目的探讨K-Ras基因在复发转移大肠癌中的表达、临床意义及其对预后的预测价值。方法收集2005年1月至2010年12月解放军总医院收治的复发转移大肠癌病例资料,回顾性分析所有患者临床病理特征、分子特征与预后的关系。结果入选96例病例,K-Ras基因突变率为25%(24/96),性别、年龄、病灶部位、病理类型、转移器官个数、转移部位与K-Ras基因突变无相关性。截至2010年12月31日,70例(72.9%)患者病情进展,29例(30.2%)死亡,中位总生存期(OS)为37.39个月,中位无进展生存期(PFS)为9.63个月,1、2、3年生存率分别为79%、57%和52%。单因素分析显示K-Ras基因状态(P=0.004)、肝转移(P=0.002)及辅助化疗(P=0.012)是影响PFS的预后因素,其他临床病理特征及一线治疗应用靶向药对PFS无明显影响;年龄(P=0.026)、肝转移(P=0.050)、腹腔转移(P=0.001)及全程用靶向药物(P=0.009)是影响OS的预后因素,其他临床病理特征、K-Ras基因状态以及辅助化疗对OS无影响。分层分析显示,K-Ras野生组中使用西妥昔单抗者较未使用者OS明显延长(P=0.019)。Cox多因素分析显示肝转移(P=0.002)和K-Ras基因状态(P=0.004)是PFS的独立预后因素;肝转移(P=0.003)、腹腔转移(P=0.000)和全程用靶向药物(P=0.007)是OS的独立预后因素。结论复发转移大肠癌K-Ras野生型患者能从西妥昔单抗治疗中获益,K-Ras基因检测是西妥昔单抗疗效的预测指标;K-Ras野生型患者对化疗的受益程度高于突变型患者,K-Ras基因状态可以预测化疗疗效。