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【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0021-01
【摘要】目的：探讨烧伤性休克患者临床治疗方法体会。方法：对临床80例烧伤患者休克资料进行分析。结果：烧伤休克可危及病人生命，在纠正休克的同时迅速控制感染，休克持续时间均在6～24h。 80例患者平稳渡过休克期，治愈率100%。结论：烧伤性休克，采用相应的措施，维持脏器功能，也是防治烧伤性休克的重要内容。
【关键词】烧伤休克； 补液治疗；创面处理；镇痛治疗
烧伤性休克的研究与防治取得了很大的进展，发生率已明显降低，防治的成功率也有所提高。只要在烧伤早期进行及时、正确地救治大多数烧伤病人的休克是可以预防的。然而，由于各种原因导致的延迟休克复苏或休克复苏不正确的情况时有发生[1]。及时有效地休克复苏治疗，防止休克的发生和发展，是烧伤早期及整个烧伤治疗过程的关键所在。选取临床2011年3月～2013年8月收治的烧伤性休克患者80例临床休克治疗效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例烧伤休克患者，其中男62例，女18例；年龄8～63岁，烧伤面积30%～60%，其中深Ⅱ度烧伤65例，Ⅲ度烧伤15例。烧伤至住院时间最短的1h，最长的24h。休克持续时间：6～24h，病程8～60天。
1.2 诊断 临床治疗中发现患者出汗、兴奋、心率加快、脉压差减小、尿少时，应该怀疑有休克；若患者出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至 90mmHg以下及尿少者，则标志患者已经进入休克抑制期。
1.3 方法
1.3.1口服补液 成人Ⅱ度烧伤面积在20%以下，小儿Ⅱ度烧伤面积在10%以下（非头面部烧伤），给予正常饮食及根据需要饮水（含盐饮料）。大面积烧伤患者易发生休克，且胃肠功能较差，口服后不易吸收，应予静脉补液。含盐饮料每100ml开水中加氯化钠0.4g。烧伤饮料氯化钠0.3 g，碳酸氢钠0.15 g，糖精 0.04g，加水至100ml。
1.3.2静脉补液治疗 补液的量：按照烧伤面积和体重计算，伤后第一个 24h，每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）、每公斤体重应补胶体、电解质液 1.5 ml（小儿2.0ml）。胶体：电解质液：0.5：1，广泛的深度烧伤者两者比例为0.75：0.75。患者要安静，无烦躁；无明显口渴；呼吸平稳；脉搏、心跳有力，脉率120/min以下；收缩压维持在90mmHg以上、脉压在20mmHg以上。
1.3.3辅助治疗 烧伤后剧烈的疼痛能加重应激反应，适当镇静、止痛可以使患者平静、休息，减少全身能量消耗，改善休克的一般状况。选择联合应用广谱抗生素，防治烧伤感染。休克患者多有不同程度的酸中毒，纠正酸中毒能改善组织灌注，可适当给予碱性药物；对大面积烧伤或电击伤伴有的血红蛋白尿，应用碱性药物碱化尿液，能保护肾脏功能。缩血管药物和扩血管药物，合理应用血管活性药物能改善微循环。
2 结果
烧伤休克可危及病人生命，在纠正休克的同时迅速控制感染，休克持续时间均在6～24h。 80例患者平稳渡过休克期，治愈率100%。
3 讨论
休克发生以后，则要准确判断休克的严重程度。因为烧伤性休克一般发展缓慢，而体液丧失量多可从烧伤严重程度而预测。若能早期诊断，及时适当处理，常可预防其发生与发展或减轻其严重程度。大面积烧伤后，30～60min即可发生休克，其影响会贯穿烧伤的全过程。如休克期渡过不平稳，创面由于缺血而加深，各种并发症的发生率会明显增高，病死率也随之升高等。
一般成人烧伤面积在20%以下，小儿非头面部烧伤在10%以下的轻度烧伤可口服含盐饮料，如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料等，大面积烧伤病人，早期胃肠蠕动减弱，口服吸收功能不良，应予静脉补液。但在战时或平时成批收容时，如果条件不允许，静脉补液困难时，可适当扩大口服补液的范围。口服补液时要注意以下事项：①应口服含盐的饮料，不能单纯服用开水，否则可招致细胞外液低渗，并发水中毒；②宜小量频服，成人每次量不超过200ml，过多过急可诱发呕吐、腹胀甚至急性胃扩张；③呕吐频繁或已并发胃潴留时，应改用静脉补液；④已发生休克者，应静脉补液；⑤口服补液应有计划、有记录[2]。
休克复苏治疗的液体可分为胶体、晶体和水分。其公式也分为胶体型公式和晶体型公式。公式类型的不同缘于对补充胶体或主要补充电解质液临床作用的认识。主张补充胶体者认为胶体分子量大，输入后能较长时间保留在血管内，增高血管内胶体渗透压，有较佳的扩容和防止血管内液体渗出的作用。主张主要补充电解质液者认为，烧伤后有效血容量减少的同时细胞外液也缺钠缺水，只有补充钠盐，才能恢复细胞外液的渗透压，纠正循环障碍。从临床应用及动物实验的资料表明，单纯补充平衡盐液是能够维持有效血容量及水、电解质平衡，渡过休克期的[3]。烧伤后体液丧失2～3h最明显，6～8h达高峰，因此，伤后应尽早开始补液，补液速度应该掌握“先快后慢”，即早期应该快一些、多一些，力求短期补足血容量，使患者不发生休克或已发生休克者能尽快纠正。对已延迟复苏者，在机体严密监控的条件下，快速补液，迅速改善组织灌注，待休克平稳后再调整补液的速度和量。
早期使用胶体与电解质液均能治疗烧伤性休克，但对后期的影响尚缺乏评价；中小面积烧伤可以单纯使用电解质溶液，也可同时使用胶体溶液补充机体的丢失；对于有休克的较大面积深度烧伤，应按丢失的比例同时补充胶体和晶体溶液，以利于组织氧供以及维护脏器功能[4]。烧伤休克有多方面的因素引起，补液是防治休克的主要手段，但并非唯一措施，尤其存在并发症时，单纯补液更难以奏效，需要积极寻找原因，对症处理，并合理应用其他药物复苏。
参考文献
[1]杨宗诚.加强对烧伤休克综合防治的研究[J].中华烧伤杂志，2006，22（5）：331332.
[2]蒋云祥，韩金春，张洪文，等. 重度烧伤休克延迟复苏18例临床观察[J].临床军医杂志，2004，32（4）：115-116.
[3]杨宗诚.烧伤救治中值得关注的几个问题[J].中华烧伤杂志，2007，23（5）：321323.
[4]闫柏刚，杨宗城，黄跃生，等.延迟快速复苏对烧伤休克循环影响的临床研究[J].中华烧伤杂志，2001，17（5）：266-268.
【摘要】目的：探讨烧伤性休克患者临床治疗方法体会。方法：对临床80例烧伤患者休克资料进行分析。结果：烧伤休克可危及病人生命，在纠正休克的同时迅速控制感染，休克持续时间均在6～24h。 80例患者平稳渡过休克期，治愈率100%。结论：烧伤性休克，采用相应的措施，维持脏器功能，也是防治烧伤性休克的重要内容。
【关键词】烧伤休克； 补液治疗；创面处理；镇痛治疗
烧伤性休克的研究与防治取得了很大的进展，发生率已明显降低，防治的成功率也有所提高。只要在烧伤早期进行及时、正确地救治大多数烧伤病人的休克是可以预防的。然而，由于各种原因导致的延迟休克复苏或休克复苏不正确的情况时有发生[1]。及时有效地休克复苏治疗，防止休克的发生和发展，是烧伤早期及整个烧伤治疗过程的关键所在。选取临床2011年3月～2013年8月收治的烧伤性休克患者80例临床休克治疗效果满意，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例烧伤休克患者，其中男62例，女18例；年龄8～63岁，烧伤面积30%～60%，其中深Ⅱ度烧伤65例，Ⅲ度烧伤15例。烧伤至住院时间最短的1h，最长的24h。休克持续时间：6～24h，病程8～60天。
1.2 诊断 临床治疗中发现患者出汗、兴奋、心率加快、脉压差减小、尿少时，应该怀疑有休克；若患者出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至 90mmHg以下及尿少者，则标志患者已经进入休克抑制期。
1.3 方法
1.3.1口服补液 成人Ⅱ度烧伤面积在20%以下，小儿Ⅱ度烧伤面积在10%以下（非头面部烧伤），给予正常饮食及根据需要饮水（含盐饮料）。大面积烧伤患者易发生休克，且胃肠功能较差，口服后不易吸收，应予静脉补液。含盐饮料每100ml开水中加氯化钠0.4g。烧伤饮料氯化钠0.3 g，碳酸氢钠0.15 g，糖精 0.04g，加水至100ml。
1.3.2静脉补液治疗 补液的量：按照烧伤面积和体重计算，伤后第一个 24h，每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）、每公斤体重应补胶体、电解质液 1.5 ml（小儿2.0ml）。胶体：电解质液：0.5：1，广泛的深度烧伤者两者比例为0.75：0.75。患者要安静，无烦躁；无明显口渴；呼吸平稳；脉搏、心跳有力，脉率120/min以下；收缩压维持在90mmHg以上、脉压在20mmHg以上。
1.3.3辅助治疗 烧伤后剧烈的疼痛能加重应激反应，适当镇静、止痛可以使患者平静、休息，减少全身能量消耗，改善休克的一般状况。选择联合应用广谱抗生素，防治烧伤感染。休克患者多有不同程度的酸中毒，纠正酸中毒能改善组织灌注，可适当给予碱性药物；对大面积烧伤或电击伤伴有的血红蛋白尿，应用碱性药物碱化尿液，能保护肾脏功能。缩血管药物和扩血管药物，合理应用血管活性药物能改善微循环。
2 结果
烧伤休克可危及病人生命，在纠正休克的同时迅速控制感染，休克持续时间均在6～24h。 80例患者平稳渡过休克期，治愈率100%。
3 讨论
休克发生以后，则要准确判断休克的严重程度。因为烧伤性休克一般发展缓慢，而体液丧失量多可从烧伤严重程度而预测。若能早期诊断，及时适当处理，常可预防其发生与发展或减轻其严重程度。大面积烧伤后，30～60min即可发生休克，其影响会贯穿烧伤的全过程。如休克期渡过不平稳，创面由于缺血而加深，各种并发症的发生率会明显增高，病死率也随之升高等。
一般成人烧伤面积在20%以下，小儿非头面部烧伤在10%以下的轻度烧伤可口服含盐饮料，如盐茶、盐豆浆、烧伤饮料等，大面积烧伤病人，早期胃肠蠕动减弱，口服吸收功能不良，应予静脉补液。但在战时或平时成批收容时，如果条件不允许，静脉补液困难时，可适当扩大口服补液的范围。口服补液时要注意以下事项：①应口服含盐的饮料，不能单纯服用开水，否则可招致细胞外液低渗，并发水中毒；②宜小量频服，成人每次量不超过200ml，过多过急可诱发呕吐、腹胀甚至急性胃扩张；③呕吐频繁或已并发胃潴留时，应改用静脉补液；④已发生休克者，应静脉补液；⑤口服补液应有计划、有记录[2]。
休克复苏治疗的液体可分为胶体、晶体和水分。其公式也分为胶体型公式和晶体型公式。公式类型的不同缘于对补充胶体或主要补充电解质液临床作用的认识。主张补充胶体者认为胶体分子量大，输入后能较长时间保留在血管内，增高血管内胶体渗透压，有较佳的扩容和防止血管内液体渗出的作用。主张主要补充电解质液者认为，烧伤后有效血容量减少的同时细胞外液也缺钠缺水，只有补充钠盐，才能恢复细胞外液的渗透压，纠正循环障碍。从临床应用及动物实验的资料表明，单纯补充平衡盐液是能够维持有效血容量及水、电解质平衡，渡过休克期的[3]。烧伤后体液丧失2～3h最明显，6～8h达高峰，因此，伤后应尽早开始补液，补液速度应该掌握“先快后慢”，即早期应该快一些、多一些，力求短期补足血容量，使患者不发生休克或已发生休克者能尽快纠正。对已延迟复苏者，在机体严密监控的条件下，快速补液，迅速改善组织灌注，待休克平稳后再调整补液的速度和量。
早期使用胶体与电解质液均能治疗烧伤性休克，但对后期的影响尚缺乏评价；中小面积烧伤可以单纯使用电解质溶液，也可同时使用胶体溶液补充机体的丢失；对于有休克的较大面积深度烧伤，应按丢失的比例同时补充胶体和晶体溶液，以利于组织氧供以及维护脏器功能[4]。烧伤休克有多方面的因素引起，补液是防治休克的主要手段，但并非唯一措施，尤其存在并发症时，单纯补液更难以奏效，需要积极寻找原因，对症处理，并合理应用其他药物复苏。
参考文献
[1]杨宗诚.加强对烧伤休克综合防治的研究[J].中华烧伤杂志，2006，22（5）：331332.
[2]蒋云祥，韩金春，张洪文，等. 重度烧伤休克延迟复苏18例临床观察[J].临床军医杂志，2004，32（4）：115-116.
[3]杨宗诚.烧伤救治中值得关注的几个问题[J].中华烧伤杂志，2007，23（5）：321323.
[4]闫柏刚，杨宗城，黄跃生，等.延迟快速复苏对烧伤休克循环影响的临床研究[J].中华烧伤杂志，2001，17（5）：266-268.