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在医学科学高度发达的今天，胆固醇这块餐桌上的“黄色芥末”还是没有引起人们足够的重视，也仍然还有很多人对它存在各种各样的误解。那么，胆固醇增高究竟会有什么样的潜在危害？为什么说它是导致冠心病等心血管疾病的“元凶”？本期，记者就以上问题邀请到了国内著名心血管专家、北京大学人民医院心内科主任胡大一教授进行专访。
大众健康：胡教授您好。到今年4月份，中国胆固醇教育计划开展已有10周年了。在导致心血管病发生发展的诸多因素中，相比于高血压和糖尿病，血脂异常在人群中的知晓率比较低，很多人甚至都不会看血脂化验单。那么，在拿到血脂报告单后，面对种类繁多的指标类别，我们应该如何解读呢？
胡大一：现在我们去医院做血脂检查，会发现化验单上列出的项目非常多，一查就是7、8项 。实际上，我们真正应该检查的项目大致包括4项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。而这4项当中，真正引起心脑血管病，以及心肌梗死、心脏猝死、卒中等的“元凶”，就是胆固醇。这就是我们为什么没有叫做“血脂异常”教育计划，而是叫做“胆固醇”教育计划的原因。实际上，如果没有胆固醇，就没有冠心病。胆固醇是真正沉淀在血管壁上，导致血管狭窄，最后导致血栓的最重要的根源。
大众健康：“坏胆固醇”指的是什么，对人体有哪些危害？
胡大一：胆固醇有着好坏之分，“坏胆固醇”就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），“好胆固醇”就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。它们是胆固醇在体内的不同存在形式。中国老百姓看血脂化验单的时候很多人会说：“我血脂高”，他们往往指的是甘油三酯。因为中国老百姓当中，甘油三酯偏高的非常多，所以大家也就想当然地认为，血脂异常似乎就是甘油三酯异常，冠心病、心肌梗死都是甘油三酯“惹”的祸，实际上这是最大的误解。
由于胆固醇，特别是坏胆固醇，听上去不像是血脂，所以大家往往把“元凶”和“主犯”给忽略了，而更多地去关注了甘油三酯。实际上，甘油三酯最多是个“从犯”。甘油三酯听起来很像脂肪，它本身确实也有一部分致动脉粥样硬化的因素，但是只有一小部分。甘油三酯最大的风险是急性坏死性胰腺炎，对胰腺的损伤更明确、更直接。
因此，甘油三酯虽然有一部分导致冠心病等心脑血管病的因素，但是最大的“主犯”还是胆固醇。更确切地说，是“坏胆固醇”。“坏胆固醇”过高时会穿透血管壁，特别是如果人吸烟、血压高时，会沉淀在血管壁，形成逐渐隆起，导致血管狭窄，在医学上叫做“斑块”，形成导致血管狭窄的病变，即动脉粥样硬化斑块。
大众健康：如果胆固醇水平高于正常值，但是身体没有症状，需不需要降低胆固醇？如果不积极进行降胆固醇的治疗，您前面提到的这些动脉粥样硬化斑块会产生什么样的后果？
胡大一：如果患者不改变生活方式，不积极治疗，不降低胆固醇，那么经过长时间的积累，这些斑块会一点点长大，导致血管管腔狭窄。这是“潜伏”在人体内的“隐形杀手”，具体来说，在临床上又可以分为两种表现。
一种情况是，像我们熟知的罗阳、马季等明星，会发生心急梗死甚至猝死。这是因为，“坏胆固醇”不断在血管壁内沉积，就像包饺子一样，我们不断往里塞“馅”，“馅”越塞越多，饺子皮的张力就会越来越大。动脉粥样硬化的血管就好像是这样一个大馅薄皮的“饺子”，前期一直没有任何症状，但实际上是一颗“定时炸弹”。如果患者熬夜，或者不断吸烟、大量喝酒，不好好控制血压，那么心率的加快和血压的波动，会导致这个“饺子”张力急剧增大，一“煮”就破。举个简单的例子，当我们在体表划破一道伤口时，血小板会尽快聚集到这周围进行止血，这是人体的保护机制。同样的道理，血管一旦破裂以后，血小板会很快在附近发生聚集，结果就形成了血栓。血栓堵住血管之后，心脏缺血，就会出现大面积心肌梗死，甚至会突然猝死。
另一种情况是，有些人可能由于侥幸，会在很长的一段时间内，例如二三十年间内都毫无症状。等到患者出现心绞痛时，说明管内狭窄至少已经超过了70%。有的患者到了七、八十才会出现心绞痛，这些人很容易被误导滥用支架。正常情况下，这种患者如果通过吃药控制血压和血脂，同时把生活方式调好，是不需要做支架的。只要不出血栓，那么即使一个血管完全堵了，心脏周围的其他血管也完全可以迂回上来供血，形成新的供血网络，也叫做侧枝循环。
大众健康：那么，可不可以说胆固醇增高是引起冠心病发生的必要因素？
胡大一：是的。胆固醇增高，特别是“坏胆固醇”增高，是引起冠心病的最基本必备因素，也是最危险的因素。可以说，对绝大多数人来说，没有胆固醇就没有冠心病。而其他因素比如高血压、吸烟、糖尿病等等，属于“火上浇油”，可以加快和促进冠心病的发展。
大众健康：如果血脂化验单上的结果显示都在正常范围内，没有向上的“箭头”标识，是不是可以说明胆固醇水平正常？
胡大一：这其实是化验单导致的一个很大的误区。事实上，化验单上写的参考范围，是指正常人的参考范围。但很多人已经得了冠心病，或者没得冠心病，已经有了血脂异常，或者有糖尿病、高血压等，这些是属于非常危险的人群。这些人胆固醇本来应该降得更低。不同人群有不同的降脂标准，危险越大就应该降得越低。现在大家是用了同一个指标，“一刀切”，就像不管你身材高矮胖瘦，都穿姚明的球衣一样。实际上，对于许多特别危险的人来说，需要把胆固醇降得非常低。这些人需要积极用药，并改变生活方式。有些患者认为自己血脂正常就不服药， 甚至吃药后认为血脂已经低了，就擅自停药，这些都是很大的误区。
大众健康：2007年，我国颁布了《中国成人血脂异常防治指南》，这其中有一个危险分层管理理念？不同人群的LDL-C目标值有何不同？
胡大一：是的， 不能依据一张化验单，单看化验单参考值来决定自己用不用药，而是要依据自己危险程度，来决定干预策略和措施。关于危险分层，《指南》中的表格比较复杂，很多医生都看不懂，因此这里我主要讲几类特别需要关注的人群。为了大家方便记忆，大致可分为三个档次。而且以下提到的，均为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制标准：
大众健康：胡教授您好。到今年4月份，中国胆固醇教育计划开展已有10周年了。在导致心血管病发生发展的诸多因素中，相比于高血压和糖尿病，血脂异常在人群中的知晓率比较低，很多人甚至都不会看血脂化验单。那么，在拿到血脂报告单后，面对种类繁多的指标类别，我们应该如何解读呢？
胡大一：现在我们去医院做血脂检查，会发现化验单上列出的项目非常多，一查就是7、8项 。实际上，我们真正应该检查的项目大致包括4项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。而这4项当中，真正引起心脑血管病，以及心肌梗死、心脏猝死、卒中等的“元凶”，就是胆固醇。这就是我们为什么没有叫做“血脂异常”教育计划，而是叫做“胆固醇”教育计划的原因。实际上，如果没有胆固醇，就没有冠心病。胆固醇是真正沉淀在血管壁上，导致血管狭窄，最后导致血栓的最重要的根源。
大众健康：“坏胆固醇”指的是什么，对人体有哪些危害？
胡大一：胆固醇有着好坏之分，“坏胆固醇”就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），“好胆固醇”就是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。它们是胆固醇在体内的不同存在形式。中国老百姓看血脂化验单的时候很多人会说：“我血脂高”，他们往往指的是甘油三酯。因为中国老百姓当中，甘油三酯偏高的非常多，所以大家也就想当然地认为，血脂异常似乎就是甘油三酯异常，冠心病、心肌梗死都是甘油三酯“惹”的祸，实际上这是最大的误解。
由于胆固醇，特别是坏胆固醇，听上去不像是血脂，所以大家往往把“元凶”和“主犯”给忽略了，而更多地去关注了甘油三酯。实际上，甘油三酯最多是个“从犯”。甘油三酯听起来很像脂肪，它本身确实也有一部分致动脉粥样硬化的因素，但是只有一小部分。甘油三酯最大的风险是急性坏死性胰腺炎，对胰腺的损伤更明确、更直接。
因此，甘油三酯虽然有一部分导致冠心病等心脑血管病的因素，但是最大的“主犯”还是胆固醇。更确切地说，是“坏胆固醇”。“坏胆固醇”过高时会穿透血管壁，特别是如果人吸烟、血压高时，会沉淀在血管壁，形成逐渐隆起，导致血管狭窄，在医学上叫做“斑块”，形成导致血管狭窄的病变，即动脉粥样硬化斑块。
大众健康：如果胆固醇水平高于正常值，但是身体没有症状，需不需要降低胆固醇？如果不积极进行降胆固醇的治疗，您前面提到的这些动脉粥样硬化斑块会产生什么样的后果？
胡大一：如果患者不改变生活方式，不积极治疗，不降低胆固醇，那么经过长时间的积累，这些斑块会一点点长大，导致血管管腔狭窄。这是“潜伏”在人体内的“隐形杀手”，具体来说，在临床上又可以分为两种表现。
一种情况是，像我们熟知的罗阳、马季等明星，会发生心急梗死甚至猝死。这是因为，“坏胆固醇”不断在血管壁内沉积，就像包饺子一样，我们不断往里塞“馅”，“馅”越塞越多，饺子皮的张力就会越来越大。动脉粥样硬化的血管就好像是这样一个大馅薄皮的“饺子”，前期一直没有任何症状，但实际上是一颗“定时炸弹”。如果患者熬夜，或者不断吸烟、大量喝酒，不好好控制血压，那么心率的加快和血压的波动，会导致这个“饺子”张力急剧增大，一“煮”就破。举个简单的例子，当我们在体表划破一道伤口时，血小板会尽快聚集到这周围进行止血，这是人体的保护机制。同样的道理，血管一旦破裂以后，血小板会很快在附近发生聚集，结果就形成了血栓。血栓堵住血管之后，心脏缺血，就会出现大面积心肌梗死，甚至会突然猝死。
另一种情况是，有些人可能由于侥幸，会在很长的一段时间内，例如二三十年间内都毫无症状。等到患者出现心绞痛时，说明管内狭窄至少已经超过了70%。有的患者到了七、八十才会出现心绞痛，这些人很容易被误导滥用支架。正常情况下，这种患者如果通过吃药控制血压和血脂，同时把生活方式调好，是不需要做支架的。只要不出血栓，那么即使一个血管完全堵了，心脏周围的其他血管也完全可以迂回上来供血，形成新的供血网络，也叫做侧枝循环。
大众健康：那么，可不可以说胆固醇增高是引起冠心病发生的必要因素？
胡大一：是的。胆固醇增高，特别是“坏胆固醇”增高，是引起冠心病的最基本必备因素，也是最危险的因素。可以说，对绝大多数人来说，没有胆固醇就没有冠心病。而其他因素比如高血压、吸烟、糖尿病等等，属于“火上浇油”，可以加快和促进冠心病的发展。
大众健康：如果血脂化验单上的结果显示都在正常范围内，没有向上的“箭头”标识，是不是可以说明胆固醇水平正常？
胡大一：这其实是化验单导致的一个很大的误区。事实上，化验单上写的参考范围，是指正常人的参考范围。但很多人已经得了冠心病，或者没得冠心病，已经有了血脂异常，或者有糖尿病、高血压等，这些是属于非常危险的人群。这些人胆固醇本来应该降得更低。不同人群有不同的降脂标准，危险越大就应该降得越低。现在大家是用了同一个指标，“一刀切”，就像不管你身材高矮胖瘦，都穿姚明的球衣一样。实际上，对于许多特别危险的人来说，需要把胆固醇降得非常低。这些人需要积极用药，并改变生活方式。有些患者认为自己血脂正常就不服药， 甚至吃药后认为血脂已经低了，就擅自停药，这些都是很大的误区。
大众健康：2007年，我国颁布了《中国成人血脂异常防治指南》，这其中有一个危险分层管理理念？不同人群的LDL-C目标值有何不同？
胡大一：是的， 不能依据一张化验单，单看化验单参考值来决定自己用不用药，而是要依据自己危险程度，来决定干预策略和措施。关于危险分层，《指南》中的表格比较复杂，很多医生都看不懂，因此这里我主要讲几类特别需要关注的人群。为了大家方便记忆，大致可分为三个档次。而且以下提到的，均为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制标准：