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摘 要 目的：探讨重度急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的救治对策。方法：2005年5月～2010年8月收治急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者39例，使用机械通气后的效果进行回顾分析。结果：39例患者抢救成功36例，死亡3例，抢救成功率92.3%。结论：早期有效机械通气治疗重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭，为洗胃、解毒剂的应用及其他并发症的处理赢得时间，是提高抢救成功率关键措施。
关键词 重度急性有机磷农药中毒 呼吸衰竭 机械通气
急性有机磷农药中毒（AOPP）在基层医院是临床常见的一种急危重症。呼吸衰竭是AOPP中导致患者死亡的主要原因。机械通气是治疗呼吸衰竭关键措施。2006年5月～2010年8月收治重度急性有机磷农药并呼吸衰竭患者39例，经口腔行气管插管，早期持续有效的机械通气，再予及时，充分重复洗胃，皮肤接触的予充分清洗皮肤，早期、足量应用阿托品，联合使用解磷定，保护各器官功能，对症支持处理等综合治疗方案。康复出院36例，死亡3例，取得满意的疗效，现报告总结如下。
资料与方法
39例患者中，男17例，女22例；年龄13～72岁，平均35.6岁。中毒途径：口服患者中，甲胺磷12例，敌敌畏3例，1605（对硫磷）7例，氧化乐果5例，复配农药6例。皮肤接触：甲胺磷3例，复配农药3例。中毒时间0.5～36小时，送进ICU时都已经出现呼吸衰竭。
诊断标准：①AOPP诊断标准［1］：有明确的服有机磷农药史或皮肤接触有机磷农药史，呼气、呕吐物或体表有蒜臭味，M样症状和N样症状明显，胆碱酯酶（CHE）＜30。②呼吸衰竭的诊断标准：呼吸困难；紫绀；精神神经症状，如意识障碍、抽搐等；动脉血氧分压（PACO2）＜60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。
治疗方法：①常规方法：口服患者均给予充分重复洗胃，每2～4小时1次，连续48小时，皮肤接触的予充分清洗皮肤。应用阿托品，尽快达到阿托品化，并维持阿托品化，注意调整阿托品的用量、注意防止不足和过量。用胆碱酯酶复能剂解磷定，时间5～7天。同时予防止感染、保护各器官功能、防止并发症的发生，维持水电解质的平衡、促进毒物的排泄等综合治疗。②机械通气方法：因为患者均符合诊断重度急性有机磷农药并呼吸衰竭的标准，因此立即经口腔行气管插管，予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV+PSV，参数：呼吸频率16～20次/分，潮气量6～8ml/（kg·分），吸呼比10:1.5～2，吸氧浓度45%，插管术后患者最初1～2小时内的吸氧浓度曾达90%以上，以后逐步降至45%，PeeP 3～10cm H2O，压力支持8～16cm H2O。上机后进行临床观察，患者烦躁时应用地西泮。监测呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度、动脉血气分析及床边胸片等，根据情况随时调整呼吸机的参数。待患者清醒后逐渐降低呼吸的频率。压力支持的参数，进而将呼吸的模式改为PSV，最后停用呼吸机。
结 果
经机械通气36例重度急性有机磷农药并呼吸衰竭的昏迷患者，紫绀迅速消失，意识淡漠和迟钝者好转，呼吸停止者逐渐恢复呼吸，昏迷患者24～48小时意识转清，低氧血症、高碳酸血症得以纠正。机械通气的时间2～6天，住院时间6～9天。36例患者康复出院，3例死亡。
讨 论
呼吸衰竭是重度急性有机磷农药的主要并发症，也是死亡的主要原因。AOPP致呼吸衰竭的首要任务是紧急开放气道呼吸支持，而且越快越好［2］，否则可能延误时间，造成患者脑缺氧时间长，脑复苏的效果差，出现MODS等，患者往往发生循环衰竭之前，难以阿托品化或没有达阿托品化就死亡，只有成功救治呼吸衰竭抢救，在此前提下才能保证其他治疗的顺利进行。使用机械通气的目的在于保障充足通气量，提高氧合水平，维持生命征的稳定。开始宜用SIMV通气模式，监测患者的心率、血压、经皮氧饱和度、动脉血气分析，逐渐减少呼吸的频率，过度到应用PSV模式辅以压力支持，对患者呼吸功能的锻炼，进而停用呼吸机。PEEP的应用应从低水平开始，逐渐增加到合适的水平，以维持PaO2＞60mmHg，经皮氧饱和度＞90%，而FiO2在40%左右。
回顾5年来抢救的重度急性有机磷农药中毒的患者，因为服农药的量较多或者抢救不及时，很多患者送到医院之前因为发生了呼吸衰竭而死亡。如果送到我院，即使没有呼吸，经过及时气管插管，呼吸机辅助呼吸，然后应用阿托品等综合治疗方案，没有其他疾病患者，基本能抢救回来。
因此，AOPP导致呼吸衰竭一旦发生，机械通气是唯一的急救的治疗措施，尽早开放、建立人工气道，以保障有效的呼吸支持，为洗胃、解毒剂的应用及其他并发症的处理赢得时间［3］，是辅助治疗重度急性有机磷农药并呼吸衰竭行之有效的方法。
参考文献
1 王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗［J］.北京:中国科学出版社,1995:631-635.
2 傅一明,甘枚.緊急气道开放在急性有机磷农药中毒中的运用［J］.中国危重病急救杂志,2001,13（4）:215.
3 隋晓俊,于海萍,王红香.急性中毒有机磷农药中毒42例救治的体会［J］.内科,2007,2（5）:782.
关键词 重度急性有机磷农药中毒 呼吸衰竭 机械通气
急性有机磷农药中毒（AOPP）在基层医院是临床常见的一种急危重症。呼吸衰竭是AOPP中导致患者死亡的主要原因。机械通气是治疗呼吸衰竭关键措施。2006年5月～2010年8月收治重度急性有机磷农药并呼吸衰竭患者39例，经口腔行气管插管，早期持续有效的机械通气，再予及时，充分重复洗胃，皮肤接触的予充分清洗皮肤，早期、足量应用阿托品，联合使用解磷定，保护各器官功能，对症支持处理等综合治疗方案。康复出院36例，死亡3例，取得满意的疗效，现报告总结如下。
资料与方法
39例患者中，男17例，女22例；年龄13～72岁，平均35.6岁。中毒途径：口服患者中，甲胺磷12例，敌敌畏3例，1605（对硫磷）7例，氧化乐果5例，复配农药6例。皮肤接触：甲胺磷3例，复配农药3例。中毒时间0.5～36小时，送进ICU时都已经出现呼吸衰竭。
诊断标准：①AOPP诊断标准［1］：有明确的服有机磷农药史或皮肤接触有机磷农药史，呼气、呕吐物或体表有蒜臭味，M样症状和N样症状明显，胆碱酯酶（CHE）＜30。②呼吸衰竭的诊断标准：呼吸困难；紫绀；精神神经症状，如意识障碍、抽搐等；动脉血氧分压（PACO2）＜60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。
治疗方法：①常规方法：口服患者均给予充分重复洗胃，每2～4小时1次，连续48小时，皮肤接触的予充分清洗皮肤。应用阿托品，尽快达到阿托品化，并维持阿托品化，注意调整阿托品的用量、注意防止不足和过量。用胆碱酯酶复能剂解磷定，时间5～7天。同时予防止感染、保护各器官功能、防止并发症的发生，维持水电解质的平衡、促进毒物的排泄等综合治疗。②机械通气方法：因为患者均符合诊断重度急性有机磷农药并呼吸衰竭的标准，因此立即经口腔行气管插管，予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV+PSV，参数：呼吸频率16～20次/分，潮气量6～8ml/（kg·分），吸呼比10:1.5～2，吸氧浓度45%，插管术后患者最初1～2小时内的吸氧浓度曾达90%以上，以后逐步降至45%，PeeP 3～10cm H2O，压力支持8～16cm H2O。上机后进行临床观察，患者烦躁时应用地西泮。监测呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度、动脉血气分析及床边胸片等，根据情况随时调整呼吸机的参数。待患者清醒后逐渐降低呼吸的频率。压力支持的参数，进而将呼吸的模式改为PSV，最后停用呼吸机。
结 果
经机械通气36例重度急性有机磷农药并呼吸衰竭的昏迷患者，紫绀迅速消失，意识淡漠和迟钝者好转，呼吸停止者逐渐恢复呼吸，昏迷患者24～48小时意识转清，低氧血症、高碳酸血症得以纠正。机械通气的时间2～6天，住院时间6～9天。36例患者康复出院，3例死亡。
讨 论
呼吸衰竭是重度急性有机磷农药的主要并发症，也是死亡的主要原因。AOPP致呼吸衰竭的首要任务是紧急开放气道呼吸支持，而且越快越好［2］，否则可能延误时间，造成患者脑缺氧时间长，脑复苏的效果差，出现MODS等，患者往往发生循环衰竭之前，难以阿托品化或没有达阿托品化就死亡，只有成功救治呼吸衰竭抢救，在此前提下才能保证其他治疗的顺利进行。使用机械通气的目的在于保障充足通气量，提高氧合水平，维持生命征的稳定。开始宜用SIMV通气模式，监测患者的心率、血压、经皮氧饱和度、动脉血气分析，逐渐减少呼吸的频率，过度到应用PSV模式辅以压力支持，对患者呼吸功能的锻炼，进而停用呼吸机。PEEP的应用应从低水平开始，逐渐增加到合适的水平，以维持PaO2＞60mmHg，经皮氧饱和度＞90%，而FiO2在40%左右。
回顾5年来抢救的重度急性有机磷农药中毒的患者，因为服农药的量较多或者抢救不及时，很多患者送到医院之前因为发生了呼吸衰竭而死亡。如果送到我院，即使没有呼吸，经过及时气管插管，呼吸机辅助呼吸，然后应用阿托品等综合治疗方案，没有其他疾病患者，基本能抢救回来。
因此，AOPP导致呼吸衰竭一旦发生，机械通气是唯一的急救的治疗措施，尽早开放、建立人工气道，以保障有效的呼吸支持，为洗胃、解毒剂的应用及其他并发症的处理赢得时间［3］，是辅助治疗重度急性有机磷农药并呼吸衰竭行之有效的方法。
参考文献
1 王德炳,张树基.危重急症的诊断与治疗［J］.北京:中国科学出版社,1995:631-635.
2 傅一明,甘枚.緊急气道开放在急性有机磷农药中毒中的运用［J］.中国危重病急救杂志,2001,13（4）:215.
3 隋晓俊,于海萍,王红香.急性中毒有机磷农药中毒42例救治的体会［J］.内科,2007,2（5）:782.