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摘 要目的:观察重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性心肌梗死的疗效。方法:所选急性心肌梗死患者给予嚼服阿司匹林,肝素静脉注射,之后rt-PA10mg在2分钟内静注,其余40mg在60分钟内静脉滴注,然后皮下注射低分子肝素钙。结果:6小时以内溶栓再通率为81.8%,6～12小时溶栓再通率为71.1%,总再通率为75%。齿龈及鼻腔出血3例,不良反应发生率为5%。结论:rt-PA是一种高效安全的溶栓药物。
关键词 重组织型纤溶酶原激活剂 急性心肌梗死 溶栓
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.032
资料与方法
2006年6月～2008年6月收治急性心肌梗死患者60例,其中急性前壁心肌梗死41例(包括前间壁、广泛前壁),急性下壁心肌梗死19例(包括下壁、下后壁、右室);胸痛<6小时入院者39例,6～12小时者21例;60例患者的诊断标准、溶栓适应证、禁忌证均符合急性心肌梗死溶栓治疗参考方案确定的标准[1]。其中男38例,女22例;年龄42～75岁,平均62.5岁。
方法:溶栓前常规查血常规、血小板、凝血四项,同时嚼服阿司匹林300mg,肝素3000U静脉注射,之后rt-PA 10mg在2分钟内静注,其余40mg在60分钟内静滴,然后皮下注射低分子肝素钙5000U,每12小时1次,连续5～7天,阿司匹林前3天300mg/日,3天后改为100mg/日。同时辅以其他治疗(硝酸酯类、β受体阻滞剂、能量合剂等)。
观察及监测项目:①记录胸痛发作至溶栓开始的时间;②观察胸痛变化的程度及时间;③监测心电图:溶栓前及溶栓开始后每30分钟做18导联心电图,直到溶栓后2小时,以后定期做心电图检查(位置均固定);④观察再灌注心律失常;⑤监测心肌酶谱:分别于溶栓前及溶栓后2、4、6、8、10、12、16、20、24、48、72小时测定血清肌酸磷酸激酶及同工酶;⑥观察皮肤、黏膜、齿龈、鼻腔、咳痰、呕吐物及大小便内有无出血征象,并注意观察有无低血压、过敏等其他不良反应。
冠状动脉再通判断标准:参考文献[1]中的标准进行。
结 果
rt-PA溶栓60例再通45例,其中22例发病6小时以内溶栓再通18例,再通率为81.8%,38例发病后6～12小时溶栓再通27例,再通率为71.1%,总再通率为75%。60例中出血3例,均为齿龈及鼻腔出血,未发生颅内出血。1例因并发心源性休克死亡,1例因并发心律失常死亡,2例均于入院后24小时内死亡,住院病死率为3.3%,不良反应发生率为5%。
讨 论
rt-PA是通过基因重组技术生产的一种丝氨酸蛋白酶,分子量约为70000,它本身无活性,但能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合,形成rt-PA纤维蛋白复合物,从而激活血栓部位的纤溶酶原转化为纤溶酶,使血栓溶解。其半衰期为4～8分钟,起效迅速、作用快,对全身纤溶作用差。急性心肌梗死静脉溶栓治疗的目的在于使血栓闭塞的冠状动脉血流再通,缩小梗死范围,保护心脏功能,降低病死率[2]。因此,提高医务人员对急性心肌梗死患者的早期诊断和及早进行溶栓治疗的认识至关重要。本研究观察rt-PA静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例,其中出血3例,出血率为5%,未出现脑出血等致命性出血并发症。6小时以内溶栓再通率(81.8%)较6～12小时溶栓再通率(71.1%)明显为高,提示“时间就是生命,时间就是心肌”,溶栓越早,再通率越高。综上所述,rt-PA是一种高效安全的溶栓药物。
参考文献
1 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死静脉溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志,1996,26(5):328.
2 八五国家攻关课题研究组.急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗开始时间对疗效的影响.中国循环杂志,1996,11(7):387.
关键词 重组织型纤溶酶原激活剂 急性心肌梗死 溶栓
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.032
资料与方法
2006年6月～2008年6月收治急性心肌梗死患者60例,其中急性前壁心肌梗死41例(包括前间壁、广泛前壁),急性下壁心肌梗死19例(包括下壁、下后壁、右室);胸痛<6小时入院者39例,6～12小时者21例;60例患者的诊断标准、溶栓适应证、禁忌证均符合急性心肌梗死溶栓治疗参考方案确定的标准[1]。其中男38例,女22例;年龄42～75岁,平均62.5岁。
方法:溶栓前常规查血常规、血小板、凝血四项,同时嚼服阿司匹林300mg,肝素3000U静脉注射,之后rt-PA 10mg在2分钟内静注,其余40mg在60分钟内静滴,然后皮下注射低分子肝素钙5000U,每12小时1次,连续5～7天,阿司匹林前3天300mg/日,3天后改为100mg/日。同时辅以其他治疗(硝酸酯类、β受体阻滞剂、能量合剂等)。
观察及监测项目:①记录胸痛发作至溶栓开始的时间;②观察胸痛变化的程度及时间;③监测心电图:溶栓前及溶栓开始后每30分钟做18导联心电图,直到溶栓后2小时,以后定期做心电图检查(位置均固定);④观察再灌注心律失常;⑤监测心肌酶谱:分别于溶栓前及溶栓后2、4、6、8、10、12、16、20、24、48、72小时测定血清肌酸磷酸激酶及同工酶;⑥观察皮肤、黏膜、齿龈、鼻腔、咳痰、呕吐物及大小便内有无出血征象,并注意观察有无低血压、过敏等其他不良反应。
冠状动脉再通判断标准:参考文献[1]中的标准进行。
结 果
rt-PA溶栓60例再通45例,其中22例发病6小时以内溶栓再通18例,再通率为81.8%,38例发病后6～12小时溶栓再通27例,再通率为71.1%,总再通率为75%。60例中出血3例,均为齿龈及鼻腔出血,未发生颅内出血。1例因并发心源性休克死亡,1例因并发心律失常死亡,2例均于入院后24小时内死亡,住院病死率为3.3%,不良反应发生率为5%。
讨 论
rt-PA是通过基因重组技术生产的一种丝氨酸蛋白酶,分子量约为70000,它本身无活性,但能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合,形成rt-PA纤维蛋白复合物,从而激活血栓部位的纤溶酶原转化为纤溶酶,使血栓溶解。其半衰期为4～8分钟,起效迅速、作用快,对全身纤溶作用差。急性心肌梗死静脉溶栓治疗的目的在于使血栓闭塞的冠状动脉血流再通,缩小梗死范围,保护心脏功能,降低病死率[2]。因此,提高医务人员对急性心肌梗死患者的早期诊断和及早进行溶栓治疗的认识至关重要。本研究观察rt-PA静脉溶栓治疗急性心肌梗死60例,其中出血3例,出血率为5%,未出现脑出血等致命性出血并发症。6小时以内溶栓再通率(81.8%)较6～12小时溶栓再通率(71.1%)明显为高,提示“时间就是生命,时间就是心肌”,溶栓越早,再通率越高。综上所述,rt-PA是一种高效安全的溶栓药物。
参考文献
1 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死静脉溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志,1996,26(5):328.
2 八五国家攻关课题研究组.急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗开始时间对疗效的影响.中国循环杂志,1996,11(7):387.