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【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】 曾经行上腹部手术患者在麻醉诱导期采用气管内插管仍存在胃内容物返流、误吸的危险。
【关键词】麻醉；通气道；诱因
1、病例资料
患者，男性，54岁，体重55kg，因“双侧髋部疼痛5年，加重伴跛行2年”入院。患者既往5年前患肺结核，自行在家口服抗结核药，已治愈。3年前因饮酒，导致胃出血并穿孔，在外院行胃穿孔修补术。辅助检查：胸片示：双上肺陈旧性肺结核，病灶趋于稳定。小便示：未见异常。血常规、血生化示：未见异常。血沉为35mm/h。诊断为：1、双侧股骨头缺血性坏死2、双上肺陈旧性肺结核3、慢性胃炎。拟在全麻下行右侧全髋关节置换术。
手术日，患者于15：00入室，面罩给氧去氮，给予咪达唑仑3mg，舒芬太尼25ug，依托咪酯20mg，维库溴铵6mg行快诱导插管，插管顺利，随即看见患者口角分泌物流出，SPO298%，即将头偏向一侧并以吸引器吸引口咽腔，吸出少量分泌物，看患者胸廓起伏不好，在吸引过程中，气管导管脱出深度为19cm，迅速拔出气管导管，面罩给氧，患者口角有少量胃内容物出来，头偏向一侧并迅速吸引器吸引口咽腔，头低位，快速插入气管导管，行气管内吸引，吸出少量胃液，行胃肠减压，抽吸出胃液15ml，听诊双肺呼吸音对称，术中患者左侧卧位，生命体征平稳，手术结束，患者自主呼吸恢复，肌张力恢复，吸引器吸引口咽腔分泌物，患者意识清醒后拔出气管导管，听诊双下肺湿罗音，SPO297%，观察患者生命体征平稳，送回病房。后追问病史，患者自述早晨7：00喝了一口水。患者术后6小时内，呕吐3次，痰量多，患者术后访视72小时，双下肺呼吸音清晰，患者无特殊不适。
2、讨论
围术期发生胃内容物的返流误吸可由多种因素导致。传统上认为误吸的高危因素包括：饱胃、胃内容物容量增加或酸性增高、胃内压升高、食管下段括约肌松弛、胃食管返流等。[1]麻醉因素包括：胃内容物返流、误吸不仅受麻麻醉用药、麻醉操作（喉罩置入、气管插管、口咽、气管内吸引等）影响，还与麻醉深度密切相关，若全身麻醉深度不足以抑制气道反射（咳嗽、呃逆或喉痉挛）、胃肠动力反应（作呕、反复吞咽），将会使胃扩张，增加胃内容物返流、误吸的危险[2]。
大多数误吸都发生在诱导期或拔管時，常有如下临床表现：①呕吐、返流，气道内可吸引出胃内容物。②缺氧、发绀。③吸入性肺炎，尤其当胃液 pH< 2. 5、误吸量 > 25 m l时更为严重， 可出现酸性胃液性肺损伤， 听诊可闻及肺内弥散性哮鸣音和湿罗音。④气道梗阻表现如喉痉挛及支气管痉挛。⑤肺水肿，急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS）。
一旦发生误吸，迅速将手术台调整为30°头低脚高位，使喉头高于咽部方便吸入物流出。按压环状软骨的同时，尽可能迅速抽吸清理口咽部。迅速进行气管插管（如果患者的插管已经拔出）并迅速使气管套囊充气避免增加误吸。迅速经气管内导管行负压吸引，从而避免吸入物进入气管道深处而无法清除。必须注意的是气管内负压吸引以简捷为宜，避免因缺氧而引起心搏骤停，并于操作前后均予100%纯氧吸入。并插入胃管使胃排空。胸部听诊判断有无呼吸音减弱，有无哮鸣音以及干、湿啰音存在。为减少肺损害可给予类固醇、雾化吸入、 支气管扩张剂。及早应用抗生素， 以防肺内感染；不断进行血气/胸部X线监测，用以评估肺损害全程和治疗后的转归。
3、经验总结该患者为：1、双侧股骨头缺血性坏死2、双上肺陈旧性肺结核3、慢性胃炎，曾患肺结核5年，3年前行胃穿孔修补术，患者入室未仔细听诊双下肺呼吸音，难以判断是否存在双肺呼吸音不对称，患者3年前行上腹部手术，也是引起返流、误吸的重要因素。
对于此类患者，更加注意。
参考文献
[1]阮志华 ， 秦成名， 许先成， 麻醉诱导期返流误吸防治一例，郧阳医学院学报 （ J YM C ） 2006年 1 0 月 ， 25（ 5） ： 290
[2]赵泽芹，林爱玲，李春秋等。麻醉复苏期间返流误吸的诱因及防治，国际护理学杂志 2006年 3月 第 25 卷第 3期 Int JNurs， M arch 2006， Vo l 25 No 3
【摘要】 曾经行上腹部手术患者在麻醉诱导期采用气管内插管仍存在胃内容物返流、误吸的危险。
【关键词】麻醉；通气道；诱因
1、病例资料
患者，男性，54岁，体重55kg，因“双侧髋部疼痛5年，加重伴跛行2年”入院。患者既往5年前患肺结核，自行在家口服抗结核药，已治愈。3年前因饮酒，导致胃出血并穿孔，在外院行胃穿孔修补术。辅助检查：胸片示：双上肺陈旧性肺结核，病灶趋于稳定。小便示：未见异常。血常规、血生化示：未见异常。血沉为35mm/h。诊断为：1、双侧股骨头缺血性坏死2、双上肺陈旧性肺结核3、慢性胃炎。拟在全麻下行右侧全髋关节置换术。
手术日，患者于15：00入室，面罩给氧去氮，给予咪达唑仑3mg，舒芬太尼25ug，依托咪酯20mg，维库溴铵6mg行快诱导插管，插管顺利，随即看见患者口角分泌物流出，SPO298%，即将头偏向一侧并以吸引器吸引口咽腔，吸出少量分泌物，看患者胸廓起伏不好，在吸引过程中，气管导管脱出深度为19cm，迅速拔出气管导管，面罩给氧，患者口角有少量胃内容物出来，头偏向一侧并迅速吸引器吸引口咽腔，头低位，快速插入气管导管，行气管内吸引，吸出少量胃液，行胃肠减压，抽吸出胃液15ml，听诊双肺呼吸音对称，术中患者左侧卧位，生命体征平稳，手术结束，患者自主呼吸恢复，肌张力恢复，吸引器吸引口咽腔分泌物，患者意识清醒后拔出气管导管，听诊双下肺湿罗音，SPO297%，观察患者生命体征平稳，送回病房。后追问病史，患者自述早晨7：00喝了一口水。患者术后6小时内，呕吐3次，痰量多，患者术后访视72小时，双下肺呼吸音清晰，患者无特殊不适。
2、讨论
围术期发生胃内容物的返流误吸可由多种因素导致。传统上认为误吸的高危因素包括：饱胃、胃内容物容量增加或酸性增高、胃内压升高、食管下段括约肌松弛、胃食管返流等。[1]麻醉因素包括：胃内容物返流、误吸不仅受麻麻醉用药、麻醉操作（喉罩置入、气管插管、口咽、气管内吸引等）影响，还与麻醉深度密切相关，若全身麻醉深度不足以抑制气道反射（咳嗽、呃逆或喉痉挛）、胃肠动力反应（作呕、反复吞咽），将会使胃扩张，增加胃内容物返流、误吸的危险[2]。
大多数误吸都发生在诱导期或拔管時，常有如下临床表现：①呕吐、返流，气道内可吸引出胃内容物。②缺氧、发绀。③吸入性肺炎，尤其当胃液 pH< 2. 5、误吸量 > 25 m l时更为严重， 可出现酸性胃液性肺损伤， 听诊可闻及肺内弥散性哮鸣音和湿罗音。④气道梗阻表现如喉痉挛及支气管痉挛。⑤肺水肿，急性呼吸窘迫综合征 （ ARDS）。
一旦发生误吸，迅速将手术台调整为30°头低脚高位，使喉头高于咽部方便吸入物流出。按压环状软骨的同时，尽可能迅速抽吸清理口咽部。迅速进行气管插管（如果患者的插管已经拔出）并迅速使气管套囊充气避免增加误吸。迅速经气管内导管行负压吸引，从而避免吸入物进入气管道深处而无法清除。必须注意的是气管内负压吸引以简捷为宜，避免因缺氧而引起心搏骤停，并于操作前后均予100%纯氧吸入。并插入胃管使胃排空。胸部听诊判断有无呼吸音减弱，有无哮鸣音以及干、湿啰音存在。为减少肺损害可给予类固醇、雾化吸入、 支气管扩张剂。及早应用抗生素， 以防肺内感染；不断进行血气/胸部X线监测，用以评估肺损害全程和治疗后的转归。
3、经验总结该患者为：1、双侧股骨头缺血性坏死2、双上肺陈旧性肺结核3、慢性胃炎，曾患肺结核5年，3年前行胃穿孔修补术，患者入室未仔细听诊双下肺呼吸音，难以判断是否存在双肺呼吸音不对称，患者3年前行上腹部手术，也是引起返流、误吸的重要因素。
对于此类患者，更加注意。
参考文献
[1]阮志华 ， 秦成名， 许先成， 麻醉诱导期返流误吸防治一例，郧阳医学院学报 （ J YM C ） 2006年 1 0 月 ， 25（ 5） ： 290
[2]赵泽芹，林爱玲，李春秋等。麻醉复苏期间返流误吸的诱因及防治，国际护理学杂志 2006年 3月 第 25 卷第 3期 Int JNurs， M arch 2006， Vo l 25 No 3