小小鱼骨头 照样卡死人

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  据报载,11月11日晚,青年张某在家喝鱼汤时,鱼骨头不慎卡入食管内,当晚到某医院求治未果。13日,五官科专家为他做食管镜检查,确认有鱼刺样物,用钳子夹但未能夹住而滑落。医院介绍说,当时医生要继续为他做食管镜检查,但病人没同意,遂开了抗炎药治疗。以后的几天内,病人一直吃药,其间疼痛放射到背部,于24日又住进该医院,医院对其继续进行抗炎治疗。26日早上7点多,病人做雾化吸入时,突然吐血倒地,经医生抢救无效死亡。
  点评 在日常生活中,鱼刺、鸡或鸭等动物碎骨、假牙、竹签、铁钉、硬币等因误咽卡在喉咙或食管里是常见的事情。常见的致伤原因是用餐时进食过急,没有细嚼慢咽,没有注意食物中夹杂有鱼刺、碎骨或竹签等异物;松动的假牙或牙板在进食时脱落,若被误吞则可卡在食管中川、孩将硬币、证章等物放入口中嬉笑、玩耍,也可不慎被吞入食管;不良工作习惯者,将铁钉、钢针等含于口腔中作业而误咽;企图自杀者将金银首饰、钢丝、刀片、筷子等吞入食管。故预防咽喉或食管异物的最好方法是——进食时细嚼慢咽,有损坏的假牙要及时修复,教育小儿改正口含小玩物的不良习惯等。
  鱼刺、碎骨、竹签等尖锐异物在吞咽时可以卡在咽喉或食管中;当人们被异物卡住后,会感到进食及饮水困难,并可有不同程度的吞咽疼痛及流口水等表现。文中提到的青年甚至被鱼刺卡死,这是什么原因呢?这与人体咽喉部、食管及其周围的脏器结构密切相关。异物本身可带有病菌,其刺伤或划伤咽喉或食管,可引起损伤部位的感染和炎拄;而在咽喉和食管周围存在许多潜在的组织间隙,如咽后壁和食管周围的间隙可通达胸腔内的心脏,气管周围、颈部两旁的间隙可连通到颈部大血管、颈部重要神经等结构周围。所以,一旦异物卡在咽喉或食管内过久,被卡部位可发生严重的感染和炎症,甚至形成脓肿,再经过这些途径扩散到重要的人体脏器部位,从而造成相应器官的损伤、甚至致死性病变。由于食管存在四个非常狭窄的部位:即入口处、与气管交界处、与主动脉弓(即从心脏发出的人体最大的动脉血管)相邻处、接近连接胃的部位,异物最常停留在这些地方。其中,尖锐的大鱼刺、碎骨片等如到达和停留在食管内与主动脉弓相邻处是非常危险的,不少人被这些异物卡住咽喉后,采用大口咽饭团、馒头、韭菜等食物的方法企图将异物推压下去,这样做虽然细软的小鱼刺可能侥幸被带到胃里,但对大而坚硬的尖锐异物来说,这样做就可能由此将异物推向组织深部,不但增加了取出异物的手术难度,更重要的是异物可能会刺破食管或大血管,造成严重的感染、食管气管瘘(食物经此误入气管而导致肺部反复感染)、甚至致命性大出血。
  异物一旦卡住咽喉和食管内应尽快取出,时间拖延越久,局部炎症反应越重,并发其他病变的可能性也就越大。此时正确的处理方法是:先请别人用汤匙或牙刷柄压住舌前三分之二的部分,在亮光下仔细察看扁桃体、咽后壁以及舌根部,发现异物后,用镊子或筷子准确夹住取出。如果病人咽部反射强烈,恶心厉害而难以配合,可以让病人作哈气动作,以减轻不适。如果确认鱼刺很小且扎在口咽部而不便取出时,可试用一粒乌梅(去核)加砂糖含化,促使鱼刺软化。当然只要条件允许,当各种质硬而尖锐的异物卡在咽喉或食管里时,最安全和正确的方法是:首先禁食,同时尽快到有条件的医院耳鼻咽喉科进行检查,咽喉部的异物多可在局部麻醉下,采用专用器械取出;如异物已到达食管内,则可先行吞少量含棉丝钡剂的x线透视或摄片检查,明确异物所在部位,再用硬质金属食管镜插入食管内将异物取出。如果异物为有倒钩的假牙,考虑在食管镜下不能安全取出、或异物已刺破食管损伤胸腔内脏器、或已造成胸腔内感染等情况,还需及时由胸外科行开胸手术取出。
  传统的喝醋消除鱼刺的方法并不可取,也没有科学依据,这种做法的初衷是考虑醋酸有脱钙作用,可将鱼刺或碎骨片软化,但这需将骨片放入醋酸中浸泡很长时间才能实现,故仅仅喝醋不可能达到理想效果,并可能延误病情。
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