论文部分内容阅读
高血压是最常见的老年病，是心血管病最重要的危险因素。血压升高与心脑血管病的关系十分密切。研究表明，血压从 115/75毫米汞柱开始，随着血压的增高，心血管病的风险随之增加。收缩压每升高20毫米汞柱，或舒张压每升高10毫米汞柱，冠心病和脑卒中的发病率会增加一倍以上。如何对高血压进行有效的防治，成为保障老年人健康的关键课题。
自1906年俄国外科医生尼古拉柯洛特建立现代血压测量方法以来，人类对血压与健康的关系的认识经历了曲折的过程，历史的教训非常深刻。美、英、苏三国首脑在二战时合力击败了法西斯希特勒，但令人非常遗憾的是他们都倒在了高血压这个杀手的枪口下。1945年雅尔塔会议上意气风发的三位巨头罗斯福、丘吉尔、斯大林，分别在他们人生巅峰的8周、8年和20年后死于高血压脑出血。要想有效治疗老人高血压，就要了解它的特点，以更好地对症下药。
老年人高血压的六大特点
收缩压增高 老年人随着年龄增长，收缩压水平也会升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低趋势。在老年人群中收缩压升高更常见，占60岁以上老年高血压的65%。这主要是由老年患者血管压力感受器敏感性降低造成的。研究表明，与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等重要器官损害的关系更为密切。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。
脉压差增大 脉压差是反映动脉血管弹性的指标，脉压差增大也是老年高血压的重要特点。脉压差>40毫米汞柱诊断为脉压差增大，老年人的脉压差可达50～100毫米汞柱。有研究显示，老年人脉压差是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。脉压差水平与脑中风复发密切相关，脉压差越大，脑卒中再发危险越高。
血压波动大 老年人由于身体机能下降，血管变僵硬，调节功能变差，老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。这样会增加降压治疗难度，选用降压药物更要谨慎。
容易发生体位性低血压 所谓体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，同时伴有头晕、眼花等不适。因此，老年高血压需要注意测量直立位血压，高血压伴有糖尿病的患者更应注意。
血压昼夜节律异常 健康的成年人血压水平应该是早上高，晚上低，夜间血压水平较白天降低10%～20%。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%或>20%，甚至表现为夜间血压不降反较白天升高，使心、脑、肾等重要器官损害的危险性显著增加。
并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及高脂血症、糖尿病、老年痴呆症等疾患。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官损害，增加心血管疾病的死亡率。
从上述特点可以看出，防治高血压不仅仅是眼前的工作，更重要的是有效地控制血压，防治并发症的产生，这样能使老年人获益更多。
此外，老年人的退行性变值得注意。即随着年龄的增长，人体的细胞、组织、器官所发生的一种异常改变。说白了，就是“老化”。高血压和人的老化有一定关系，随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高；持久的高血压会使动脉壁损伤，加重动脉硬化，二者互为因果关系，所以老年人容易发生高血压。
高血压的治疗
老年人一旦查出高血压，应当积极进行相关治疗。高血压患者一般应该以药物治疗来控制血压。合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。高血压是慢性病，大多数患者需长期规律服用降压药来控制血压。按照《中国高血压防治指南》要求，理想的降压药应当疗效肯定、副作用小、维持降压时间长、服用方便、价格合理。高血压患者应按医嘱有规律地用药，长期有效平稳降压，有利于保护心脑血管。大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用，才能达到降压效果。医患之间应长期配合、坚持合理的治疗方案；避免使用《中国高血压防治指南》未推荐的或尚无肯定疗效的降压药物和器具，不要轻信不正当的广告宣传。高血压患者应定期测量血压，有条件者家中最好备一个血压计，可以随时观察血压情况，并酌情加减降压药物，同时亦应定期进行门诊复查，建议城市患者每月1次，农村患者每3月至少1次；全面评估后及时调整治疗措施。
常用的降压药物有以下几类。
ACEI——血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新、开搏通等。
ARB——选择性血管紧张素受体拮抗剂，如代文、科素亚等。
CCB——钙离子拮抗剂，如络活喜等。
还有利尿剂、直接血管扩张剂。
高血压病人坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前不要服降压药，防止入睡后血压下降，脑血流量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪分解物质，有高血压的人应慎用。
在生活方式上注意以下几点
高血压病人自我调养也十分重要。用药治疗的同时应辅以生活、环境、精神等方面治疗。
注意饮食 低盐（每日5克），低动物脂肪。高血压、冠心病人中的肥胖者，由于体内的脂肪过多，压迫心肌，会增加心脏的负担。钠盐可引起人体小动脉痉挛，使血压升高。还会吸收水分，使体内积聚过多的水分，增加心脏负担。所以，要少吃咸（腌）菜、泡盐蛋等食品。 肥胖的高血压、冠心病人要节制饮食，以素食为主，才能达到控制体重的目的。体重减轻了，血压也会降低。
选择低热量食品，多吃低脂肪食品，尽量食用植物油。因为植物油含不饱和脂肪酸，血浆中的胆固醇就会下降，可以减少高血压，冠心病的发作。动物脂肪、肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品，含胆固醇高，宜少吃或不吃。
适当运动 运动量力而行，可选择运动量轻、时间长些的“耐力性”项目锻炼身体。
生活规律 保证充足的睡眠（7～8小时），劳逸结合。不急不躁，控制情绪，喜乐有度。 消瘦的高血压和冠心病病人，要吃鱼、瘦肉、豆及豆制食品，以增加体内的蛋白质。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇，维生素C也可降低血浆中的胆固醇。故高血压、冠心病病人要多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的水果（酸味水果）。
生活禁忌 高血压一定要忌酒、戒烟、不喝浓茶，以免加重病情。切忌大便干燥，高血压病人用力解大便，容易发生脑出血、心绞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素含量高的蔬菜，以保持大便通畅。洗澡不要用热水或冷水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡最为适宜。性生活适度，青壮年患者应尽量控制或减少，老年患者应避免，以防发生意外。
自1906年俄国外科医生尼古拉柯洛特建立现代血压测量方法以来，人类对血压与健康的关系的认识经历了曲折的过程，历史的教训非常深刻。美、英、苏三国首脑在二战时合力击败了法西斯希特勒，但令人非常遗憾的是他们都倒在了高血压这个杀手的枪口下。1945年雅尔塔会议上意气风发的三位巨头罗斯福、丘吉尔、斯大林，分别在他们人生巅峰的8周、8年和20年后死于高血压脑出血。要想有效治疗老人高血压，就要了解它的特点，以更好地对症下药。
老年人高血压的六大特点
收缩压增高 老年人随着年龄增长，收缩压水平也会升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低趋势。在老年人群中收缩压升高更常见，占60岁以上老年高血压的65%。这主要是由老年患者血管压力感受器敏感性降低造成的。研究表明，与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等重要器官损害的关系更为密切。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。
脉压差增大 脉压差是反映动脉血管弹性的指标，脉压差增大也是老年高血压的重要特点。脉压差>40毫米汞柱诊断为脉压差增大，老年人的脉压差可达50～100毫米汞柱。有研究显示，老年人脉压差是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。脉压差水平与脑中风复发密切相关，脉压差越大，脑卒中再发危险越高。
血压波动大 老年人由于身体机能下降，血管变僵硬，调节功能变差，老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。这样会增加降压治疗难度，选用降压药物更要谨慎。
容易发生体位性低血压 所谓体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，同时伴有头晕、眼花等不适。因此，老年高血压需要注意测量直立位血压，高血压伴有糖尿病的患者更应注意。
血压昼夜节律异常 健康的成年人血压水平应该是早上高，晚上低，夜间血压水平较白天降低10%～20%。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%或>20%，甚至表现为夜间血压不降反较白天升高，使心、脑、肾等重要器官损害的危险性显著增加。
并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及高脂血症、糖尿病、老年痴呆症等疾患。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官损害，增加心血管疾病的死亡率。
从上述特点可以看出，防治高血压不仅仅是眼前的工作，更重要的是有效地控制血压，防治并发症的产生，这样能使老年人获益更多。
此外，老年人的退行性变值得注意。即随着年龄的增长，人体的细胞、组织、器官所发生的一种异常改变。说白了，就是“老化”。高血压和人的老化有一定关系，随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高；持久的高血压会使动脉壁损伤，加重动脉硬化，二者互为因果关系，所以老年人容易发生高血压。
高血压的治疗
老年人一旦查出高血压，应当积极进行相关治疗。高血压患者一般应该以药物治疗来控制血压。合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。高血压是慢性病，大多数患者需长期规律服用降压药来控制血压。按照《中国高血压防治指南》要求，理想的降压药应当疗效肯定、副作用小、维持降压时间长、服用方便、价格合理。高血压患者应按医嘱有规律地用药，长期有效平稳降压，有利于保护心脑血管。大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用，才能达到降压效果。医患之间应长期配合、坚持合理的治疗方案；避免使用《中国高血压防治指南》未推荐的或尚无肯定疗效的降压药物和器具，不要轻信不正当的广告宣传。高血压患者应定期测量血压，有条件者家中最好备一个血压计，可以随时观察血压情况，并酌情加减降压药物，同时亦应定期进行门诊复查，建议城市患者每月1次，农村患者每3月至少1次；全面评估后及时调整治疗措施。
常用的降压药物有以下几类。
ACEI——血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新、开搏通等。
ARB——选择性血管紧张素受体拮抗剂，如代文、科素亚等。
CCB——钙离子拮抗剂，如络活喜等。
还有利尿剂、直接血管扩张剂。
高血压病人坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前不要服降压药，防止入睡后血压下降，脑血流量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪分解物质，有高血压的人应慎用。
在生活方式上注意以下几点
高血压病人自我调养也十分重要。用药治疗的同时应辅以生活、环境、精神等方面治疗。
注意饮食 低盐（每日5克），低动物脂肪。高血压、冠心病人中的肥胖者，由于体内的脂肪过多，压迫心肌，会增加心脏的负担。钠盐可引起人体小动脉痉挛，使血压升高。还会吸收水分，使体内积聚过多的水分，增加心脏负担。所以，要少吃咸（腌）菜、泡盐蛋等食品。 肥胖的高血压、冠心病人要节制饮食，以素食为主，才能达到控制体重的目的。体重减轻了，血压也会降低。
选择低热量食品，多吃低脂肪食品，尽量食用植物油。因为植物油含不饱和脂肪酸，血浆中的胆固醇就会下降，可以减少高血压，冠心病的发作。动物脂肪、肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子、乳脂等食品，含胆固醇高，宜少吃或不吃。
适当运动 运动量力而行，可选择运动量轻、时间长些的“耐力性”项目锻炼身体。
生活规律 保证充足的睡眠（7～8小时），劳逸结合。不急不躁，控制情绪，喜乐有度。 消瘦的高血压和冠心病病人，要吃鱼、瘦肉、豆及豆制食品，以增加体内的蛋白质。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小肠吸收胆固醇，维生素C也可降低血浆中的胆固醇。故高血压、冠心病病人要多吃新鲜蔬菜和富含维生素C的水果（酸味水果）。
生活禁忌 高血压一定要忌酒、戒烟、不喝浓茶，以免加重病情。切忌大便干燥，高血压病人用力解大便，容易发生脑出血、心绞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素含量高的蔬菜，以保持大便通畅。洗澡不要用热水或冷水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡最为适宜。性生活适度，青壮年患者应尽量控制或减少，老年患者应避免，以防发生意外。