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摘 要 腹腔镜手术治疗疾病是20世纪90年代后期在我国开展起来的新兴技术，目前适于腹腔镜治疗的疾病已近百种，而腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床开展最广泛的手术之一。患者对此技术缺乏了解，概念模糊，对于手术的效果及其术者的技术持怀疑态度。在临床工作中我们通过实施有效的健康教育，以消除不利因素，达到使患者掌握足够的相关疾病知识，主动配合围手术期的治疗护理，促进健康的目的。
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 健康教育
资料与方法
选取2005年6月～2006年5月行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者58例，年龄23～85岁，文化程度从文盲至硕士不等，其中以中等文化程度居多，男21例，女37例，平均住院天数6.5天。患者入院后责任护士通过与患者及家属进行交流、查体及查阅病历等方法收集年龄、文化程度、职业、护理体验、生活状况、心理状态、对疾病的认知程度、LC术前、术后的教育需求、专科体征及阳性资料等。将资料进行评估、分类，按入院时、手术前、手术后和出院前4个阶段实施健康教育。
实施健康教育
健康教育的内容：①入院时：向患者介绍主管医生和责任护士；病房的环境及医院规章制度；术前检查的项目、目的及注意事项；饮食的种类与治疗的关系及疾病的相关知识等。②手术前：向患者介绍LC手术的简单过程及内容；使患者了解术区皮肤准备、肠道清洁及口腔清洁的重要性；禁食的意义及时间；使患者掌握床上排便、排尿及有效排痰的方法。③手术后：讲解监护指标的重要性，吸氧的目的及方法，卧位与各种引流的关系及注意事项，减轻伤口疼痛的方法，引流管的自护与放置时间，腹胀与排气的关系，介绍皮肤自护的方法及意义，所用药物的作用及不良反应，输液的速度及注意事项，使患者了解术后活动的时间、方法及术后进食的时间及方法。④出院前：对患者讲明保持心情舒畅及合理的饮食对于疾病康复的重要意义，如指导病人进食低脂肪、高蛋白饮食；适当听音乐使自己放松，保证充足的睡眠等，讲解康复锻炼的方法及注意事项，出院后的自我护理及复诊时间。
健康教育的方式：①与患者和家属的沟通：沟通交流是健康教育的有效途径，通过与患者交谈来了解其年龄、文化层次和背景、长期生活习惯等，并进行详细的评估。非语言性沟通即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流，理解患者的痛苦、煩恼及顾虑，真诚地去帮助他们、支持他们，使其改善心态增强信心，能够主动配合，以促进健康，这点对于医务人员尤为重要，因为医务人员的一举一动都对患者产生很大的影响，运用得当可收到事半功倍的效果。②定期进行健康教育讲座：在患者入院做介绍时就告知健康教育的时间、地点、内容，并讲明其重要性。由专人负责，前一天就在宣传栏中粘贴通知，字迹、位置醒目，健康教育当天要准时招集患者，主讲人要热情大方，语言通俗易懂，内容要全面。③根据评估、判断和分类进行有针对性的健康教育：对不同类型的患者，进行侧重面不同的方式，采取面对面的个体化教育。对于学习能力和学习愿望强烈的患者，除常规宣教外，还需仔细讲解系统分析，并发放宣传资料及相关书籍；对于文化程度较低的患者，进行通俗易懂的口头讲授及观阅简单明了的宣传图片；对术前情绪紧张，特别焦虑的患者，应多给予鼓励，介绍以往手术成功的经验，请LC术后患者现身说法，介绍体验，使其产生互感效应，指导患者放松精神，消除顾虑，以最佳的心理状态来配合手术治疗。④行为训练： 进行行为示范，并予以指导和纠正。如肢体康复训练的方法、床上排尿、排便的方法，有效吸氧、术后卧位、有效咳痰等。
健康教育效果评价：①行为评价：健康教育实施后，观察患者是否改变了原来的生活方式及行为训练后所达到的程度：如饮食习惯、戒烟程度等； LC术后是否能正确有效吸氧、咳痰；是否能床上大小便；能否正确卧位及进行床上四肢功能训练的效果等等。②知识评价：采用提问、复述式［1］的方法进行知识评价。对照教育计划、预期目标，请患者复述与目标有关的问题，如：能描述胆石症的一般知识，复述LC术前、术后的有关要求等。
对以上效果进行评价，若能达到目标则宣教有效，若未达到则需进一步评估并修正计划再实施，进入第二循环，直到达到目标为止。
结 果
经过系统的个体化健康教育，98%的患者达到了预期目标，能主动配合治疗护理。术后呼吸道感染、肠粘连、出血、胆瘘等并发症，由原来的5.5%下降到0.8%，不良习惯得以纠正。入院时71%的患者经常不吃早餐，82%的患者喜食油炸食品、肥肉等高脂肪食品，出院时100%的患者表示一定坚持吃早饭，尽量少食油腻食物，吸烟人数下降了60%［2］。
讨 论
1991年，云南省曲靖地区第二人民医院完成了我国第1例LC手术，从此，LC手术在我国各级医院逐渐开展起来。
健康教育能够提高患者自我保健能力，减少并发症，但要掌握时机，顺应患者的需要，不能千篇一律，否则会影响健康教育的效果。健康教育是整体护理工作能够顺利进行的前提，我们在开展健康教育时应运用现代护理观为指导，把满足患者的需求作为护理工作的中心。护理人员有更多的时间与患者进行交流，了解患者的需要和存在的问题，按照健康教育计划，指导患者掌握相关知识，消除顾虑，变被动为主动。患者及家属增长了医学知识，提高了对疾病的认识，他们能够从护士这里获得安全感、信赖感、温暖感，从而能积极消除不利因素，有效地预防并发症发生，并帮助患者建立正确的健康行为［3］。
参考文献
1 刘允怡.腹腔镜在急腹症中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(1)：10-11.
2 郑明华，林言箴.微创外科在普外科中的应用与展望.上海医学，2002，7（25）：385-386.
3 张练，秦兴雷，詹勇.腹部手术史的腹腔镜手术应用分析.腹腔镜外科杂志，2002，7：35-36.
关键词 腹腔镜 胆囊切除术 健康教育
资料与方法
选取2005年6月～2006年5月行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者58例，年龄23～85岁，文化程度从文盲至硕士不等，其中以中等文化程度居多，男21例，女37例，平均住院天数6.5天。患者入院后责任护士通过与患者及家属进行交流、查体及查阅病历等方法收集年龄、文化程度、职业、护理体验、生活状况、心理状态、对疾病的认知程度、LC术前、术后的教育需求、专科体征及阳性资料等。将资料进行评估、分类，按入院时、手术前、手术后和出院前4个阶段实施健康教育。
实施健康教育
健康教育的内容：①入院时：向患者介绍主管医生和责任护士；病房的环境及医院规章制度；术前检查的项目、目的及注意事项；饮食的种类与治疗的关系及疾病的相关知识等。②手术前：向患者介绍LC手术的简单过程及内容；使患者了解术区皮肤准备、肠道清洁及口腔清洁的重要性；禁食的意义及时间；使患者掌握床上排便、排尿及有效排痰的方法。③手术后：讲解监护指标的重要性，吸氧的目的及方法，卧位与各种引流的关系及注意事项，减轻伤口疼痛的方法，引流管的自护与放置时间，腹胀与排气的关系，介绍皮肤自护的方法及意义，所用药物的作用及不良反应，输液的速度及注意事项，使患者了解术后活动的时间、方法及术后进食的时间及方法。④出院前：对患者讲明保持心情舒畅及合理的饮食对于疾病康复的重要意义，如指导病人进食低脂肪、高蛋白饮食；适当听音乐使自己放松，保证充足的睡眠等，讲解康复锻炼的方法及注意事项，出院后的自我护理及复诊时间。
健康教育的方式：①与患者和家属的沟通：沟通交流是健康教育的有效途径，通过与患者交谈来了解其年龄、文化层次和背景、长期生活习惯等，并进行详细的评估。非语言性沟通即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流，理解患者的痛苦、煩恼及顾虑，真诚地去帮助他们、支持他们，使其改善心态增强信心，能够主动配合，以促进健康，这点对于医务人员尤为重要，因为医务人员的一举一动都对患者产生很大的影响，运用得当可收到事半功倍的效果。②定期进行健康教育讲座：在患者入院做介绍时就告知健康教育的时间、地点、内容，并讲明其重要性。由专人负责，前一天就在宣传栏中粘贴通知，字迹、位置醒目，健康教育当天要准时招集患者，主讲人要热情大方，语言通俗易懂，内容要全面。③根据评估、判断和分类进行有针对性的健康教育：对不同类型的患者，进行侧重面不同的方式，采取面对面的个体化教育。对于学习能力和学习愿望强烈的患者，除常规宣教外，还需仔细讲解系统分析，并发放宣传资料及相关书籍；对于文化程度较低的患者，进行通俗易懂的口头讲授及观阅简单明了的宣传图片；对术前情绪紧张，特别焦虑的患者，应多给予鼓励，介绍以往手术成功的经验，请LC术后患者现身说法，介绍体验，使其产生互感效应，指导患者放松精神，消除顾虑，以最佳的心理状态来配合手术治疗。④行为训练： 进行行为示范，并予以指导和纠正。如肢体康复训练的方法、床上排尿、排便的方法，有效吸氧、术后卧位、有效咳痰等。
健康教育效果评价：①行为评价：健康教育实施后，观察患者是否改变了原来的生活方式及行为训练后所达到的程度：如饮食习惯、戒烟程度等； LC术后是否能正确有效吸氧、咳痰；是否能床上大小便；能否正确卧位及进行床上四肢功能训练的效果等等。②知识评价：采用提问、复述式［1］的方法进行知识评价。对照教育计划、预期目标，请患者复述与目标有关的问题，如：能描述胆石症的一般知识，复述LC术前、术后的有关要求等。
对以上效果进行评价，若能达到目标则宣教有效，若未达到则需进一步评估并修正计划再实施，进入第二循环，直到达到目标为止。
结 果
经过系统的个体化健康教育，98%的患者达到了预期目标，能主动配合治疗护理。术后呼吸道感染、肠粘连、出血、胆瘘等并发症，由原来的5.5%下降到0.8%，不良习惯得以纠正。入院时71%的患者经常不吃早餐，82%的患者喜食油炸食品、肥肉等高脂肪食品，出院时100%的患者表示一定坚持吃早饭，尽量少食油腻食物，吸烟人数下降了60%［2］。
讨 论
1991年，云南省曲靖地区第二人民医院完成了我国第1例LC手术，从此，LC手术在我国各级医院逐渐开展起来。
健康教育能够提高患者自我保健能力，减少并发症，但要掌握时机，顺应患者的需要，不能千篇一律，否则会影响健康教育的效果。健康教育是整体护理工作能够顺利进行的前提，我们在开展健康教育时应运用现代护理观为指导，把满足患者的需求作为护理工作的中心。护理人员有更多的时间与患者进行交流，了解患者的需要和存在的问题，按照健康教育计划，指导患者掌握相关知识，消除顾虑，变被动为主动。患者及家属增长了医学知识，提高了对疾病的认识，他们能够从护士这里获得安全感、信赖感、温暖感，从而能积极消除不利因素，有效地预防并发症发生，并帮助患者建立正确的健康行为［3］。
参考文献
1 刘允怡.腹腔镜在急腹症中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(1)：10-11.
2 郑明华，林言箴.微创外科在普外科中的应用与展望.上海医学，2002，7（25）：385-386.
3 张练，秦兴雷，詹勇.腹部手术史的腹腔镜手术应用分析.腹腔镜外科杂志，2002，7：35-36.