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【摘 要】 母乳是婴儿最佳的天然食品和饮料，我国现亦积极推广母乳喂养。然现有不少妇女有产后缺乳的表现，主要病因有气血亏虚、瘀血阻络、肝气郁结、痰浊壅滞等，传统中医药治法，如中药、针灸、手法按摩等对缺乳有较好疗效。在提倡优生优育的今天，我们应该密切关注广大妇女产后缺乳的问题。
【关键词】 产后缺乳 中医治疗 辨证施治
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0347-02
新生儿的生长发育离不开母乳的喂养，因母乳中富含营养物质，并含有大量的免疫物质，最利于新生儿的消化吸收和增强抵抗力。我国虽从思想上推广母乳喂养，然而产妇因自身的原因导致产后缺乳的现象却一直存在。今笔者就中医对产后缺乳的认识及治疗状况作一综述。
1 病因病机
本病病因复杂多样，有单纯性，亦有复合性。唐·昝殷《经效产宝》认为：“气血虚弱，经络不调”是缺乳的病因。宋·陈自明《妇人大全良方·产后乳汁或行或不行方论第十一》载“凡妇人乳汁或行或不行者，皆由气血虚弱，经络不调所致也……若乳虽胀而产后臖作者，此年少之人初经产乳，有风热耳！须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者，亡津液故也。须服滋溢之药以动之”指出风热之邪阻络不行、产后亡津液是产后少乳的原因。明·傅青主《傅青主女科·产后郁结乳汁不通》载“少壮之妇，于生产之后，或闻丈夫之嫌，或听翁姑之淬，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通。人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎。”提出产后缺乳也可是产妇肝气郁结所致。明·张景岳《景岳全书·妇人规》曰：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”指出产后缺乳可由痰气壅盛所致。清·张秉成《成方便读》载“夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生。”淤血不祛，新血不生，乳汁化生无源，故致缺乳。
2 辨证分型
杨氏等[1]将产后缺乳分为气血两虚型、肝郁气滞型、瘀血阻滞型、痰浊壅滞型等四证。宋氏[2]将其分为气血虚弱型、肝气郁滞型、痰气壅阻型、热毒蕴结型等四型。蔡氏[3]将其分为气血虚弱型、肝气郁滞型、痰气壅阻型、肺气失宣型等四型。张氏[4]将其分为气血虚弱型、肝气郁滞型、血瘀型、痰湿壅阻型、肾虚型等五型。由此可以看出，各医家对缺乳的分型较为统一，主要证型为气血虚弱型、肝气郁滞型、痰气壅阻型、肺气失宣型、瘀血阻滞型、热毒蕴结型、肾虚型。
3 中药内治法
中医治疗讲究的辨证论治，随着证型的不同，治法亦随之变化。
3.1 补气养血，通络下乳
适用于气血两虚型。方用《傅青主女科》的通乳丹加减，常用药物有：人参、黄芪、当归、麦冬、党参、白芍、木通、桔梗、猪脚、熟地黄等。牛氏[5]等使用黄芪通乳汤（方药：黄芪30g，当归10～30g，王不留行10g，炮穿山甲10g，漏芦片10g，白通草3g，熟地黄10～30g，砂仁6g，川芎15g，杭白芍15g，鸡内金15g，炙甘草6g）加党参15g，白术10g，天花粉10g治疗气血虚弱型产后缺乳，疗效喜人。高氏[6]自拟增乳汤（方药：黄芪30g，党参20g，白术20g，山药20g，熟地黄15g，白芍10g，当归10，通草15g，穿山甲10g，路路通15g，王不留行15g，桔梗10g）治疗气血亏虚型产后缺乳治疗30例，总有效率达96.67%。
3.2 疏肝解郁，通络下乳
适用于肝气郁滞型。方选下乳涌泉散或逍遥散加减，常用药物：柴胡、白芍、当归、生地黄、天花粉、川芎、青皮、通草、王不留行、漏芦、桔梗、路路通、穿山甲等。魏氏[7]用下乳涌泉散加减（方药：当归12g，白芍12g，川芎12g，生地黄15g，柴胡12g，青皮12g，通草6g，桔梗12g，穿山甲12g，王不留行12g，漏芦12g，甘草6g）治疗肝气郁滞致缺乳者，每日1剂，水煎分2次温服，6天为1个疗程，总有效率94.60%。田氏[8]自拟疏解泌乳汤（方药：柴胡、香附、当归、芍药、通草、丝瓜络、穿山甲、漏芦、枳壳、陈皮等）治疗肝气郁滞型产后缺乳40例，总有效率95.00%。
3.3 健脾利湿，化痰通乳
适用于痰气壅阻型。方用苍附导痰丸或漏芦汤，常用药：漏芦、全瓜蒌、川贝、半夏、胆南星、北芪、陈皮、云苓、白芥子、苍术、香附、王不留行、黄芪等。张氏[4]用漏芦汤合苍附导痰丸加减治疗该证型患者，大多取效。蔡氏[3]用二陈汤加味加针刺犊鼻、足三里、三阴交以治疗。
3.4 宣肺解表，理气通乳
适用于肺气失宣型。方用加味香苏散或补肺汤，常用药：香附、杏仁、桔梗、枳壳、当归、陈皮、前胡、荆芥、苏叶。蔡氏[3]用加味香苏散加针刺犊鼻、列缺、合谷治疗本证。张氏[9]则用补肺汤补益肺气，理气通络。
3.5 活血祛瘀，通络下乳
适用于瘀血阻滞型。方用生化汤，常用药：当归、川芎、桃仁、山楂、益母草、赤芍、红花、鸡血藤、马齿苋、枳壳、浦黄、没药、五灵脂、延胡索等。
3.6 清热解毒，通络化乳
适用于热毒蕴结型。方用下乳涌泉散合清热解毒药加减，常用药：金银花、连翘、通草、漏芦、白芷、当归、赤芍、浦公英、王不留行、丝瓜络、生地黄、玄参、丹参、牡丹皮等。
3.7 补肾填精，通络化乳
适用于肾虚型。方用毓麟珠加味，常用药：熟地、枸杞子、桑椹子、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、黄芪、阿胶、何首乌、黄精、山萸肉。张氏[9]用大补元煎加减治肾气不足，精血亏虚之产后缺乳。
3.8 中西医结合疗法
适用于多种类型的缺乳。在内服中药的同时，配合西医疗法。如蒋氏[10]用中西医结合治疗106例产后缺乳，辨证使用中药，同时应用甲氧氯普胺10～15mg/次，口服3次/d，结果：治愈59例，有效41例，无效6例，总有效率94.34%。 4 中医外治法
针灸疗法和按摩疗法亦是中医疗法的重要组成部分，可单独使用，亦可配合中药或其他疗法一同使用以图增强疗效。
4.1 针灸疗法
4.1.1 针刺疗法
在辨证的基础上，单纯使用针刺疗法。如吴氏[11]选取膻中、乳根、合谷、少泽为主穴，配以天宗、足三里、肝俞、膈俞、脾俞、肾俞、太冲、三阴交等穴，经6家医院656例患者的治疗结果表明：针刺可成功地促进泌乳，具有显著效果，见效快且无副作用。
4.1.2 针刺与灸法结合
在针刺的基础上配合灸法，以加强疗效。金氏[12]先后用针刺内关、足三里（四肢取穴采用左右对应配穴法）、乳根，留针，待30min，此间用无烟艾条温灸膻中穴，行雀啄法，待全部起针后，再取双侧肩贞穴，平补平泻，中等刺激，上、下午各1次，7日为1疗程，62例患者均经1疗程治疗后，痊愈30例，好转26例，无效6例，总有效率90.32%。
4.1.3 针药并用
即针灸疗法和中药疗法一起运用，如郝氏等[13]用针刺乳根、少泽，虚证用补法、实证用泻法，不留针;艾条熏灸膻中穴，1次/日，并自拟养血通乳汤（方药：当归、熟地黄各20g，白芍、穿山甲、王不留行各15g，川芎、通草各10g）加减配合针刺疗法，日一剂，分早晚两次口服，治疗患者38例，治愈36例，无效2例，总有效率94.74%。
4.2 按摩疗法
4.2.1 单纯按摩疗法
单纯使用按摩手法，治疗产后缺乳。顾氏等[14]使用按摩的手法（操作顺序：膈俞、脾俞、胃俞、肝俞各点揉1分钟，自上而下直推胸骨10遍，分推膻中至乳头10遍，摩揉乳房8-12分钟，五指疏抓乳房8-10遍，拇指与食指对捏放乳房自根部至乳头，反复8-10遍，做完一侧，再做另一侧。两侧做完，互按揉乳旁、乳根、膻中各1-3分钟，按揉足三里、三阴交、血海各1分钟，最后拿肩井，掐少泽。1次/天，10次为1个疗程。）治疗产后缺乳130例，2个疗程后，显效91例，有效27例，无效12例，总有效率90.76%。
4.2.2 按摩结合中药疗法
在使用中药的同时配合按摩手法共同治疗。谭氏[15]在穴位按摩治疗的时候涂以乳剂（组成：黄芪、当归、川芎、瓜蒌壳、小茴香、王不留行、漏芦、天花粉等量煎煮浓缩，研制成乳剂），按摩方法为：先把乳剂2～4g涂于穴位处，拇指腹面揉按膻中、乳根、膺窗，每次10～15mn，2次/日，气血亏虚者加脾俞、足三里，治产后缺乳患者50例，总有效率90.0%。王氏[16]自拟催乳汤（方药：当归15g、白芍12g、川芎12g、桔梗10g、炮穿山甲15g、漏芦10g、王不留行15g、路路通10g、甘草6g）加减内服，并配合按摩手法（操作：一手掌从乳房根部将乳房托起，另一手五指自乳房外周向乳头方向按摩，左右乳房各4分钟;用食、中、拇指似婴儿吸吮状轻轻搓揉乳头，左右乳头各1分钟;用拇指或食指指腹按揉肝俞、脾俞、胃俞、乳根、膻中、中脘、少泽、合谷、三阴交、阴陵泉等穴各1分钟），按摩早晚各1次，连续5天，治疗产后缺乳52例，且与单纯穴位按摩和纯中药组的疗效对比，结果显示联合治疗的有效率100.00%，穴位按摩组有效率92.31%，中药组为96.15%。综上表明，按摩疗法结合中药疗法的疗效更佳。
5 护理
产后缺乳除了必要的治疗外，亦应注意日常的护理，包括：①自我护理，产妇应保持乐观、舒畅的心情，避免精神刺激，注意休息，养成良好的喂乳习惯，保证充足的睡眠;②健康教育，对产妇及家属及时进行健康教育，内容包括促进泌乳的基本方法、情志自我调节方法、母乳喂养的重要性等;③饮食指导，合理、清淡、营养饮食。[17]
6 小结
产后缺乳当今已成为了一种常见病，多因产妇素体脾胃虚弱、产时气血耗损过多、产后护理不当致外感时邪和血瘀不祛或情志不畅等造成。中医治疗本病的方式多样、疗效显著、对母体和婴儿产生的毒副作用少。产妇亦应加强对缺乳的认识，学会产后的自我护理和调养。
参考文献
[1]杨婷，亢丽.浅述中医对产后缺乳的辨证治疗[J].陕西中医学院学报，2006，29（2）：36～37
[2]宋肄劼.产后缺乳的辨证施护[J].光明中医，2012，27（8）：1645～1646
[3]蔡力民.产后缺乳的辨证施治[J].河北中医，1999，21（3）：154～155
[4]张晓丹，赖谦凯.缺乳的辨证分型新探[J].中国中医药信息杂志，1999，6（9）：58～59
[5]牛章杰、许雪玲、苏立群、周淑玲.黄芪通乳汤辨证加减治疗缺乳.光明中医，2011，26（4）：742～743
[6]高中云.自拟增乳汤治疗气血亏虚型产后缺乳的临床观察[D].黑龙江.黑龙江中医药大学.2012
[7]魏家涛.辨证治疗产后缺乳67例体会[J].中国现代医生，2010，48（23）：53～54
[8]田娟.自拟疏解泌乳汤治疗肝气郁滞型产后缺乳的临床观察[D].黑龙江.黑龙江中医药大学.2013
[9]张心夷.缺乳的辨证论治[J].中医药学刊，2006，24（4）：711
[10]蒋莉莉.中西医结合治疗106例产后缺乳疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：124～125
[11]吴绪良.针刺治疗缺乳[J].国外医学中医中药分册，1997，19（6）：22～24
[12]金亚蓓.针灸治疗产后缺乳62例[J].上海针灸杂志，2006，25（10）：32 [13]郝丽华，巩艳秋、邵成侠等.针灸结合中药治疗缺乳及护理[J].针灸临床杂志，1999，15（4）：25
[14]顾铁，赵桂琴，郑志.按摩治疗产后缺乳130例疗效观察[J].按摩与导引，2002，18（2）：54～55
[15]谭自民，师晶丽，姚喜君.中药穴位按摩治疗缺乳[J].中医外治杂志，1998，7（2）：32
[16]王爱香，马雪玲，赵舒煊.中药内服联合穴位按摩治产后缺乳52例[J].西部中医药，2012，25（7）：91～93
[17]闫素芹.护理干预联合穴位按揉在缺乳产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（14）：26～27
【关键词】 产后缺乳 中医治疗 辨证施治
【中图分类号】 R242 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0347-02
新生儿的生长发育离不开母乳的喂养，因母乳中富含营养物质，并含有大量的免疫物质，最利于新生儿的消化吸收和增强抵抗力。我国虽从思想上推广母乳喂养，然而产妇因自身的原因导致产后缺乳的现象却一直存在。今笔者就中医对产后缺乳的认识及治疗状况作一综述。
1 病因病机
本病病因复杂多样，有单纯性，亦有复合性。唐·昝殷《经效产宝》认为：“气血虚弱，经络不调”是缺乳的病因。宋·陈自明《妇人大全良方·产后乳汁或行或不行方论第十一》载“凡妇人乳汁或行或不行者，皆由气血虚弱，经络不调所致也……若乳虽胀而产后臖作者，此年少之人初经产乳，有风热耳！须服清利之药则乳行。若累经产而无乳者，亡津液故也。须服滋溢之药以动之”指出风热之邪阻络不行、产后亡津液是产后少乳的原因。明·傅青主《傅青主女科·产后郁结乳汁不通》载“少壮之妇，于生产之后，或闻丈夫之嫌，或听翁姑之淬，遂致两乳胀满疼痛，乳汁不通。人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎。”提出产后缺乳也可是产妇肝气郁结所致。明·张景岳《景岳全书·妇人规》曰：“肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”指出产后缺乳可由痰气壅盛所致。清·张秉成《成方便读》载“夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生。”淤血不祛，新血不生，乳汁化生无源，故致缺乳。
2 辨证分型
杨氏等[1]将产后缺乳分为气血两虚型、肝郁气滞型、瘀血阻滞型、痰浊壅滞型等四证。宋氏[2]将其分为气血虚弱型、肝气郁滞型、痰气壅阻型、热毒蕴结型等四型。蔡氏[3]将其分为气血虚弱型、肝气郁滞型、痰气壅阻型、肺气失宣型等四型。张氏[4]将其分为气血虚弱型、肝气郁滞型、血瘀型、痰湿壅阻型、肾虚型等五型。由此可以看出，各医家对缺乳的分型较为统一，主要证型为气血虚弱型、肝气郁滞型、痰气壅阻型、肺气失宣型、瘀血阻滞型、热毒蕴结型、肾虚型。
3 中药内治法
中医治疗讲究的辨证论治，随着证型的不同，治法亦随之变化。
3.1 补气养血，通络下乳
适用于气血两虚型。方用《傅青主女科》的通乳丹加减，常用药物有：人参、黄芪、当归、麦冬、党参、白芍、木通、桔梗、猪脚、熟地黄等。牛氏[5]等使用黄芪通乳汤（方药：黄芪30g，当归10～30g，王不留行10g，炮穿山甲10g，漏芦片10g，白通草3g，熟地黄10～30g，砂仁6g，川芎15g，杭白芍15g，鸡内金15g，炙甘草6g）加党参15g，白术10g，天花粉10g治疗气血虚弱型产后缺乳，疗效喜人。高氏[6]自拟增乳汤（方药：黄芪30g，党参20g，白术20g，山药20g，熟地黄15g，白芍10g，当归10，通草15g，穿山甲10g，路路通15g，王不留行15g，桔梗10g）治疗气血亏虚型产后缺乳治疗30例，总有效率达96.67%。
3.2 疏肝解郁，通络下乳
适用于肝气郁滞型。方选下乳涌泉散或逍遥散加减，常用药物：柴胡、白芍、当归、生地黄、天花粉、川芎、青皮、通草、王不留行、漏芦、桔梗、路路通、穿山甲等。魏氏[7]用下乳涌泉散加减（方药：当归12g，白芍12g，川芎12g，生地黄15g，柴胡12g，青皮12g，通草6g，桔梗12g，穿山甲12g，王不留行12g，漏芦12g，甘草6g）治疗肝气郁滞致缺乳者，每日1剂，水煎分2次温服，6天为1个疗程，总有效率94.60%。田氏[8]自拟疏解泌乳汤（方药：柴胡、香附、当归、芍药、通草、丝瓜络、穿山甲、漏芦、枳壳、陈皮等）治疗肝气郁滞型产后缺乳40例，总有效率95.00%。
3.3 健脾利湿，化痰通乳
适用于痰气壅阻型。方用苍附导痰丸或漏芦汤，常用药：漏芦、全瓜蒌、川贝、半夏、胆南星、北芪、陈皮、云苓、白芥子、苍术、香附、王不留行、黄芪等。张氏[4]用漏芦汤合苍附导痰丸加减治疗该证型患者，大多取效。蔡氏[3]用二陈汤加味加针刺犊鼻、足三里、三阴交以治疗。
3.4 宣肺解表，理气通乳
适用于肺气失宣型。方用加味香苏散或补肺汤，常用药：香附、杏仁、桔梗、枳壳、当归、陈皮、前胡、荆芥、苏叶。蔡氏[3]用加味香苏散加针刺犊鼻、列缺、合谷治疗本证。张氏[9]则用补肺汤补益肺气，理气通络。
3.5 活血祛瘀，通络下乳
适用于瘀血阻滞型。方用生化汤，常用药：当归、川芎、桃仁、山楂、益母草、赤芍、红花、鸡血藤、马齿苋、枳壳、浦黄、没药、五灵脂、延胡索等。
3.6 清热解毒，通络化乳
适用于热毒蕴结型。方用下乳涌泉散合清热解毒药加减，常用药：金银花、连翘、通草、漏芦、白芷、当归、赤芍、浦公英、王不留行、丝瓜络、生地黄、玄参、丹参、牡丹皮等。
3.7 补肾填精，通络化乳
适用于肾虚型。方用毓麟珠加味，常用药：熟地、枸杞子、桑椹子、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、黄芪、阿胶、何首乌、黄精、山萸肉。张氏[9]用大补元煎加减治肾气不足，精血亏虚之产后缺乳。
3.8 中西医结合疗法
适用于多种类型的缺乳。在内服中药的同时，配合西医疗法。如蒋氏[10]用中西医结合治疗106例产后缺乳，辨证使用中药，同时应用甲氧氯普胺10～15mg/次，口服3次/d，结果：治愈59例，有效41例，无效6例，总有效率94.34%。 4 中医外治法
针灸疗法和按摩疗法亦是中医疗法的重要组成部分，可单独使用，亦可配合中药或其他疗法一同使用以图增强疗效。
4.1 针灸疗法
4.1.1 针刺疗法
在辨证的基础上，单纯使用针刺疗法。如吴氏[11]选取膻中、乳根、合谷、少泽为主穴，配以天宗、足三里、肝俞、膈俞、脾俞、肾俞、太冲、三阴交等穴，经6家医院656例患者的治疗结果表明：针刺可成功地促进泌乳，具有显著效果，见效快且无副作用。
4.1.2 针刺与灸法结合
在针刺的基础上配合灸法，以加强疗效。金氏[12]先后用针刺内关、足三里（四肢取穴采用左右对应配穴法）、乳根，留针，待30min，此间用无烟艾条温灸膻中穴，行雀啄法，待全部起针后，再取双侧肩贞穴，平补平泻，中等刺激，上、下午各1次，7日为1疗程，62例患者均经1疗程治疗后，痊愈30例，好转26例，无效6例，总有效率90.32%。
4.1.3 针药并用
即针灸疗法和中药疗法一起运用，如郝氏等[13]用针刺乳根、少泽，虚证用补法、实证用泻法，不留针;艾条熏灸膻中穴，1次/日，并自拟养血通乳汤（方药：当归、熟地黄各20g，白芍、穿山甲、王不留行各15g，川芎、通草各10g）加减配合针刺疗法，日一剂，分早晚两次口服，治疗患者38例，治愈36例，无效2例，总有效率94.74%。
4.2 按摩疗法
4.2.1 单纯按摩疗法
单纯使用按摩手法，治疗产后缺乳。顾氏等[14]使用按摩的手法（操作顺序：膈俞、脾俞、胃俞、肝俞各点揉1分钟，自上而下直推胸骨10遍，分推膻中至乳头10遍，摩揉乳房8-12分钟，五指疏抓乳房8-10遍，拇指与食指对捏放乳房自根部至乳头，反复8-10遍，做完一侧，再做另一侧。两侧做完，互按揉乳旁、乳根、膻中各1-3分钟，按揉足三里、三阴交、血海各1分钟，最后拿肩井，掐少泽。1次/天，10次为1个疗程。）治疗产后缺乳130例，2个疗程后，显效91例，有效27例，无效12例，总有效率90.76%。
4.2.2 按摩结合中药疗法
在使用中药的同时配合按摩手法共同治疗。谭氏[15]在穴位按摩治疗的时候涂以乳剂（组成：黄芪、当归、川芎、瓜蒌壳、小茴香、王不留行、漏芦、天花粉等量煎煮浓缩，研制成乳剂），按摩方法为：先把乳剂2～4g涂于穴位处，拇指腹面揉按膻中、乳根、膺窗，每次10～15mn，2次/日，气血亏虚者加脾俞、足三里，治产后缺乳患者50例，总有效率90.0%。王氏[16]自拟催乳汤（方药：当归15g、白芍12g、川芎12g、桔梗10g、炮穿山甲15g、漏芦10g、王不留行15g、路路通10g、甘草6g）加减内服，并配合按摩手法（操作：一手掌从乳房根部将乳房托起，另一手五指自乳房外周向乳头方向按摩，左右乳房各4分钟;用食、中、拇指似婴儿吸吮状轻轻搓揉乳头，左右乳头各1分钟;用拇指或食指指腹按揉肝俞、脾俞、胃俞、乳根、膻中、中脘、少泽、合谷、三阴交、阴陵泉等穴各1分钟），按摩早晚各1次，连续5天，治疗产后缺乳52例，且与单纯穴位按摩和纯中药组的疗效对比，结果显示联合治疗的有效率100.00%，穴位按摩组有效率92.31%，中药组为96.15%。综上表明，按摩疗法结合中药疗法的疗效更佳。
5 护理
产后缺乳除了必要的治疗外，亦应注意日常的护理，包括：①自我护理，产妇应保持乐观、舒畅的心情，避免精神刺激，注意休息，养成良好的喂乳习惯，保证充足的睡眠;②健康教育，对产妇及家属及时进行健康教育，内容包括促进泌乳的基本方法、情志自我调节方法、母乳喂养的重要性等;③饮食指导，合理、清淡、营养饮食。[17]
6 小结
产后缺乳当今已成为了一种常见病，多因产妇素体脾胃虚弱、产时气血耗损过多、产后护理不当致外感时邪和血瘀不祛或情志不畅等造成。中医治疗本病的方式多样、疗效显著、对母体和婴儿产生的毒副作用少。产妇亦应加强对缺乳的认识，学会产后的自我护理和调养。
参考文献
[1]杨婷，亢丽.浅述中医对产后缺乳的辨证治疗[J].陕西中医学院学报，2006，29（2）：36～37
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