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【摘要】目的：观察百令片合抗痨药物治疗继发性肺结核的临床疗效。方法：选取100 例继发性结核患者，随机均分为对照组和观察组各50例。对照组予 2HRZE / 4HR 方案治疗，观察组患者在此基础上联合应用百令片治疗。比较两组的临床疗效。 结果：治疗后，观察组临床症状改善率、痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率均显优于对照组（P<005）。 结论：百令片合抗痨药物治疗继发性肺结核可改善临床症状，加快痰菌的阴转，促进肺部病灶吸收及空洞闭合，不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】百令片；肺结核；抗痨治疗；临床疗效
【中图分类号】R5215【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0080-02
肺结核是世界范围内常见的多发的慢性呼吸道传染病。我国是世界上第二个结核病高发国家，国家对没有支付能力的传染性肺结核患者实行免费治疗[1]。目前有临床研究发现结核病与患者自身免疫调节有着密切关系[2]，亦有研究发现百令片有显著的抗应激、抗衰老、抗病毒、抗菌和抗炎等作用[3-4]，具有增强巨噬细胞、提高机体免疫功能的作用，在治疗肺结核中能发挥重要作用。笔者联用百令片治疗继发性肺结核，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择 2013 年 1 月到 2014 年 1 月在我所诊断和治疗的继发性肺结核患者 100 例，所有患者均按照 2008 年版《中国结核病防治规划实施工作指南》[5]中的规定进行诊断，胸部 X 线或 CT 检查提示有活动性结核病灶，痰涂片镜检抗酸杆菌阳性，既往无使用抗结核药物治疗，近期未用其他免疫抑制剂，排除药物过敏及患有心内膜炎、严重心脏病、血管硬化、急性肝炎及其它有肝功能损害的肝脏疾病、糖尿病及重症贫血患者。男 54 例，女 46 例，年龄 16～78 岁，合并有肺内空洞 28例。其中，对照组男28例，女22例，年龄（429 ± 158）岁，合并有肺内空洞 15 例；观察组男 26 例，女 24 例，年龄（432 ± 147） 岁，合并肺内有空洞 13 例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法两组患者均予2HRZE / 4HR方案进行治疗，即2个月强化治疗期用异烟肼（批号：国药准字H42022005）（H），03g/次，1次/d；利福平胶囊（批号：国药准字H11020441）（R），045g/次，1次/d；吡嗪酰胺（批号：国药准字H44020761）（Z），05g/次， 3次/d，；乙胺丁醇（批号：国药准字H32024132）（Z），075g/次，1次/d。4个月维持治疗期：异烟肼03g/次，1次/d；利福平胶囊045g/次，1次/d。观察组在此基础上加用百令片（青海珠峰虫草药业有限公司，批号：国药准字z20080186）5片（相当于发酵冬虫夏草菌粉10g），口服，3次/d。
13观察指标疗效标准[6]：显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、体重减轻等临床症状 4 周以内消失；有效：以上临床症状在疗程结束时症状消失；反之无效。
痰菌阴转率：治疗前和治疗满 1、3、6个月时查痰结核菌，观察痰菌阴转情况。
影像病灶吸收率[7]：对两组患者在治疗满1、 3、6 个月摄 X 线胸片，观察病灶吸收情况。空洞闭合缩小率分为闭合：空洞完全闭合；缩小：空洞缩小≥原空洞直径的一半；不变：空洞缩小或增大< 原空洞直径的一半；增大：空洞增大 > 原空洞直径的一半。
不良反应发生情况：治疗过程中对两组患者进行血尿常规、肝肾功能检查，发现不良反应，并及时记录。
14统计学分析采用SPSS 17 0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x[TX-*3]±s），进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较治疗后，对照组显效9例，有效26例，无效15例，总有效率为 700%；观察组显效15例，有效28例，无效7例，总有效率为860%。两组差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。
22两组痰菌阴转及病灶吸收情况比较治疗后，观察组的痰菌阴转率和病灶吸收率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。
23两组空洞闭合缩小率比较治疗6个月后，对照组治疗空洞闭合16例、缩小11例、不变 13 例、增大 10 例， 缩小率为540% ；观察组空洞闭合25例，缩小18例，不变5例，增大2例，缩小率为 860% 。两组比较差异显著，具有统计学差异（P<005）。详见表3。
24两组不良反应发生率比较两组出现恶心、呕吐等胃肠反应、肝肾功能受损、发热、过敏等不良反应发生情况均无统计学差异（P> 005）。
3讨论
肺结核是一种以细胞免疫功能低下表现为特征的慢性呼吸道传播疾病。亦有很多研究[8]推测肺结核患者是由于自身免疫功能低下，不能发挥其抗结核作用，出现免疫耐受而发生的疾病，其治疗需要通过恢复和加强免疫细胞的功能，增强自身免疫功能以清除结核菌。百令片以发酵冬虫夏草菌粉为原料。目前已经有大量的系统研究证实，冬虫夏草主要活性成分是虫草多糖和D-甘露醇，还包括多种人体微量元素、维生素及必需氨基酸等，这些物质通过参与机体代谢细胞调节，发挥抗衰老、抗应激、抗病毒、抗菌和抗炎等功效[9]。中医认为：冬虫夏草性味甘、平，功能益肺肾、补虚损、止咳嗽、益精气。《本草纲目拾遗》记载：冬虫夏草性温，补精益髓，此物保肺气。《本草从新》也记载：虫草甘、止血、平，保肺益肾、化痰、止嗽[10]。本研究发现患者机体自身的免疫功能状态和肺结核的发生、发展和转归有密切关系，而肺结核患者的免疫功能主要是由 T 淋巴细胞介导的细胞免疫[11]，百令片可通过调节这些细胞免疫功能，改善患者免疫功能状态。
综上所述，百令片联合常规抗痨治疗性肺结核患者，在临床症状、病灶吸收、空洞缩小、痰菌阴转情况均显优势，是一种有效的抗结核辅助治疗药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴建林，熊国屏. 四川省结核病流行趋势及控制对策研究[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：12 -14.
[2]张兵.胸腺肽治疗难治性肺结核临床观察[J].临床肺科杂志，2015，20（3）：558-559.
[3]冯彩，盂令聿，是大勇，等.冬虫夏草国内研究概况[J].中医药信息，2004，21（2）：24-26.
[4]玉兰，翁开敏.冬虫夏草的药理作用研究[J].中国药师，2003，6（6）：37l-372.
[5]中国结核病防治规划实施工作指南2008版[S].卫生部疾病控制司编，2008.
[6]马玛，朱莉贞，潘毓萱. 结核病[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：530.
[7]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志，2012，8（36）：485-508.
[8]牛晓霞.百令胶囊口服对慢阻肺稳定期患者生活质量的影响[J].药物与临床，2016，5（10）：150-151.
[9]屈统友，金小辉.冬虫夏草在呼吸系统疾病中的应用[J].海峡药学，2005，17（6）：140.
[10]国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）[M].北京：化学工业出版社，2000：86.
[11] Cheng L，Gu J，Eble JN，et al. Molecular genetic evidence for diferent clonal origin of components of human renal angiomyolipomas [J]. Am J Surg Pathol，2001，25（10）：231 -236.
（收稿日期：20160305）
【关键词】百令片；肺结核；抗痨治疗；临床疗效
【中图分类号】R5215【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0080-02
肺结核是世界范围内常见的多发的慢性呼吸道传染病。我国是世界上第二个结核病高发国家，国家对没有支付能力的传染性肺结核患者实行免费治疗[1]。目前有临床研究发现结核病与患者自身免疫调节有着密切关系[2]，亦有研究发现百令片有显著的抗应激、抗衰老、抗病毒、抗菌和抗炎等作用[3-4]，具有增强巨噬细胞、提高机体免疫功能的作用，在治疗肺结核中能发挥重要作用。笔者联用百令片治疗继发性肺结核，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择 2013 年 1 月到 2014 年 1 月在我所诊断和治疗的继发性肺结核患者 100 例，所有患者均按照 2008 年版《中国结核病防治规划实施工作指南》[5]中的规定进行诊断，胸部 X 线或 CT 检查提示有活动性结核病灶，痰涂片镜检抗酸杆菌阳性，既往无使用抗结核药物治疗，近期未用其他免疫抑制剂，排除药物过敏及患有心内膜炎、严重心脏病、血管硬化、急性肝炎及其它有肝功能损害的肝脏疾病、糖尿病及重症贫血患者。男 54 例，女 46 例，年龄 16～78 岁，合并有肺内空洞 28例。其中，对照组男28例，女22例，年龄（429 ± 158）岁，合并有肺内空洞 15 例；观察组男 26 例，女 24 例，年龄（432 ± 147） 岁，合并肺内有空洞 13 例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法两组患者均予2HRZE / 4HR方案进行治疗，即2个月强化治疗期用异烟肼（批号：国药准字H42022005）（H），03g/次，1次/d；利福平胶囊（批号：国药准字H11020441）（R），045g/次，1次/d；吡嗪酰胺（批号：国药准字H44020761）（Z），05g/次， 3次/d，；乙胺丁醇（批号：国药准字H32024132）（Z），075g/次，1次/d。4个月维持治疗期：异烟肼03g/次，1次/d；利福平胶囊045g/次，1次/d。观察组在此基础上加用百令片（青海珠峰虫草药业有限公司，批号：国药准字z20080186）5片（相当于发酵冬虫夏草菌粉10g），口服，3次/d。
13观察指标疗效标准[6]：显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、体重减轻等临床症状 4 周以内消失；有效：以上临床症状在疗程结束时症状消失；反之无效。
痰菌阴转率：治疗前和治疗满 1、3、6个月时查痰结核菌，观察痰菌阴转情况。
影像病灶吸收率[7]：对两组患者在治疗满1、 3、6 个月摄 X 线胸片，观察病灶吸收情况。空洞闭合缩小率分为闭合：空洞完全闭合；缩小：空洞缩小≥原空洞直径的一半；不变：空洞缩小或增大< 原空洞直径的一半；增大：空洞增大 > 原空洞直径的一半。
不良反应发生情况：治疗过程中对两组患者进行血尿常规、肝肾功能检查，发现不良反应，并及时记录。
14统计学分析采用SPSS 17 0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x[TX-*3]±s），进行t检验；计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组临床疗效比较治疗后，对照组显效9例，有效26例，无效15例，总有效率为 700%；观察组显效15例，有效28例，无效7例，总有效率为860%。两组差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。
22两组痰菌阴转及病灶吸收情况比较治疗后，观察组的痰菌阴转率和病灶吸收率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。
23两组空洞闭合缩小率比较治疗6个月后，对照组治疗空洞闭合16例、缩小11例、不变 13 例、增大 10 例， 缩小率为540% ；观察组空洞闭合25例，缩小18例，不变5例，增大2例，缩小率为 860% 。两组比较差异显著，具有统计学差异（P<005）。详见表3。
24两组不良反应发生率比较两组出现恶心、呕吐等胃肠反应、肝肾功能受损、发热、过敏等不良反应发生情况均无统计学差异（P> 005）。
3讨论
肺结核是一种以细胞免疫功能低下表现为特征的慢性呼吸道传播疾病。亦有很多研究[8]推测肺结核患者是由于自身免疫功能低下，不能发挥其抗结核作用，出现免疫耐受而发生的疾病，其治疗需要通过恢复和加强免疫细胞的功能，增强自身免疫功能以清除结核菌。百令片以发酵冬虫夏草菌粉为原料。目前已经有大量的系统研究证实，冬虫夏草主要活性成分是虫草多糖和D-甘露醇，还包括多种人体微量元素、维生素及必需氨基酸等，这些物质通过参与机体代谢细胞调节，发挥抗衰老、抗应激、抗病毒、抗菌和抗炎等功效[9]。中医认为：冬虫夏草性味甘、平，功能益肺肾、补虚损、止咳嗽、益精气。《本草纲目拾遗》记载：冬虫夏草性温，补精益髓，此物保肺气。《本草从新》也记载：虫草甘、止血、平，保肺益肾、化痰、止嗽[10]。本研究发现患者机体自身的免疫功能状态和肺结核的发生、发展和转归有密切关系，而肺结核患者的免疫功能主要是由 T 淋巴细胞介导的细胞免疫[11]，百令片可通过调节这些细胞免疫功能，改善患者免疫功能状态。
综上所述，百令片联合常规抗痨治疗性肺结核患者，在临床症状、病灶吸收、空洞缩小、痰菌阴转情况均显优势，是一种有效的抗结核辅助治疗药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴建林，熊国屏. 四川省结核病流行趋势及控制对策研究[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：12 -14.
[2]张兵.胸腺肽治疗难治性肺结核临床观察[J].临床肺科杂志，2015，20（3）：558-559.
[3]冯彩，盂令聿，是大勇，等.冬虫夏草国内研究概况[J].中医药信息，2004，21（2）：24-26.
[4]玉兰，翁开敏.冬虫夏草的药理作用研究[J].中国药师，2003，6（6）：37l-372.
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[6]马玛，朱莉贞，潘毓萱. 结核病[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：530.
[7]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志，2012，8（36）：485-508.
[8]牛晓霞.百令胶囊口服对慢阻肺稳定期患者生活质量的影响[J].药物与临床，2016，5（10）：150-151.
[9]屈统友，金小辉.冬虫夏草在呼吸系统疾病中的应用[J].海峡药学，2005，17（6）：140.
[10]国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）[M].北京：化学工业出版社，2000：86.
[11] Cheng L，Gu J，Eble JN，et al. Molecular genetic evidence for diferent clonal origin of components of human renal angiomyolipomas [J]. Am J Surg Pathol，2001，25（10）：231 -236.
（收稿日期：20160305）