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摘要：目的 探讨美托洛尔片+曲美他嗪片治疗老年心力衰竭患者中辅助全科护理的方法及效果。方法 基于特定时间（2020年12月-2021年6月）及固定范围内（本院），选取老年心力衰竭患者78例，将其依据随机数字抽样法分成2组，均给予美托洛尔片+曲美他嗪片治疗，常规组39例基于此，开展常规护理，观察组39例实施全科护理，对比两组治疗效果、护理质量评分以及护理满意度。结果 观察组治疗总有效率（97.44%）较常规组（76.92%）高（P<0.05）。观察组干预后的护理质量评分、护理满意度均较常规组高（P<0.05）。结论 针对老年心力衰竭患者，在采用美托洛尔片+曲美他嗪片治疗期间，实施全科護理，能提高疗效，改善护理质量，提高满意度，应用价值高。
关键词：心力衰竭;老年;美托洛尔片;曲美他嗪片;全科护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
心力衰竭是一种较常见的心功能障碍性疾病，多见于高龄、严重心律失常、感染性疾病等群体，具有疾病进展快、病情危重、致死率高等特点。现阶段，临床多采用西药治疗此病，常用药有美托洛尔、曲美他嗪等。美托洛尔能够有效的干预心律失常，也能够减少儿茶酚胺的分泌、阻断交感神经活性，减少心排血量、改善心肌的状态;曲美他嗪能够改善心肌的代谢功能，维持线粒体正常运行;联合用药能够有效缓解患者临床症状，帮助其恢复心功能。有研究[1]指出，在心力衰竭药物治疗期间，给予合适的护理干预，能提高疗效，加速症状消退时间。全科护理是一种将患者健康作为护理中心，结合疾病预防、保健、护理以及康复等于一体，为患者护理服务的护理模式。本文围绕所收治的老年心力衰竭患者患者，在给予美托洛尔片+曲美他嗪片治疗期间，实施全科护理干预，评定其效果，现作一探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2020年12月-2021年6月间，对本院收治的老年心力衰竭患者进行选取，共计78例，将其分成2组（随机数字抽样法），在常规组39例中，最小年龄60岁，最大77岁，平均（67.26±3.20）岁，男性22例，女17例;观察组中，年龄60～77（67.23±3.18）岁，男、女比值为21：18;两组上述数据经综合比对，所存在差异并不显著（P>0.05）。
纳入标准：（1）均与心力衰竭诊断标准相符[2];（2）意识清晰，认知、交流能力正常。排除标准：（1）对所用药过敏;（2）严重感染;（3）精神疾病、恶性肿瘤;（4）合并支气管哮喘等。
1.2方法
两组入院后均进行严格、详细检查，并治疗基础病，如给予消除诱因、抗感染、纠正贫血、纠正电解质紊乱;根据病情严重程度给予利尿、强心剂、止痛药物等治疗。并接受酒石酸美托洛尔缓释片（II）（广州白云山天心制药股份有限公司;国药准字H20030017，规格：25mg*10片）：口服，每次6.25mg，每日2次，第2周开始，每次12.5 mg，每日2次。同时口服患者曲美他嗪胶囊（山西华元医药生物技术有限公司;国药准字：H20100145;规格：20mg），用法：每次20mg，每日2次;均连用3个月。
在治疗期间，常规组实施常规护理，如谨遵医嘱给予患者用药护理、以患者疾病为出发点对其进行疾病基础护理，对患者出现的不良情况及时上报，加强患者生命体征监测等常规护理。观察组开展全科护理干预：（1）强化素质培养。结合心力衰竭患者疾病特点，对护理人员进行有计划、有针对性、有目的培训。针对老年患者应注意重视患者合并疾病，确保能够规范用药，在培训期间，应鼓励护理人员互相交流护理心得以及护理技巧，同时还应邀请资历较深护理人员再进行专业技能培训，全面提升护理人员专业素养。（2）实行老带新的工作制。护理工作开展中，为全面提升护理工作质量，确保新入护理人员能够更快投入工作，可实行“老带新”制度，鼓励护龄超过3年的护理人员带领新入职护理人员，对其进行护理指导，全面提升护理人员理论与实践能力。（3）护理工作开展。鼓励护理人员在护理期间，不仅需给予患者疾病护理，同时还应与患者多加沟通，观察患者心理变化，提高护理人员的观察能力以及对各种疾病护理问题的应变处理能力，保持良好的服务态度为患者提供服务，提高患者依从性以及护理满意度。（4）健康宣教。护理工作期间，应重视健康宣教工作开展，强化患者健康意识，同时诱导患者以积极乐观的态度接受治疗。（5）周期例会管理。定期组织小组会议以及护理总结会议，及时找出护理工作中存在的问题，针对问题进行分析，制定改进措施，提高护理质量。
1.3观察指标
就两组治疗效果、护理满意度及护理质量评分进行比较。（1）治疗效果。疗效判定标准[3]：治疗后，如果心力衰竭症状已消失，心功能>Ⅱ级，即显效;如果心力衰竭症状与治疗前相比，有一定减轻，心功能≥Ⅱ级，那么为有效;如果心功能未改善，或加重，即为无效。显效与有效例数相加比上总例数，便是总有效率。（2）护理质量。采用自制量表来评定，内容主要有基础护理、护理文书、操作技能、语言技巧等，总分100分，分值越高，护理质量越突出。（3）护理满意度。采用自制问卷来调查，护士服务、态度、沟通等，总分100分，≥90分为非常满意;分值在80～90分之间为满意，其余（<80分）为不满意。非常满意、满意例数与总例数比值，即为总满意率。
1.4统计学处理
SPSS24.0处理各项数据，X2、t分别对计数、计量资料进行检验，若组间经比对，差异显著，则由P<0.05表示。
2.结果
2.1两组治疗效果对比
观察组总有效率为97.44%，其与常规组进行比较，偏高（P<0.05），见表1。 2.2两组护理质量评分对比
干预前，两组护理质量评分对比，并无明显差异（P>0.05）;干预后，两组评分较干预前，均有升高（P<0.05），且观察组较常规组，升幅更大（P<0.05），见表2。
2.3两组护理满意度对比
观察组护理满意度为94.87%，較常规组高（P<0.05），见表3。
3.讨论
心力衰竭实为一种心内科常见危急重症，病情复杂，且有着较长病程，风险大，危及患者生命安全。心力衰竭多指的是机体处在静脉血液回流持续正常的状况下，因心肌收缩能力及舒张能力发生异常，造成心排血量小于机体组织代谢需求，神经-体液活动及血流动力学出现失常现象。当前，心力衰竭的治疗可分为药物与非药物两种。药物多用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂等;美托洛尔实为一种β受体阻滞剂，作用于人体后，能把儿茶酚胺血管收缩作用予以阻断，从而减轻心肌耗氧，促进心肌供血状态的改善，实现患者临床症状的环节。有研究指出，此药物能对心律失常起到调节作用，且还能减少儿茶酚胺的分泌，对交感神经活性予以阻断，促进心排血量的减少，改善心肌状态。曲美他嗪是一种能调节心肌代偿功能的药物，同时还是一种长链的3-KAT抑制剂，能氧化自由基与脂肪酸β，改善心肌代谢，促进葡萄糖、氧的利用，使得线粒体的正常运行得以维持;此外，该药物还能对血管阻力予以缓解，促进冠状动脉血流量的提升，增加心肌代谢能力，进而可以减轻心肌耗氧量、心脏的负担。本文在上述药物治疗基础上，对患者实施护理服务，而采用的护理方式为全科护理，此护理模式主要是以患者个人健康为中心，围绕着每一个个体开展的一系列护理工作。通常来分析，全科护理以家庭为单位，在社区护理中更常用，针对社区中每一个家庭，每一个成员的健康进行全方位护理，最大程度上为患者健康问题提供保障。从本文结果可知，与常规组相比，观察组治疗总有效率、护理满意度、护理质量评分更高，表明在美托洛尔片+曲美他嗪片治疗期间实施全科护理，可获得不错的护理辅助效果，适用于此病干预。
综上，在老年心力衰竭患者临床治疗中采用美托洛尔片+曲美他嗪片治疗并辅以全科护理，以期通过此来提升临床治疗效果，改善患者护理满意度，值得临床应用。
参考文献：
[1]吴艳丽， 路素品. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗扩张型心肌病对患者心率变异性及心功能指标的影响[J]. 中国民康医学， 2019， 31（10）：35-37.
[2]中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2007， 35（3）：195-206.
[3]张芙成， 刘志强， 王志方. 探究盐酸曲美他嗪片对老年冠心病合并心力衰竭患者心功能与炎症反应因子的影响[J]. 现代诊断与治疗， 2018， 29（20）：3275-3276.
鹰潭市指导性科技计划项目：Ykz2020013
关键词：心力衰竭;老年;美托洛尔片;曲美他嗪片;全科护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）07--01
心力衰竭是一种较常见的心功能障碍性疾病，多见于高龄、严重心律失常、感染性疾病等群体，具有疾病进展快、病情危重、致死率高等特点。现阶段，临床多采用西药治疗此病，常用药有美托洛尔、曲美他嗪等。美托洛尔能够有效的干预心律失常，也能够减少儿茶酚胺的分泌、阻断交感神经活性，减少心排血量、改善心肌的状态;曲美他嗪能够改善心肌的代谢功能，维持线粒体正常运行;联合用药能够有效缓解患者临床症状，帮助其恢复心功能。有研究[1]指出，在心力衰竭药物治疗期间，给予合适的护理干预，能提高疗效，加速症状消退时间。全科护理是一种将患者健康作为护理中心，结合疾病预防、保健、护理以及康复等于一体，为患者护理服务的护理模式。本文围绕所收治的老年心力衰竭患者患者，在给予美托洛尔片+曲美他嗪片治疗期间，实施全科护理干预，评定其效果，现作一探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2020年12月-2021年6月间，对本院收治的老年心力衰竭患者进行选取，共计78例，将其分成2组（随机数字抽样法），在常规组39例中，最小年龄60岁，最大77岁，平均（67.26±3.20）岁，男性22例，女17例;观察组中，年龄60～77（67.23±3.18）岁，男、女比值为21：18;两组上述数据经综合比对，所存在差异并不显著（P>0.05）。
纳入标准：（1）均与心力衰竭诊断标准相符[2];（2）意识清晰，认知、交流能力正常。排除标准：（1）对所用药过敏;（2）严重感染;（3）精神疾病、恶性肿瘤;（4）合并支气管哮喘等。
1.2方法
两组入院后均进行严格、详细检查，并治疗基础病，如给予消除诱因、抗感染、纠正贫血、纠正电解质紊乱;根据病情严重程度给予利尿、强心剂、止痛药物等治疗。并接受酒石酸美托洛尔缓释片（II）（广州白云山天心制药股份有限公司;国药准字H20030017，规格：25mg*10片）：口服，每次6.25mg，每日2次，第2周开始，每次12.5 mg，每日2次。同时口服患者曲美他嗪胶囊（山西华元医药生物技术有限公司;国药准字：H20100145;规格：20mg），用法：每次20mg，每日2次;均连用3个月。
在治疗期间，常规组实施常规护理，如谨遵医嘱给予患者用药护理、以患者疾病为出发点对其进行疾病基础护理，对患者出现的不良情况及时上报，加强患者生命体征监测等常规护理。观察组开展全科护理干预：（1）强化素质培养。结合心力衰竭患者疾病特点，对护理人员进行有计划、有针对性、有目的培训。针对老年患者应注意重视患者合并疾病，确保能够规范用药，在培训期间，应鼓励护理人员互相交流护理心得以及护理技巧，同时还应邀请资历较深护理人员再进行专业技能培训，全面提升护理人员专业素养。（2）实行老带新的工作制。护理工作开展中，为全面提升护理工作质量，确保新入护理人员能够更快投入工作，可实行“老带新”制度，鼓励护龄超过3年的护理人员带领新入职护理人员，对其进行护理指导，全面提升护理人员理论与实践能力。（3）护理工作开展。鼓励护理人员在护理期间，不仅需给予患者疾病护理，同时还应与患者多加沟通，观察患者心理变化，提高护理人员的观察能力以及对各种疾病护理问题的应变处理能力，保持良好的服务态度为患者提供服务，提高患者依从性以及护理满意度。（4）健康宣教。护理工作期间，应重视健康宣教工作开展，强化患者健康意识，同时诱导患者以积极乐观的态度接受治疗。（5）周期例会管理。定期组织小组会议以及护理总结会议，及时找出护理工作中存在的问题，针对问题进行分析，制定改进措施，提高护理质量。
1.3观察指标
就两组治疗效果、护理满意度及护理质量评分进行比较。（1）治疗效果。疗效判定标准[3]：治疗后，如果心力衰竭症状已消失，心功能>Ⅱ级，即显效;如果心力衰竭症状与治疗前相比，有一定减轻，心功能≥Ⅱ级，那么为有效;如果心功能未改善，或加重，即为无效。显效与有效例数相加比上总例数，便是总有效率。（2）护理质量。采用自制量表来评定，内容主要有基础护理、护理文书、操作技能、语言技巧等，总分100分，分值越高，护理质量越突出。（3）护理满意度。采用自制问卷来调查，护士服务、态度、沟通等，总分100分，≥90分为非常满意;分值在80～90分之间为满意，其余（<80分）为不满意。非常满意、满意例数与总例数比值，即为总满意率。
1.4统计学处理
SPSS24.0处理各项数据，X2、t分别对计数、计量资料进行检验，若组间经比对，差异显著，则由P<0.05表示。
2.结果
2.1两组治疗效果对比
观察组总有效率为97.44%，其与常规组进行比较，偏高（P<0.05），见表1。 2.2两组护理质量评分对比
干预前，两组护理质量评分对比，并无明显差异（P>0.05）;干预后，两组评分较干预前，均有升高（P<0.05），且观察组较常规组，升幅更大（P<0.05），见表2。
2.3两组护理满意度对比
观察组护理满意度为94.87%，較常规组高（P<0.05），见表3。
3.讨论
心力衰竭实为一种心内科常见危急重症，病情复杂，且有着较长病程，风险大，危及患者生命安全。心力衰竭多指的是机体处在静脉血液回流持续正常的状况下，因心肌收缩能力及舒张能力发生异常，造成心排血量小于机体组织代谢需求，神经-体液活动及血流动力学出现失常现象。当前，心力衰竭的治疗可分为药物与非药物两种。药物多用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂等;美托洛尔实为一种β受体阻滞剂，作用于人体后，能把儿茶酚胺血管收缩作用予以阻断，从而减轻心肌耗氧，促进心肌供血状态的改善，实现患者临床症状的环节。有研究指出，此药物能对心律失常起到调节作用，且还能减少儿茶酚胺的分泌，对交感神经活性予以阻断，促进心排血量的减少，改善心肌状态。曲美他嗪是一种能调节心肌代偿功能的药物，同时还是一种长链的3-KAT抑制剂，能氧化自由基与脂肪酸β，改善心肌代谢，促进葡萄糖、氧的利用，使得线粒体的正常运行得以维持;此外，该药物还能对血管阻力予以缓解，促进冠状动脉血流量的提升，增加心肌代谢能力，进而可以减轻心肌耗氧量、心脏的负担。本文在上述药物治疗基础上，对患者实施护理服务，而采用的护理方式为全科护理，此护理模式主要是以患者个人健康为中心，围绕着每一个个体开展的一系列护理工作。通常来分析，全科护理以家庭为单位，在社区护理中更常用，针对社区中每一个家庭，每一个成员的健康进行全方位护理，最大程度上为患者健康问题提供保障。从本文结果可知，与常规组相比，观察组治疗总有效率、护理满意度、护理质量评分更高，表明在美托洛尔片+曲美他嗪片治疗期间实施全科护理，可获得不错的护理辅助效果，适用于此病干预。
综上，在老年心力衰竭患者临床治疗中采用美托洛尔片+曲美他嗪片治疗并辅以全科护理，以期通过此来提升临床治疗效果，改善患者护理满意度，值得临床应用。
参考文献：
[1]吴艳丽， 路素品. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗扩张型心肌病对患者心率变异性及心功能指标的影响[J]. 中国民康医学， 2019， 31（10）：35-37.
[2]中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2007， 35（3）：195-206.
[3]张芙成， 刘志强， 王志方. 探究盐酸曲美他嗪片对老年冠心病合并心力衰竭患者心功能与炎症反应因子的影响[J]. 现代诊断与治疗， 2018， 29（20）：3275-3276.
鹰潭市指导性科技计划项目：Ykz2020013