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摘要：会阴切开术是产科常用的手术，它包括会阴侧切与会阴中切，会阴侧切术最为常见。阴唇和肛门之间的部位是会阴，一般只有2-3cm长，但分娩时可以拉伸至约10cm长，这是由于为了胎儿的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助分娩。初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体较长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时可能发生Ⅱ度以上裂伤者，经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。会阴侧切是指在会阴部用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴4-5cm，可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，伤口愈合的好坏可直接影响产妇的身心健康及婚姻生活，而产科缝合技术水平的高低是影响伤口愈合的直接重要因素。2010年以来我院采用可吸收合成缝线连续皮内缝合法，经临床观察，效果较传统的缝合法有很大的改进，产妇满意度很高。
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0278-01
1 资料
研究对象选择2012年5月——2013年5月入院产妇200例，孕周在37～41周，年龄在21～30岁，平均年龄25岁，经产妇60例，初产妇140例，为会阴侧斜切开术适应证者，随机分二组，其中对照组选择采用100例行传统缝合方法，研究组选择100例行可吸收性合成缝合线皮内缝合方法，产妇一般情况差别无显著性。
2 方法
2.1 传统会阴侧切缝合方法是阴道粘膜缝合采取以1/2弧度圆针+ 0-2号肠线连续缝合，第一针应在切口端以上0.5-1.0cm处，以防漏缝退缩的小动脉断端，引起术后血肿，连续缝合或间断缝合，下达处女膜缘收针打结，外阴部肌肉及皮下组织用1/2弧度圆针+ 0-2号肠线间断缝合， 缝和过程一定要贴近皮内全层缝和，1/2弧度三角针+1号线间断缝合皮肤，对合好皮肤后间断缝合3—5针，每一针都将线接紧，皮肤对合平整，3—5天拆线。缝合结束后，常规做阴道检查和肛查，按压宫底，排出积血。
2.2 皮内缝合方法是阴道粘膜缝合采取自带1/2弧度圆针+ 0-2号可吸收性合成缝合线连续缝合，缝合方法与传统缝合法相同，外阴部肌肉及皮下组织亦用1/2弧度圆针+ 0-2号可吸收性合成缝合线间断缝合，进针点尽量贴近皮内组织，但不能穿透皮内，全层缝合，不留死腔，出针点亦需紧贴对侧皮内组织，针距0.8～1cm，既有利于止血，关闭死腔，防止皮下脂肪液化坏死，又达到缩小切口，减低切口张力的作用，皮内缝合线采用自带小三角针的3-0号可吸收性合成缝合线，进针点自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合皮内组织到阴道口，并紧邻线结剪去末端缝线以不使线头外露，将缝线接紧，使皮缘对合平整，于阴道粘膜下打结，将线结埋于粘膜下，缝合结束后，常规做阴道检查和肛查，按压宫底，排出积血。
2.3 两组产后都用1 ：5000 高锰酸钾等消毒液行会阴冲洗2次∕日，如有会阴侧切口水肿的，可用50%硫酸镁溶液行会阴湿热敷2次∕日，加用红外线照射可有效减轻术后疼痛，指导产妇产后早些下床活动，不能用力蹲坐，产妇产后进易消化，高蛋白、高热量、高维生素、高纤食物多摄取，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等，不吃辛辣、生冷、坚硬食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，保持外阴清洁以防感染，防止会阴切口拆线后裂开。
2.4 统计学处理采用t检验和x2检验。
3 结果
对照组相对研究组的住院费用较高，传统组会阴侧切缝合术易产生组织反应性硬结、愈合疤痕明显，外形不美观，而皮内缝合方法对合良好、切口愈合快、外表美观，两组疼痛持续时间，术后住院天数，术口的愈合情况，两组差异显着（P<0.05）。
4 讨论
并不是每个产妇都行会阴侧切术，会阴侧切的目的主要是缩短第二产程，尽快结束分娩，适时代行会阴切开既可避免会阴的严重撕裂造成的修补困难，又可减少新生儿颅内出血及缺血、缺氧性脑病，阴道分娩时由于会阴体过紧或胎儿过大，产钳或吸引器助产，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者时常需做会阴侧切术。临床上，传统会阴侧切缝合方法用0-2号肠线间断缝合会阴肌层，间断缝合皮下脂肪，1号丝线间断缝合皮肤3—5针，3—5天拆线。此法常伴有疼痛、红肿，由于组织内线结多，肠线线头难吸收，易产生组织反应性硬结，甚至在拆线后患者仍感觉会阴部疼痛，创口息肉形成，愈合疤痕明显，外形不美观，甚至远期可引起硬结感染出线头，性生活不适与疼痛。然而，皮内缝合是采用快薇乔可吸收合成缝线，该线的特点为高分子材料制成的可吸收的外科缝合线，表面的涂层是由共聚物与等量的硬脂酸钙混合而成，从而使缝合线水解后的无毒物质被人体吸收。而涂层消除了粗糙边缘，缝线易通过组织，对组织损伤小，故无缝线吸收不良反应，术后疼痛反应轻，而且皮内缝合，术后对组织无刺激性和无炎性反应，切口皮肤层不留针眼而又平软，对合良好，切口愈合快，避免条状瘢痕，不需拆线，外表美观，减轻了产妇术后切口的疼痛及疼痛持续时间，且缩短住院天数，也免去了传统的术后拆线的痛苦，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，分娩后2-3天可出院，减少了产妇经济负担。因此，会阴侧切术口浅、短、无张力，适合皮内缝合，皮内缝合明显减少了传统的缝合缺点，临床效果满意，值得临床广泛地推广应用。
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0278-01
1 资料
研究对象选择2012年5月——2013年5月入院产妇200例，孕周在37～41周，年龄在21～30岁，平均年龄25岁，经产妇60例，初产妇140例，为会阴侧斜切开术适应证者，随机分二组，其中对照组选择采用100例行传统缝合方法，研究组选择100例行可吸收性合成缝合线皮内缝合方法，产妇一般情况差别无显著性。
2 方法
2.1 传统会阴侧切缝合方法是阴道粘膜缝合采取以1/2弧度圆针+ 0-2号肠线连续缝合，第一针应在切口端以上0.5-1.0cm处，以防漏缝退缩的小动脉断端，引起术后血肿，连续缝合或间断缝合，下达处女膜缘收针打结，外阴部肌肉及皮下组织用1/2弧度圆针+ 0-2号肠线间断缝合， 缝和过程一定要贴近皮内全层缝和，1/2弧度三角针+1号线间断缝合皮肤，对合好皮肤后间断缝合3—5针，每一针都将线接紧，皮肤对合平整，3—5天拆线。缝合结束后，常规做阴道检查和肛查，按压宫底，排出积血。
2.2 皮内缝合方法是阴道粘膜缝合采取自带1/2弧度圆针+ 0-2号可吸收性合成缝合线连续缝合，缝合方法与传统缝合法相同，外阴部肌肉及皮下组织亦用1/2弧度圆针+ 0-2号可吸收性合成缝合线间断缝合，进针点尽量贴近皮内组织，但不能穿透皮内，全层缝合，不留死腔，出针点亦需紧贴对侧皮内组织，针距0.8～1cm，既有利于止血，关闭死腔，防止皮下脂肪液化坏死，又达到缩小切口，减低切口张力的作用，皮内缝合线采用自带小三角针的3-0号可吸收性合成缝合线，进针点自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合皮内组织到阴道口，并紧邻线结剪去末端缝线以不使线头外露，将缝线接紧，使皮缘对合平整，于阴道粘膜下打结，将线结埋于粘膜下，缝合结束后，常规做阴道检查和肛查，按压宫底，排出积血。
2.3 两组产后都用1 ：5000 高锰酸钾等消毒液行会阴冲洗2次∕日，如有会阴侧切口水肿的，可用50%硫酸镁溶液行会阴湿热敷2次∕日，加用红外线照射可有效减轻术后疼痛，指导产妇产后早些下床活动，不能用力蹲坐，产妇产后进易消化，高蛋白、高热量、高维生素、高纤食物多摄取，多吃新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等，不吃辛辣、生冷、坚硬食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，保持外阴清洁以防感染，防止会阴切口拆线后裂开。
2.4 统计学处理采用t检验和x2检验。
3 结果
对照组相对研究组的住院费用较高，传统组会阴侧切缝合术易产生组织反应性硬结、愈合疤痕明显，外形不美观，而皮内缝合方法对合良好、切口愈合快、外表美观，两组疼痛持续时间，术后住院天数，术口的愈合情况，两组差异显着（P<0.05）。
4 讨论
并不是每个产妇都行会阴侧切术，会阴侧切的目的主要是缩短第二产程，尽快结束分娩，适时代行会阴切开既可避免会阴的严重撕裂造成的修补困难，又可减少新生儿颅内出血及缺血、缺氧性脑病，阴道分娩时由于会阴体过紧或胎儿过大，产钳或吸引器助产，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者时常需做会阴侧切术。临床上，传统会阴侧切缝合方法用0-2号肠线间断缝合会阴肌层，间断缝合皮下脂肪，1号丝线间断缝合皮肤3—5针，3—5天拆线。此法常伴有疼痛、红肿，由于组织内线结多，肠线线头难吸收，易产生组织反应性硬结，甚至在拆线后患者仍感觉会阴部疼痛，创口息肉形成，愈合疤痕明显，外形不美观，甚至远期可引起硬结感染出线头，性生活不适与疼痛。然而，皮内缝合是采用快薇乔可吸收合成缝线，该线的特点为高分子材料制成的可吸收的外科缝合线，表面的涂层是由共聚物与等量的硬脂酸钙混合而成，从而使缝合线水解后的无毒物质被人体吸收。而涂层消除了粗糙边缘，缝线易通过组织，对组织损伤小，故无缝线吸收不良反应，术后疼痛反应轻，而且皮内缝合，术后对组织无刺激性和无炎性反应，切口皮肤层不留针眼而又平软，对合良好，切口愈合快，避免条状瘢痕，不需拆线，外表美观，减轻了产妇术后切口的疼痛及疼痛持续时间，且缩短住院天数，也免去了传统的术后拆线的痛苦，有利于产妇休息及母乳喂养的实施，分娩后2-3天可出院，减少了产妇经济负担。因此，会阴侧切术口浅、短、无张力，适合皮内缝合，皮内缝合明显减少了传统的缝合缺点，临床效果满意，值得临床广泛地推广应用。