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摘 要 目的：分析替格瑞洛片用于治疗复杂冠心病的疗效及其安全性。方法：选取100例复杂冠心病患者随机分为对照组和观察组各50例，分别采用氢氯吡格雷和替格瑞洛治疗，观察临床疗效，并分析其安全性。结果：与对照组相比，观察组服药后48 h的血小板抑制率显著提高（P<0.05）。与对照组相比，观察组治疗后的血纤蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间均显著降低（P<0.05），凝血酶时间显著上升（P<0.05）。在严重心律失常、呼吸困难、出血等药物不良反应发生率方面，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：替格瑞洛片用于治疗复杂冠心病患者能取得比较理想的临床疗效，安全可靠，可以将其作为抗血小板治疗的首选药物。
关键词 替格瑞洛片 复杂冠心病 疗效 安全性
中圖分类号：R973.2； R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）09-0024-03
Therapeutic effect and safety analysis of ticagrelor tablets in the treatment of 50 cases of complex coronary heart disease
LIN Qi*， CHENG Yanping
（Department of Cardiology， the People’s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Yingtan 335000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy and safety of ticagrelor tablets in the treatment of complex coronary heart disease. Methods： One hundred patients with complex coronary heart disease were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each. The control group was treated with hydroclopidogrel while the observation group with ticagrelor. The clinical efficacy was observed and the safety was analyzed. Results： Compared with the control group， the platelet inhibition rate at 48 hours after medication was significantly increased， fibrinogen level， prothrombin time and activated partial thrombin time were significantly decreased and thrombin time was significantly increased in the observation group（P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse drug reactions such as severe arrhythmia， dyspnea and hemorrhage between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ticagrelor tablets can be used as the first choice of antiplatelet therapy to treat patients with complex coronary heart disease because it can obtain ideal clinical efficacy with safety and reliability.
KEY WORDS ticagrelor tablet； complex coronary heart disease； effect； safety
复杂冠心病的临床特点主要为突发性、病死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。现阶段临床中在对复杂冠心病患者进行治疗时，经皮冠状动脉介入术是最常用和最有效的方法之一，然而术后却常常发生血栓形成，进而对患者预后造成严重影响[2]。替格瑞洛是临床中的新型抗血小板聚集药物之一，该药物的起效速度快，不仅能对血小板活化和聚集进行有效抑制，而且药物有效性不会受肝代谢酶的影响[3]。我院选择替格瑞洛片治疗复杂冠心病患者，取得了较为理想的效果，现作如下报告和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月至2017年5月收治的100例复杂冠心病患者，随机分为对照组和观察组各50例。纳入标准：满足冠心病的相关诊断标准[4]，通过冠脉造影检查证实；接受经皮冠状动脉介入术治疗；患者或者其家属签署知情同意书。排除标准：慢性阻塞性肺疾病；哮喘；血液系统疾病；严重肝肾功能障碍；活动性溃疡；心脏手术史；药物过敏。本研究经我院伦理学会研究批准同意。
对照组中，男29例，女21例；年龄42～71岁，平均（63.1±2.6）岁。观察组中，男27例，女23例；年龄43～73岁，平均（63.7±2.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在入院后均接受常规治疗，术前口服阿司匹林肠溶片，负荷剂量为300 mg，维持剂量为75～100 mg，1次/d；皮下注射低分子肝素，剂量为1 mg/kg，2次/d，治疗时间为5～7 d。 对照组采用氢氯吡格雷治疗：口服氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]，术前给药剂量为300 mg/次，术后给药剂量为75 mg/次，1次/d；观察组采用替格瑞洛片治疗：口服替格瑞洛片（AstraZeneca AB，国药准字J20171077），术前给药剂量为180 mg/次，术后给药剂量为每次90 mg/次，1次/d。两组患者的治疗时间均为1年。
1.3 临床观察指标
①分别于服药前和服药后48 h对血小板抑制率进行观察比较；②分别于治疗前和治疗后对患者凝血功能进行测定，具体指标为活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time， APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time， PT）、凝血酶时间（thrombin time， TT）、血纤蛋白原（fibrinogen， FIB）；③统计记录治疗期间的药物不良反应发生情况，包括严重心律失常、呼吸困难、出血等。
1.4 统计学分析
选择SPSS 21.0软件来统计和分析本实验相关数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P< 0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
服药前两组的血小板抑制率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组服药后48 h的血小板抑制率显著提高（P<0.05，表1）。
2.2 治疗前后的凝血功能变化情况
与对照组相比，观察组治疗后的FIB、PT、APTT均显著降低（P<0.05），TT显著上升（P<0.05，表2）。
2.3 药物不良反应发生情况
在严重心律失常、呼吸困难、出血等药物不良反应发生率方面，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05，表3）。
3 讨论
在对冠心病冠脉堵塞或者狭窄进行治疗时，经皮冠状动脉介入术是最常用和最有效的方法之一；虽然经皮冠状动脉介入术的治疗效果得到了临床认可和肯定，但是术后却可能发生支架内再狭窄和血栓形成，患者需要长时间接受抗凝药物治疗[5]。临床研究结果显示，血栓形成的原因主要为凝血纤溶功能异常、血液高凝状态、血小板聚集等[6]。所以对患者凝血功能进行改善，对血小板聚集进行抑制就显得非常重要。
氢氯吡格雷为临床中应用较为广泛的一种抗血小板药物，该药物自身并不具备活性，属于前体型药物，在经过肝细胞激活后该药物才能对血小板聚集进行抑制，但是該药物存在发挥作用迟缓的情况，无法对血栓形成进行及早预防[7]；除此之外有些患者还可能发生氯吡格雷抵抗，导致预期效果无法达到，进而增加心血管不良事件的发生率，对患者预后造成严重影响。氢氯吡格雷为不可逆结合血小板受体，因此在停药之后患者的血小板功能需要较长时间才能恢复。替格瑞洛片则是新型的抗血小板药物之一，该药物属于选择性P2Y12受体抑制剂，该药物自身为活性形态，药物起效速度较快，药效维持时间长，而且血小板抑制率较高。替格瑞洛的代谢途径主要为CYP3A4，肝CYP2C19基因多态性不会对药物的有效性造成影响；应用替格瑞洛能显著改善氯吡格雷抵抗，患者在停止服用替格瑞洛后，凝血功能可及时恢复正常，进而使出血风险降低[8]。本研究中，与对照组相比，观察组服药后48 h的血小板抑制率显著提高（P<0.05）。与对照组相比，观察组治疗后的FIB、PT、APTT均显著降低（P<0.05），TT显著上升（P<0.05）；研究结果显示，在对复杂冠心病患者进行治疗时，应用替格瑞洛片能显著改善患者凝血功能，临床疗效比较理想。另外，在严重心律失常、呼吸困难、出血等药物不良反应发生率方面，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05）；结果显示，应用替格瑞洛治疗复杂冠心病患者不会增加药物不良反应，具有较高的安全性。
总之，替格瑞洛片用于治疗复杂冠心病患者能取得比较理想的临床疗效，安全可靠，可以将其作为抗血小板治疗的首选药物。
参考文献
[1] 杨江华， 王丽琴. 阿托伐他汀联合替格瑞洛治疗冠心病不稳定性心绞痛对患者心功能及炎症因子的影响[J]. 现代实用医学， 2018（10）： 1319-1321.
[2] 常美丽. 替格瑞洛与氯吡格雷在经皮冠状动脉介入治疗冠心病中的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘， 2018， 18（85）： 106-107.
[3] 李健楠， 刘臣， 周鹏， 等.联合应用阿司匹林和替格瑞洛的冠心病患者发生出血事件的临床观察[J]. 中国循环杂志， 2018， 33（9）： 861-863.
[4] 林平. 替格瑞洛运用到冠脉介入治疗的治疗效果及安全性[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 9（16）： 75-77.
[5] 宋智， 刘志隆， 江金. 替格瑞洛辅助治疗降低冠心病患者PCI术后不良心脏事件和再狭窄的价值[J]. 华夏医学， 2018， 31（4）： 49-52.
[6] 张海龙. 替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（6）： 611-614.
[7] 郭震， 赵彬， 孙玉凤， 等. 替格瑞洛和西洛他唑治疗冠心病合并糖尿病PCI术后血栓形成的比较研究[J]. 现代药物与临床， 2017， 32（5）： 804-807.
[8] 杨慎先， 李友金， 武刚， 等. 杂交技术对老年多支复杂冠心病患者早期疗效及预后的影响[J]. 中国老年学杂志， 2017， 37（3）： 583-585.
关键词 替格瑞洛片 复杂冠心病 疗效 安全性
中圖分类号：R973.2； R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）09-0024-03
Therapeutic effect and safety analysis of ticagrelor tablets in the treatment of 50 cases of complex coronary heart disease
LIN Qi*， CHENG Yanping
（Department of Cardiology， the People’s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Yingtan 335000， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy and safety of ticagrelor tablets in the treatment of complex coronary heart disease. Methods： One hundred patients with complex coronary heart disease were randomly divided into a control group and an observation group with 50 cases each. The control group was treated with hydroclopidogrel while the observation group with ticagrelor. The clinical efficacy was observed and the safety was analyzed. Results： Compared with the control group， the platelet inhibition rate at 48 hours after medication was significantly increased， fibrinogen level， prothrombin time and activated partial thrombin time were significantly decreased and thrombin time was significantly increased in the observation group（P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of adverse drug reactions such as severe arrhythmia， dyspnea and hemorrhage between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ticagrelor tablets can be used as the first choice of antiplatelet therapy to treat patients with complex coronary heart disease because it can obtain ideal clinical efficacy with safety and reliability.
KEY WORDS ticagrelor tablet； complex coronary heart disease； effect； safety
复杂冠心病的临床特点主要为突发性、病死率高，严重威胁患者的生命安全[1]。现阶段临床中在对复杂冠心病患者进行治疗时，经皮冠状动脉介入术是最常用和最有效的方法之一，然而术后却常常发生血栓形成，进而对患者预后造成严重影响[2]。替格瑞洛是临床中的新型抗血小板聚集药物之一，该药物的起效速度快，不仅能对血小板活化和聚集进行有效抑制，而且药物有效性不会受肝代谢酶的影响[3]。我院选择替格瑞洛片治疗复杂冠心病患者，取得了较为理想的效果，现作如下报告和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月至2017年5月收治的100例复杂冠心病患者，随机分为对照组和观察组各50例。纳入标准：满足冠心病的相关诊断标准[4]，通过冠脉造影检查证实；接受经皮冠状动脉介入术治疗；患者或者其家属签署知情同意书。排除标准：慢性阻塞性肺疾病；哮喘；血液系统疾病；严重肝肾功能障碍；活动性溃疡；心脏手术史；药物过敏。本研究经我院伦理学会研究批准同意。
对照组中，男29例，女21例；年龄42～71岁，平均（63.1±2.6）岁。观察组中，男27例，女23例；年龄43～73岁，平均（63.7±2.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在入院后均接受常规治疗，术前口服阿司匹林肠溶片，负荷剂量为300 mg，维持剂量为75～100 mg，1次/d；皮下注射低分子肝素，剂量为1 mg/kg，2次/d，治疗时间为5～7 d。 对照组采用氢氯吡格雷治疗：口服氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029]，术前给药剂量为300 mg/次，术后给药剂量为75 mg/次，1次/d；观察组采用替格瑞洛片治疗：口服替格瑞洛片（AstraZeneca AB，国药准字J20171077），术前给药剂量为180 mg/次，术后给药剂量为每次90 mg/次，1次/d。两组患者的治疗时间均为1年。
1.3 临床观察指标
①分别于服药前和服药后48 h对血小板抑制率进行观察比较；②分别于治疗前和治疗后对患者凝血功能进行测定，具体指标为活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time， APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time， PT）、凝血酶时间（thrombin time， TT）、血纤蛋白原（fibrinogen， FIB）；③统计记录治疗期间的药物不良反应发生情况，包括严重心律失常、呼吸困难、出血等。
1.4 统计学分析
选择SPSS 21.0软件来统计和分析本实验相关数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P< 0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
服药前两组的血小板抑制率比较差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组服药后48 h的血小板抑制率显著提高（P<0.05，表1）。
2.2 治疗前后的凝血功能变化情况
与对照组相比，观察组治疗后的FIB、PT、APTT均显著降低（P<0.05），TT显著上升（P<0.05，表2）。
2.3 药物不良反应发生情况
在严重心律失常、呼吸困难、出血等药物不良反应发生率方面，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05，表3）。
3 讨论
在对冠心病冠脉堵塞或者狭窄进行治疗时，经皮冠状动脉介入术是最常用和最有效的方法之一；虽然经皮冠状动脉介入术的治疗效果得到了临床认可和肯定，但是术后却可能发生支架内再狭窄和血栓形成，患者需要长时间接受抗凝药物治疗[5]。临床研究结果显示，血栓形成的原因主要为凝血纤溶功能异常、血液高凝状态、血小板聚集等[6]。所以对患者凝血功能进行改善，对血小板聚集进行抑制就显得非常重要。
氢氯吡格雷为临床中应用较为广泛的一种抗血小板药物，该药物自身并不具备活性，属于前体型药物，在经过肝细胞激活后该药物才能对血小板聚集进行抑制，但是該药物存在发挥作用迟缓的情况，无法对血栓形成进行及早预防[7]；除此之外有些患者还可能发生氯吡格雷抵抗，导致预期效果无法达到，进而增加心血管不良事件的发生率，对患者预后造成严重影响。氢氯吡格雷为不可逆结合血小板受体，因此在停药之后患者的血小板功能需要较长时间才能恢复。替格瑞洛片则是新型的抗血小板药物之一，该药物属于选择性P2Y12受体抑制剂，该药物自身为活性形态，药物起效速度较快，药效维持时间长，而且血小板抑制率较高。替格瑞洛的代谢途径主要为CYP3A4，肝CYP2C19基因多态性不会对药物的有效性造成影响；应用替格瑞洛能显著改善氯吡格雷抵抗，患者在停止服用替格瑞洛后，凝血功能可及时恢复正常，进而使出血风险降低[8]。本研究中，与对照组相比，观察组服药后48 h的血小板抑制率显著提高（P<0.05）。与对照组相比，观察组治疗后的FIB、PT、APTT均显著降低（P<0.05），TT显著上升（P<0.05）；研究结果显示，在对复杂冠心病患者进行治疗时，应用替格瑞洛片能显著改善患者凝血功能，临床疗效比较理想。另外，在严重心律失常、呼吸困难、出血等药物不良反应发生率方面，对照组与观察组比较差异无统计学意义（P>0.05）；结果显示，应用替格瑞洛治疗复杂冠心病患者不会增加药物不良反应，具有较高的安全性。
总之，替格瑞洛片用于治疗复杂冠心病患者能取得比较理想的临床疗效，安全可靠，可以将其作为抗血小板治疗的首选药物。
参考文献
[1] 杨江华， 王丽琴. 阿托伐他汀联合替格瑞洛治疗冠心病不稳定性心绞痛对患者心功能及炎症因子的影响[J]. 现代实用医学， 2018（10）： 1319-1321.
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[4] 林平. 替格瑞洛运用到冠脉介入治疗的治疗效果及安全性[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 9（16）： 75-77.
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[6] 张海龙. 替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（6）： 611-614.
[7] 郭震， 赵彬， 孙玉凤， 等. 替格瑞洛和西洛他唑治疗冠心病合并糖尿病PCI术后血栓形成的比较研究[J]. 现代药物与临床， 2017， 32（5）： 804-807.
[8] 杨慎先， 李友金， 武刚， 等. 杂交技术对老年多支复杂冠心病患者早期疗效及预后的影响[J]. 中国老年学杂志， 2017， 37（3）： 583-585.