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【摘要】 目的：探讨新生儿轮状毒感染的临床特点、并发症、治疗方法及感染防控。方法：对生后母婴同室、喂过母乳者均常规在入院时行大便轮状病毒抗原检测，主要以纠正水与电解质、酸碱紊乱，退热、止泻及防治重病病例出现为主。出现严重水、电解质、酸碱紊乱及呼吸、循环衰竭、全身炎症反应综合征等，需抗病毒、补液及维持酸碱、电解质平衡，甚至需呼吸、循环支持等抢救治疗。结果：本研究中37例有症状者经治疗后显效，且生化指标正常，正常出院。63例无症状者经观察5～7 d，精神、反应、吃奶等一般情况好，大小便正常，正常出院，出院后15 d随访无1例出现症状。结论：医院严格执行、落实新生儿病房医院感染预防与控制相关法规，新生儿病房轮状病毒医院感染可防可控。
【关键词】 新生儿； 轮状病毒感染； 临床特点； 治疗； 感染防控
轮状病毒（HRV）感染是小儿常见病、多发病，是秋冬季小儿腹泻最常见的病原，感染后潜伏期1～3 d，病程5～7 d，为自限性疾病。轮状病毒感染后症状轻重不一，主要与消化道症状为主，部分发生肠道外其他系统表现，出现水、电解质、酸碱紊乱，严重者出现呼吸、循环衰竭等；无症状轮状病毒携带者报道较少。现对本院2011年1月-2012年8月收治的100例轮状病毒感染新生儿的临床资料进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2011年1月-2012年8月收治的100例轮状病毒感染患儿，其中男57例，女43例；日龄1～3 d 5例，3～15 d 69例，15～28 d 26例；足月儿78例，早产儿22例；出生后未接触家长13例（出生后即从产房、手术室转入本科），出生后母婴同室或喂母乳87例。
1.2 临床表现 肠道携带轮状病毒无症状者63例（63%）。有症状者以不同程度的肠道症状为表现：呕吐、腹胀，大便次数增多、量多、水份多，黄色水样或蛋花汤样，伴酸臭味，占54例（54%）；肠外症状常见：发热19例（19%）；合并水、电解质、酸碱紊乱18例（18%），合并呼吸、循环衰竭及全身炎症反应综合征6例（6%）；血WBC异常增高26例（占26%），最高30.8×1010/L；低血钾13例（13%），最低2.3 mmol/L；低血钠6例（6%），最低123 mmol/L；代谢性酸中毒19例（19%），pH 7.21～7.35，HCO3 15.3～22.0 mmol/L； C反应蛋白增高21例（21%），>20 mg/L 14例（14%），>50 mg/L 5例（5%）。
1.3 病毒检测 本院对生后母婴同室、喂过母乳者均常规在入院时行大便轮状病毒抗原检测，住院过程中有发热、大便酸臭味明显、大便性状改变者常规行大便轮状病毒抗原检测。同时收集大便4～6 g，行大便常规、镜检，除外细菌性腹泻及真菌性腹泻。大便轮状病毒检测采用A群轮状病毒诊断试剂盒（胶体金法）（生产企业：北京万泰生物药业股份有限公司）。如果样本内含有A群轮状病毒时，试剂检测区形成一条红线，判为阳性；如果样本不内含有A群轮状病毒时，检测区不会形成红色线，判为阴性。检测过程至结果判断不超过10 min。本组研究100例患儿均采用以上病毒检测方法，结果均显示阳性。
1.4 治疗方法 对于轮状病毒感染仍尚无特效药物治疗[1]。因是自限性疾病，主要以纠正水与电解质、酸碱紊乱，退热、止泻及防治重病病例出现为主。本组研究无症状者予口服双岐杆菌活菌制剂0.175 g/次，2次/d，无需抗病毒治疗，但需监测大便性状、量、色、味及尿量、体重情况，监测生命征，2～3 d复查大便常规、镜检及大便轮状病毒抗原，7 d后仍无症状者予出院。有症状者：均予利巴韦林5 mg/次、12 h一次、静脉泵入，口服双岐杆菌活性制剂0.175 g/次、2次/d；有脱水、血清钠异常者予相应张力液体补液，代谢性酸中毒者予1.4%碳酸氢钠纠酸，并维持血钾、血钙等电解质平衡，高热者予物理降温；合并细菌感染者予抗生素治疗；重症出现呼吸、循环衰竭及全身炎症反应综合征者予呼吸机及多巴胺、西地兰治疗及丙种球蛋白提高机体抗病能力、阻断炎症反应等治疗。
1.5 感染防控 本科对新入科患儿均详细做好病史询问，如有无发热、呼吸道感染、腹泻等；有无臀红、肠鸣音活跃、脱水等体征。对明确感染患儿均放隔离间隔离，对已接触过家属非出生即入科患儿放过度病房观察48 h，且均行大便轮状病毒抗原筛查及大便常规检查；及时对病房内有异常发热、呕吐、异常哭闹过多、大便性状改变及大便酸臭味明显者均需高度警惕，建议尽早相对隔离，行大便轮状病毒抗原检测。一旦确诊轮状病毒感染则严格按新生儿科医院感染预防与控制方案进行隔离防控。（1）隔离病房隔离；（2）沐浴时实行“一婴一垫巾一毛巾一浴布”原则，奶嘴、奶具及衣物、包被需压力蒸消毒，用500 mg/L含氯消毒液擦洗暖箱及拖地板等各环节及终末消毒；（3）注意患儿粪便处理、管理，更换尿片时用小薄膜袋密封包装后，作感染性废物收集处理；（4）医护人员穿隔离衣，戴口罩、帽子，接触患儿前后非触式水龙头流动水正常洗手；（5）每床净使用面积不少于3 m2，床间距不小于1 m；（6）注意病房内通风，至少每日通风两次，每次不少于15～30 min，同时不定时予多功能空气消毒机消毒。
1.6 疗效判定 对有症状者进行治疗，根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会的疗效判定标准[2]。显效：治疗72 h大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h大便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。对无症状者，予观察5～7 d，复查大便轮状病毒抗原检测阴性。
2 结果
本研究中37例有症状者经治疗后显效，且生化指标正常，正常出院。63例无症状者经观察5～7 d，精神、反应、吃奶等一般情况好，大小便正常，正常出院，出院后15 d随访无1例出现症状。同时2011年1月-2012年8月笔者科室内未出现轮状病毒感染流行与暴发现象。 3 讨论
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原，发病年龄常见于6～8个月的婴幼儿，以往观点，新生儿及6个月以下婴儿因为孕妇血中存在轮状病毒抗体，此抗体可通过胎盘传给胎儿，而脐血抗体阳性率75%，故新生儿发病率相对低[3]。但脐血中的轮状病毒抗体，以及新生儿接受的初乳不能保护新生儿免受轮状病毒感染[4]，轮状病毒在环境中不易自行灭活，因此，较易传播[5]。本研究中新生儿发病前与家属接触并母乳喂养，且部分家长有呼吸道感染、腹泻史，笔者认为新生儿感染轮状病毒主要经日常生活不洁接触、不洁喂养、呼吸道感染有关，以新生儿出生后感染轮状病毒母亲通过哺乳、护理、密切接触，发生接触性感染相符[6]。以主要经粪-口途径传播感染有差异[7]，以婴幼儿通过与患儿接触，或是通过与亚临床亲属接触而感染及一些在规模的暴发流行找不到粪-口途径传播的证据相符[5]。本研究新生儿肠道轮状病毒感染发病率占同期住院患儿的5.88%，占同期新生儿腹泻病患儿68%。
本研究中新生儿感染轮状病毒后临床表现多样：（1）发病高峰无明显季节性，常年可发病，以轮状病毒有明显的季节性，一般发生在较寒冷的季节，每年的10月至次年的2月是高发季节，7～10月份很少检测到轮状病毒[5]有差异，可能与地区毒株特性及人群免疫力状况不同有关，有待探讨。（2）无症状者多，以新生儿健康状态时有肠道携带轮状病毒的状况，常常无临床症状及新生儿感染轮状病毒有一定特殊性[3]，大部分无症状或症状较轻，有症状者大多为轻型腹泻，出现脱水、酸中毒和电解质紊乱很少，极少数出现严重症状[7-8]；本研究中无症状病例较多，以本科新生儿入院时常规行大便轮状病毒抗原筛查有关。（3）有症状者中以大便次数增多、大便性状改变为主，脱水、酸中毒、电解质紊乱者及呼吸、循环衰竭者少见，以患病后发现早、干预早有关。（4）重症者在短时间内精神、反应、吃奶明显转差，高热或低体温，呼吸、心率增快明显，腹胀、腹硬、肠鸣音减弱或消失，肝脏增大、质硬，皮肤发灰、发花，血压下降、经皮血氧下降，血象轻度升高或无明显变化，但C反应蛋白短时内异常增高，需抗呼吸、循环支持及抗休克、阻断炎性反应等治疗。
因肠道轮状病毒感染患儿为新生儿科内轮状病毒传播主要传染源，易传播、流行，可造成新生儿科院内感染性腹泻暴发[9]。为避免轮状病毒在新生儿科内暴发、流行，病史询问、大便轮状病毒抗原检测、患儿隔离、生活用物环节及终末消毒、粪便处理、通风、医护手卫生在预防与控制新生儿病房内轮状病毒感染传播均非常重要，而其中大便轮状病毒抗原检测、医护手卫生是关键。实践证明手卫生是预防和控制院内感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法[10]，而患儿大便病源学检查是阻断传染源的一项有效措施[11]。医院严格执行、落实新生儿病房医院感染预防与控制相关法规，新生儿病房轮状病毒医院感染可防可控。
参考文献
[1] 潘以韵，黄瑛，朱启镕.轮状病毒腹泻的研究进展[J].国际儿科学杂志，2009，36（3）：298-299.
[2] 1998年全国腹泻防治研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998：9（13）：384.
[3] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救[M].北京：人民卫生出版社，2000：455.
[4] 黄爱萍，叶晓霓，黄斌学，等.微生态制剂联合思密达治疗新生儿轮状病毒性肠炎的郊效观察[J].中国实用医药，2007，2（8）：93.
[5] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：850.
[6] 刘明强.孕产妇与新生儿轮状病毒感染的关系调查[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（11）：1732.
[7] 谢集建，吕义荣，潘军，等.新生儿轮状病毒肠炎的临床特点及琥宁治疗效果观察[J].郧阳医学院学报，2006，25（2）：63.
[8] 梁英怡，麦卫阳，黎燕卿.新生儿轮状病毒医院感染的诊断与预防[J].中国医院感染控制杂志，2006，5（3）：42.
[9] 钱渊，张又，肖玮，等.PerG4型轮状病毒引起产科新生儿腹泻暴发[J].中华儿科杂志，1999，6（37）：283.
[10] 李清杰，刘运喜.医院感染防控指南[M].北京：人民军医出版社，2011：413.
[11] 冯意红.新生儿病房轮状病毒肠炎的护理干预[J].中国现代医生，2012，50（1）：8-10.
（收稿日期：2012-10-23） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 新生儿； 轮状病毒感染； 临床特点； 治疗； 感染防控
轮状病毒（HRV）感染是小儿常见病、多发病，是秋冬季小儿腹泻最常见的病原，感染后潜伏期1～3 d，病程5～7 d，为自限性疾病。轮状病毒感染后症状轻重不一，主要与消化道症状为主，部分发生肠道外其他系统表现，出现水、电解质、酸碱紊乱，严重者出现呼吸、循环衰竭等；无症状轮状病毒携带者报道较少。现对本院2011年1月-2012年8月收治的100例轮状病毒感染新生儿的临床资料进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2011年1月-2012年8月收治的100例轮状病毒感染患儿，其中男57例，女43例；日龄1～3 d 5例，3～15 d 69例，15～28 d 26例；足月儿78例，早产儿22例；出生后未接触家长13例（出生后即从产房、手术室转入本科），出生后母婴同室或喂母乳87例。
1.2 临床表现 肠道携带轮状病毒无症状者63例（63%）。有症状者以不同程度的肠道症状为表现：呕吐、腹胀，大便次数增多、量多、水份多，黄色水样或蛋花汤样，伴酸臭味，占54例（54%）；肠外症状常见：发热19例（19%）；合并水、电解质、酸碱紊乱18例（18%），合并呼吸、循环衰竭及全身炎症反应综合征6例（6%）；血WBC异常增高26例（占26%），最高30.8×1010/L；低血钾13例（13%），最低2.3 mmol/L；低血钠6例（6%），最低123 mmol/L；代谢性酸中毒19例（19%），pH 7.21～7.35，HCO3 15.3～22.0 mmol/L； C反应蛋白增高21例（21%），>20 mg/L 14例（14%），>50 mg/L 5例（5%）。
1.3 病毒检测 本院对生后母婴同室、喂过母乳者均常规在入院时行大便轮状病毒抗原检测，住院过程中有发热、大便酸臭味明显、大便性状改变者常规行大便轮状病毒抗原检测。同时收集大便4～6 g，行大便常规、镜检，除外细菌性腹泻及真菌性腹泻。大便轮状病毒检测采用A群轮状病毒诊断试剂盒（胶体金法）（生产企业：北京万泰生物药业股份有限公司）。如果样本内含有A群轮状病毒时，试剂检测区形成一条红线，判为阳性；如果样本不内含有A群轮状病毒时，检测区不会形成红色线，判为阴性。检测过程至结果判断不超过10 min。本组研究100例患儿均采用以上病毒检测方法，结果均显示阳性。
1.4 治疗方法 对于轮状病毒感染仍尚无特效药物治疗[1]。因是自限性疾病，主要以纠正水与电解质、酸碱紊乱，退热、止泻及防治重病病例出现为主。本组研究无症状者予口服双岐杆菌活菌制剂0.175 g/次，2次/d，无需抗病毒治疗，但需监测大便性状、量、色、味及尿量、体重情况，监测生命征，2～3 d复查大便常规、镜检及大便轮状病毒抗原，7 d后仍无症状者予出院。有症状者：均予利巴韦林5 mg/次、12 h一次、静脉泵入，口服双岐杆菌活性制剂0.175 g/次、2次/d；有脱水、血清钠异常者予相应张力液体补液，代谢性酸中毒者予1.4%碳酸氢钠纠酸，并维持血钾、血钙等电解质平衡，高热者予物理降温；合并细菌感染者予抗生素治疗；重症出现呼吸、循环衰竭及全身炎症反应综合征者予呼吸机及多巴胺、西地兰治疗及丙种球蛋白提高机体抗病能力、阻断炎症反应等治疗。
1.5 感染防控 本科对新入科患儿均详细做好病史询问，如有无发热、呼吸道感染、腹泻等；有无臀红、肠鸣音活跃、脱水等体征。对明确感染患儿均放隔离间隔离，对已接触过家属非出生即入科患儿放过度病房观察48 h，且均行大便轮状病毒抗原筛查及大便常规检查；及时对病房内有异常发热、呕吐、异常哭闹过多、大便性状改变及大便酸臭味明显者均需高度警惕，建议尽早相对隔离，行大便轮状病毒抗原检测。一旦确诊轮状病毒感染则严格按新生儿科医院感染预防与控制方案进行隔离防控。（1）隔离病房隔离；（2）沐浴时实行“一婴一垫巾一毛巾一浴布”原则，奶嘴、奶具及衣物、包被需压力蒸消毒，用500 mg/L含氯消毒液擦洗暖箱及拖地板等各环节及终末消毒；（3）注意患儿粪便处理、管理，更换尿片时用小薄膜袋密封包装后，作感染性废物收集处理；（4）医护人员穿隔离衣，戴口罩、帽子，接触患儿前后非触式水龙头流动水正常洗手；（5）每床净使用面积不少于3 m2，床间距不小于1 m；（6）注意病房内通风，至少每日通风两次，每次不少于15～30 min，同时不定时予多功能空气消毒机消毒。
1.6 疗效判定 对有症状者进行治疗，根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会的疗效判定标准[2]。显效：治疗72 h大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h大便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。对无症状者，予观察5～7 d，复查大便轮状病毒抗原检测阴性。
2 结果
本研究中37例有症状者经治疗后显效，且生化指标正常，正常出院。63例无症状者经观察5～7 d，精神、反应、吃奶等一般情况好，大小便正常，正常出院，出院后15 d随访无1例出现症状。同时2011年1月-2012年8月笔者科室内未出现轮状病毒感染流行与暴发现象。 3 讨论
轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原，发病年龄常见于6～8个月的婴幼儿，以往观点，新生儿及6个月以下婴儿因为孕妇血中存在轮状病毒抗体，此抗体可通过胎盘传给胎儿，而脐血抗体阳性率75%，故新生儿发病率相对低[3]。但脐血中的轮状病毒抗体，以及新生儿接受的初乳不能保护新生儿免受轮状病毒感染[4]，轮状病毒在环境中不易自行灭活，因此，较易传播[5]。本研究中新生儿发病前与家属接触并母乳喂养，且部分家长有呼吸道感染、腹泻史，笔者认为新生儿感染轮状病毒主要经日常生活不洁接触、不洁喂养、呼吸道感染有关，以新生儿出生后感染轮状病毒母亲通过哺乳、护理、密切接触，发生接触性感染相符[6]。以主要经粪-口途径传播感染有差异[7]，以婴幼儿通过与患儿接触，或是通过与亚临床亲属接触而感染及一些在规模的暴发流行找不到粪-口途径传播的证据相符[5]。本研究新生儿肠道轮状病毒感染发病率占同期住院患儿的5.88%，占同期新生儿腹泻病患儿68%。
本研究中新生儿感染轮状病毒后临床表现多样：（1）发病高峰无明显季节性，常年可发病，以轮状病毒有明显的季节性，一般发生在较寒冷的季节，每年的10月至次年的2月是高发季节，7～10月份很少检测到轮状病毒[5]有差异，可能与地区毒株特性及人群免疫力状况不同有关，有待探讨。（2）无症状者多，以新生儿健康状态时有肠道携带轮状病毒的状况，常常无临床症状及新生儿感染轮状病毒有一定特殊性[3]，大部分无症状或症状较轻，有症状者大多为轻型腹泻，出现脱水、酸中毒和电解质紊乱很少，极少数出现严重症状[7-8]；本研究中无症状病例较多，以本科新生儿入院时常规行大便轮状病毒抗原筛查有关。（3）有症状者中以大便次数增多、大便性状改变为主，脱水、酸中毒、电解质紊乱者及呼吸、循环衰竭者少见，以患病后发现早、干预早有关。（4）重症者在短时间内精神、反应、吃奶明显转差，高热或低体温，呼吸、心率增快明显，腹胀、腹硬、肠鸣音减弱或消失，肝脏增大、质硬，皮肤发灰、发花，血压下降、经皮血氧下降，血象轻度升高或无明显变化，但C反应蛋白短时内异常增高，需抗呼吸、循环支持及抗休克、阻断炎性反应等治疗。
因肠道轮状病毒感染患儿为新生儿科内轮状病毒传播主要传染源，易传播、流行，可造成新生儿科院内感染性腹泻暴发[9]。为避免轮状病毒在新生儿科内暴发、流行，病史询问、大便轮状病毒抗原检测、患儿隔离、生活用物环节及终末消毒、粪便处理、通风、医护手卫生在预防与控制新生儿病房内轮状病毒感染传播均非常重要，而其中大便轮状病毒抗原检测、医护手卫生是关键。实践证明手卫生是预防和控制院内感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法[10]，而患儿大便病源学检查是阻断传染源的一项有效措施[11]。医院严格执行、落实新生儿病房医院感染预防与控制相关法规，新生儿病房轮状病毒医院感染可防可控。
参考文献
[1] 潘以韵，黄瑛，朱启镕.轮状病毒腹泻的研究进展[J].国际儿科学杂志，2009，36（3）：298-299.
[2] 1998年全国腹泻防治研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998：9（13）：384.
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[5] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：850.
[6] 刘明强.孕产妇与新生儿轮状病毒感染的关系调查[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（11）：1732.
[7] 谢集建，吕义荣，潘军，等.新生儿轮状病毒肠炎的临床特点及琥宁治疗效果观察[J].郧阳医学院学报，2006，25（2）：63.
[8] 梁英怡，麦卫阳，黎燕卿.新生儿轮状病毒医院感染的诊断与预防[J].中国医院感染控制杂志，2006，5（3）：42.
[9] 钱渊，张又，肖玮，等.PerG4型轮状病毒引起产科新生儿腹泻暴发[J].中华儿科杂志，1999，6（37）：283.
[10] 李清杰，刘运喜.医院感染防控指南[M].北京：人民军医出版社，2011：413.
[11] 冯意红.新生儿病房轮状病毒肠炎的护理干预[J].中国现代医生，2012，50（1）：8-10.
（收稿日期：2012-10-23） （本文编辑：连胜利）