4]。注意观察患者是否出现肺水肿症状，观察患者取俯卧位后是否有颜面及胸腹部压伤。全麻后给予2～4L/min鼻导管给氧，有必要者给予面罩吸氧。当患者血压下降 ,心率加快要考虑肾内太量出血的可能 ,立即报告医生给予输血及止血 ,若患者出现气促、胸闷、血氧饱和度下降要警惕术后气胸的发生 ,立即通知医生处理。
2.2.2引流管的护理
2.2.2.1 肾造瘘管的护理肾造瘘管应妥善固定严防脱落发生，注意避免管腔受压。引流袋的位置以不高于床平面为宜，嘱患者活动时注意不可高于造瘘口的平行位置。注意观察肾造瘘管引流出的液体颜色与数量，详细记录。经常挤压引流管 ,防止堵塞。若发现肾造瘘管被碎石或者血块堵塞，则立即向主治医师汇报疏通以恢复管道通畅。指导患者在翻身前先把引流管留置一定长度，而后再进行翻身活动。肾造瘘管若引流出血性尿液应向患者进行耐心的解释，告之其发生这一情况的原因，以缓解患者的疑惧心理。肾造瘘管一般留置6～12d，待尿液转清、体温正常后实施夹管 ,次日若无肾区胀痛、漏尿、发热等症状 ,即可拔管。
2.2.2.2 双“J”管的护理输尿管内常规留置双“J”管4～6周,目的是起到引流、支撑作用 , 防止输尿管粘连，预防血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞 。患者常會出现患侧腰部不适及尿路刺激症状等，护士应做好解释工作 ,指导患者多饮水 ,尿量2000ml—2500ml/d，加强内冲洗 , 不憋尿 ,防止尿液逆流引起感染。预防便秘 ,避免用力咳嗽等腹压增大动作 ,不做剧烈弯腰和下蹲动作 ,防止双 J管移位。1个月左右电话通知患者返院拔管。
2.2.2.3 导尿管的护理 ①妥善固定导尿管，应不高于耻骨联合水平，防止发生逆感染，②保持引流通畅，如有凝血块或石头堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。③持续开放导尿管减轻膀胱内压力 ,减少膀胱尿液至肾盂的机会。④保持会阴部清洁卫生，尿道外口每日用0.5%碘伏棉球擦试两次，
2.2.2.4 活动指导叮嘱患者绝对卧床3天以上，不可进行剧烈运动，避免术后出血。3天后无明显异常情况者可下床适当活动，若3天后有血尿则应延长卧床休息的时间。
2.2.2.5 饮食护理 术后当天禁食，术后第二天遵医嘱进食，为预防出血、便秘以及术后腹胀等情况的发生，应避免食用豆制品、菠菜、竹笋等草酸含量较高的食物，饮水以清水为主，饮水量逐渐增加至每日3000ml以增加尿量，促进碎石的排出。尽量避免茶、咖啡、饮料等的饮用以减少肾负担。多食用高蛋白低脂肪以及富含粗纤维的食品与新鲜蔬菜和水果。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1 出血 术中损伤肾脏器官、双J管对输尿管及膀胱的黏膜组织的刺激以及残存碎石的活动均可导致血尿的发生，通常血尿症状较轻，尿液可呈淡红色，不须作特别处理，多饮水3d左右可自行恢复。若患者持续血尿，且呈现鲜红色则表明有活动性出血的可能。此时应嘱患者卧床，并及时向主治医师报告，遵医嘱给予止血药物。有必要者进行输血，并夹闭肾造瘘管增加肾内压，以实现压迫止血。严禁冲洗造瘘管避免凝固血块脱落导致的病情加剧。本组患者于术后出现一例严重出血，经卧床及应用止血药物后病情好转。
2.3.2临近器官损伤由于造作经验不足于术中反复冲击碎石可造成临近器官的损伤，最常见的是输尿管穿孔，临床表现为腰部胀痛，压痛。可给予留置双J管与导尿管，同时给予抗感染及利尿处理，预防膀胱压力过高。本组患者中无此并发症出现。
2.3.3感染造成术后感染并发症出现的主要原因通常为术前感染未得到有效控制，留置的以J管与导尿管引发的逆向感染等。常见的有肾周积脓以及术后高热等，临床表现为尿频、发热、尿急、尿痛，化验可见尿液细菌培养为阳性。本组患者无肾周积脓及术后高热出现。
2.4出院指导
患者出院时因为留置有双J管所应进行必要的出院指导，嘱患者多饮水多排尿以促进碎石的排出。多食用膳食纤维含量丰富的食物，以保证排便通畅。避免剧烈运动，预防尿液反流造成的感染以及双J管滑脱。指导患者观察尿液的颜色、尿量，叮嘱患者若发现异常情况立即就诊。出院四周以后，回院回查B超或者腹部平片，无特殊情况可拔除双J管。针对患者的饮食习惯及结石成分，指导患者合理饮食，预防复发。
3结果86例患者其中79例Ⅰ期手术成功 , 4例Ⅱ期手术成功，3例残余结石未影响肾功能, 未做进一步处理，无1 例中转开放手术。 平均手术时间61min, 术中失血105 mL,平均住院日 9.5d。所有病例均安全渡过手术期, 无并发症, 痊愈出院。
4讨论
由于PCNL在泌尿外科应用是近年发展起来的一项新技术，患者缺乏相关知识，于术前对患者进行心理护理可有效减少患者的疑惧与紧张，根据患者的个体情况给予相应的心理疏导，于确保手术顺利实施。术前正确的呼吸训练指导，能够提高患者术中自主呼吸控制能力，从而在术中能与术者更好地配合，提高经皮肾穿刺的精确性及成功率。术前循序渐进的体位训练，能够使患者适应术中长时间的俯卧体位，从而保证手术的顺利进行及完成。因此术前护理对于微创经皮肾镜气压弹道碎石术具有十分重要的基础性作用，是手术不可或缺的重要准备环节。
PCNL术后并发症主要有出血、感染、临近脏器损伤、输尿管穿孔、尿漏等 ,术后最常见、最严重的并发症是出血[5]。经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的发生率高达9.8%[6].如何预防并发症的发生是患者顺利康复的重要保证。术后感染及剧烈活动可能导致术后继发性大出血的发生，而让患者完全不活动又不利于肠道功能的恢复，因此术后活动的护理与指导是必要的。肾造瘘管及导尿管引流不畅，易诱发膀胱尿液反流、尿路感染、甚至尿脓蛋白血症的发生，术后应注意观察引流的情况，发生引流管堵塞及时作出处理。对于并发症的监护可及时发现并发症征兆尽早给予相应的处理，可有效预防并发症的发生或者减轻并发症对于患者的不利影响。做好出院指导,使患者认识正确的运动方式和饮食,可避免损伤和预防结石复发。因此细致合理完善的围手术期护理是确保手术成功，促进患者早日康复的重要措施。
参考文献
[1] 张代蓉.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(7):68-69.
[2] 王建丽.经皮肾镜气压弹道碎石术护理配合探讨[J].亚太传统医药,2009,5(4):160-161.
[3] 袁会平.经皮肾穿刺术的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(11):63-65.
[4] 马思红.B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石取石护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):1665-1666.
[5] 韩振藩,李冰清主编.泌尿外科手术并发症[M ].人民卫生出版社,1995:452-458.
[6] 魏武,葛京平,马宏青,等 经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(4):264-266.