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[摘要] 目的 比较地佐辛复合氯诺昔康、芬太尼在腹腔镜手术术后镇痛中的效果。方法 选择妇科行“腹腔镜”手术患者200例，随机分为地佐辛复合氯诺昔康组（观察组）和芬太尼组（对照组），每组各100例。观察组采用地佐辛5㎎、氯诺昔康8㎎镇痛，对照组采用芬太尼50ug，观察并比较两组患者的清醒拔管时间、HR、SPO2、MAP、VAS评分及不良反应。结果 两组在手术结束时镇痛效果无显著差异，但观察组在术后1小时、2小时镇痛效果优于对照组。结论 地佐辛复合氯诺昔康能较好地缓解腹腔镜手术的术后疼痛
[关键词] 地佐辛；氯诺昔康；芬太尼；腹腔镜手术；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.534 文章编号：1004-7484（2014）-03-1623-01
腹腔镜手术以其创伤小的优势已越来越被广大患者和医师接受，但其术后疼痛治疗往往被手术医师所忽视，成为大部分术后患者不适的一大因素。地佐辛是一种阿片类部分激动-拮抗剂，其不良反应小，镇痛强度强，氯诺昔康是非甾体类镇痛药，对炎症性疼痛有较好镇痛作用。本研究旨在观察地佐辛复合氯诺昔康在腹腔镜手术术后镇痛中的可行性及效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2013.1——2013.6选择ASAⅠ-Ⅱ级妇科行“腹腔镜”手术患者200例，年龄（36.3±5.5）岁，身高（155.8±4.7）CM，體重（52.7±6.1）KG。采用数字表法随机分为地佐辛复合氯诺昔康组（观察组）和芬太尼组（对照组），排除使用镇痛剂（如吸毒），无精神神经系统疾病，无心、肺、肝、肾等疾病。
1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食6小时以上，无麻醉前用药。入室开放静脉，监测MAP，SPO2，HR，PETCO2，以芬太尼4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导后气管插管，术中以2%七氟醚吸入及瑞芬太尼0.1ug/kg.min微泵注入维持麻醉。手术时间（1.5±0.3）小时，术中未追加肌松药，手术结束前约15分钟停用瑞芬太尼，观察组静脉缓慢推注地佐辛5mg、氯诺昔康8mg，对照组给予芬太尼50ug。术毕停用七氟醚，用6L/min流量氧气机控呼吸，观察。记录清醒拔管时间、拔管后5分钟HR、MAP、SPO2、VAS评分，以及术后1小时、2小时VAS评分、HR、MAP。VAS评分方法术前与患者说明。
1.3 统计分析 以SPSS13.0统计软件行统计分析，计量资料以χ〖TX-*3〗±s表示。数据比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。术毕清醒拔管时间、拔管后5分钟HR、MAP、SPO2、VAS评分比较差异无统计学意义，见表2。术后1小时、2小时VAS评分、HR、MAP有较大差异，见表3。两组均未出现恶心呕吐、嗜睡等不良反应。
3 讨 论
妇科腹腔镜微创手术虽然皮肤切口小，但患者术后仍有明显疼痛，究其原因有切口创伤、气腹使膈肌扩张及刺激膈神经致肩背和季肋部疼痛[1]、手术引起组织损伤导致组胺以及肽类、脂质、神经递质、神经营养因子等炎症介质的释放，激活外周伤害性感受器，引起伤害性信息向中枢神经系统传导及传递，最终形成疼痛感受[2]。芬太尼镇痛效果确切，是目前临床上常用的阿片类镇痛药，但较大剂量应用可能出现术后苏醒延迟、呼吸抑制、恶心呕吐、过度镇静。本观察应用小剂量芬太尼在术毕清醒时镇痛效果满意，考虑有全麻药物残留作用，但在术后1小时、2小时镇痛效果不理想，VAS评分较高伴有心率血压增高。地佐辛是混合型阿片受体激动拮抗剂，其镇痛效果强，对k受体完全激动，产生确切镇痛效果，同时因其部分拮抗u受体，不良反应少，无苏醒延迟、呼吸抑制等特点。氯诺昔康为非甾体抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素合成减轻受损组织炎症反应，减少局部、脊髓和中枢敏感性，与阿片类药物起协同作用。本观察地佐辛复合氯诺昔康取得了良好的镇痛效果，在提倡舒适化的医疗环境下是腹腔镜手术术后镇痛的上佳选择。
参考文献
[1] 傅艳玲.妇科腹腔镜手术术后疼痛程度及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2115-2116.
[2] 倪娟，陈筱静，等.影响妇科腹腔镜手术术后疼痛的相关因素研究[J].现代预防医学，2012，39（7）：1632-1633.
[关键词] 地佐辛；氯诺昔康；芬太尼；腹腔镜手术；镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.534 文章编号：1004-7484（2014）-03-1623-01
腹腔镜手术以其创伤小的优势已越来越被广大患者和医师接受，但其术后疼痛治疗往往被手术医师所忽视，成为大部分术后患者不适的一大因素。地佐辛是一种阿片类部分激动-拮抗剂，其不良反应小，镇痛强度强，氯诺昔康是非甾体类镇痛药，对炎症性疼痛有较好镇痛作用。本研究旨在观察地佐辛复合氯诺昔康在腹腔镜手术术后镇痛中的可行性及效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2013.1——2013.6选择ASAⅠ-Ⅱ级妇科行“腹腔镜”手术患者200例，年龄（36.3±5.5）岁，身高（155.8±4.7）CM，體重（52.7±6.1）KG。采用数字表法随机分为地佐辛复合氯诺昔康组（观察组）和芬太尼组（对照组），排除使用镇痛剂（如吸毒），无精神神经系统疾病，无心、肺、肝、肾等疾病。
1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食6小时以上，无麻醉前用药。入室开放静脉，监测MAP，SPO2，HR，PETCO2，以芬太尼4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导后气管插管，术中以2%七氟醚吸入及瑞芬太尼0.1ug/kg.min微泵注入维持麻醉。手术时间（1.5±0.3）小时，术中未追加肌松药，手术结束前约15分钟停用瑞芬太尼，观察组静脉缓慢推注地佐辛5mg、氯诺昔康8mg，对照组给予芬太尼50ug。术毕停用七氟醚，用6L/min流量氧气机控呼吸，观察。记录清醒拔管时间、拔管后5分钟HR、MAP、SPO2、VAS评分，以及术后1小时、2小时VAS评分、HR、MAP。VAS评分方法术前与患者说明。
1.3 统计分析 以SPSS13.0统计软件行统计分析，计量资料以χ〖TX-*3〗±s表示。数据比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者一般资料比较差异无统计学意义，见表1。术毕清醒拔管时间、拔管后5分钟HR、MAP、SPO2、VAS评分比较差异无统计学意义，见表2。术后1小时、2小时VAS评分、HR、MAP有较大差异，见表3。两组均未出现恶心呕吐、嗜睡等不良反应。
3 讨 论
妇科腹腔镜微创手术虽然皮肤切口小，但患者术后仍有明显疼痛，究其原因有切口创伤、气腹使膈肌扩张及刺激膈神经致肩背和季肋部疼痛[1]、手术引起组织损伤导致组胺以及肽类、脂质、神经递质、神经营养因子等炎症介质的释放，激活外周伤害性感受器，引起伤害性信息向中枢神经系统传导及传递，最终形成疼痛感受[2]。芬太尼镇痛效果确切，是目前临床上常用的阿片类镇痛药，但较大剂量应用可能出现术后苏醒延迟、呼吸抑制、恶心呕吐、过度镇静。本观察应用小剂量芬太尼在术毕清醒时镇痛效果满意，考虑有全麻药物残留作用，但在术后1小时、2小时镇痛效果不理想，VAS评分较高伴有心率血压增高。地佐辛是混合型阿片受体激动拮抗剂，其镇痛效果强，对k受体完全激动，产生确切镇痛效果，同时因其部分拮抗u受体，不良反应少，无苏醒延迟、呼吸抑制等特点。氯诺昔康为非甾体抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素合成减轻受损组织炎症反应，减少局部、脊髓和中枢敏感性，与阿片类药物起协同作用。本观察地佐辛复合氯诺昔康取得了良好的镇痛效果，在提倡舒适化的医疗环境下是腹腔镜手术术后镇痛的上佳选择。
参考文献
[1] 傅艳玲.妇科腹腔镜手术术后疼痛程度及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（14）：2115-2116.
[2] 倪娟，陈筱静，等.影响妇科腹腔镜手术术后疼痛的相关因素研究[J].现代预防医学，2012，39（7）：1632-1633.