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【摘要】 目的：探讨鼻窦冠状位CT扫描与轴位CT平扫对鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断情况。方法：选取2013年2月-2018年2月本院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者116例，患者均进行轴位CT平扫与冠状位CT扫描。分析两种方法对不同类型鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断准确性。结果：通过冠状位CT扫描与轴位CT扫描可以观察到鼻腔鼻窦恶性肿瘤对鼻腔单侧侵犯较多;冠状位CT扫描对淋巴瘤与腺样囊性癌诊断准确率均高于轴位CT平扫（P<0.05）。结论：在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗过程中，鼻窦冠状位CT诊断效果满意，临床应用价值较高，应在临床上宣传与使用。
【关键词】 鼻腔鼻窦恶性肿瘤; 冠状位CT扫描; 轴位CT平扫
The Diagnosis of Malignant Tumors of Nasal Cavity and Sinus by Coronal CT Scan and Axial CT Scan of Sinuses/BAI Hongjun，ZUO Qi，XU Dazhi，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-145
【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis of malignant tumors of nasal cavity and sinus by coronal CT scan and axial CT scan.Method：116 patients with malignant tumors of nasal cavity and sinus admitted to our hospital from February 2013 to February 2018 were selected.All patients underwent axial CT plain scan and coronal CT scan.The accuracy of two methods in the diagnosis of malignant tumors of nasal cavity and sinus were analyzed.Result：The coronary CT scan and axial CT scan showed that the nasal cavity and sinus malignant tumor had more unilateral nasal cavity invasion.The accuracy rate of diagnosis by coronary CT scan for lymphoma and adenoid cystic carcinoma were higher than those of axial CT scan（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis and treatment of malignant tumors of nasal cavity and paranasal sinus， the coronal CT diagnosis of nasal sinus is satisfactory and has high clinical value，it should be publicized and used in clinic.
【Key words】 Malignant tumors of nasal cavity and sinus; Coronal CT scan; Axial CT plain scan
First-author’s address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.038
鼻腔鼻竇恶性肿瘤是临床上多发的疾病，在全身恶性肿瘤发生率中约占1%，在头颈部恶性肿瘤发生率中占3%～5%[1]。鼻-鼻窦解剖结构比较复杂，发生肿瘤病变后的症状与发生鼻窦炎的症状非常相像，在临床上很容易造成漏诊、误诊，大部分鼻腔鼻窦恶性肿瘤在确诊时已经发展到了晚期，错过了最佳的治疗时机非常不利于改善患者预后[2]。随着影像技术的不断发展，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断水平也在不断地提高，为临床治疗提供了一定的依据[3-4]。本院在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗过程中，应用鼻窦冠状位CT进行诊断，诊断结果更加准确，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2018年2月本院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者116例。纳入标准：经病理学检查均确诊鼻腔鼻窦恶性肿瘤;均存在面部麻木、眼痛溢泪、头痛、鼻出血、鼻塞流涕症状。排除标准：应用MRI检查者;合并有其他恶性肿瘤者。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 患者均进行轴位CT平扫与冠状位CT扫描，使用Philips Bril.1iance公司生产的64层CT扫描机，扫描时将管电压调节为120 kV，将管电流调节为200 mAs，将层间距调节为5 mm，将层厚调节为2 mm，将螺距调节为1.0[5]。轴位CT扫描，基线与硬腭平行，层厚、层距均为3～5 mm，扫描由齿槽根部扫描至额部水平。冠状位CT扫描，选择仰卧位，头过伸或者俯卧背曲体位，尽量让患者的下听眶线与水平面保持平行，同时将CT扫描架进行调节，使扫描基线与颅底处于垂直，扫描时从鼻骨开始，到蝶窦后壁结束。
1.3 观察指标 观察两种方法对不同类型肿瘤侵犯部位，以病理检查结果为依据，比较两种检查方法对不同类型肿瘤的诊断准确率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 116例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者中，男70例，女46例;年龄23～ 74岁，平均（63.6±1.4）岁;病程2个月～5年，平均（3.2±0.8）年;病理结果：淋巴瘤33例，腺样囊性癌36例，鳞状细胞癌47例。
2.2 两种方法对不同类型肿瘤侵犯部位分析 鼻腔鼻窦恶性肿瘤所侵袭的部位较多，通过冠状位CT扫描与轴位CT扫描均可以观察到鼻腔鼻窦恶性肿瘤对鼻腔单侧侵犯较多。见表1、2。
2.3 两种方法诊断肿瘤类型准确率的比较 以病理检查为准，轴位CT平扫临床误诊3例（2.7%），漏诊14例（12.1%）;冠状位CT扫描临床误诊0例，漏诊2例（1.7%）。冠状位CT扫描对淋巴瘤诊断准确率为97.0%（32/33），腺样囊性癌诊断准确率为100%（36/36），鳞状细胞癌诊断准确率为95.7%（45/47），冠状位CT扫描对腺样囊性癌诊断准确率最高;轴位CT平扫的淋巴瘤诊断准确率为72.7%（24/33），腺样囊性癌诊断准确率为83.3%（30/36），鳞状细胞癌诊断准确率为97.9%（46/47）。冠状位CT扫描对淋巴瘤与腺样囊性癌诊断准确率均高于轴位CT平扫，差异均有统计学意义（字2=6.573、6.545，P<0.05）。见表3。
3 讨论
鼻腔鼻窦恶性肿瘤属于耳鼻咽喉科疾病的一种，该疾病的发生率在临床上非常高，在耳鼻咽喉科疾病中占据首位[6-8]。尽早对鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行诊断后采取相应的治疗措施非常重要。鼻腔鼻窦恶性肿瘤早期症状并不显著，特异性较差。患者的症状主要表现为面部肿胀、面部不适、头痛、鼻塞等，该症状与鼻窦炎相似，在临床上很容易造成误诊[9]。随着影像学技术的发展，影像检查在鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断过程中发挥着非常重要的作用。常规的鼻窦平片已经被CT扫描所代替，通过CT检查可以对鼻腔鼻窦恶性肿瘤与鼻窦炎进行明确的诊断，鼻窦炎的特点是局部很少有被侵犯的症状，且骨质一般不会遭到破坏[10]。而通过CT检查所发现的骨质破坏并不是恶性肿瘤才有的症状，鼻窦囊肿、良性肿瘤都可能会出现骨质破坏的症状[11]。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的肿瘤类型较多，起源也不一样，对附近的颅底组织、眼眶、鼻窦都会造成一定程度的侵犯，反映了鼻窦恶性肿瘤CT表现具有多样性，这时要对肿瘤的中心位置进行确定，且要对肿瘤征象进行全面的分析，进而可以推测出原发位置。研究显示，鼻腔鼻窦恶性肿瘤所侵袭的部位是不同的，通过冠状位CT扫描与轴位CT扫描可以观察到鼻腔鼻窦恶性肿瘤对鼻腔单侧侵犯较为严重，这就说明，鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯的部位较多，且通过CT检查可以了解肿瘤部位，对尽早进行诊断有非常重要的意义。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤中主要包括淋巴瘤、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、骨瘤、血管瘤以及其他恶性肿瘤等[12]。有的鼻腔鼻窦恶性肿瘤会向颅内生长，会对颅底骨质造成压迫、破坏，且可以通过淋巴结、神经血管发生转移，对患者的身心健康造成了严重的威胁[13]。因此，提高临床诊断技术，减少漏诊、误诊率是非常重要的。冠状位CT扫描可以对骨质破坏进行有效的分辨，因此可以将鼻窦炎与鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行很好的区分。
通过冠状位CT扫描可以很好地将鼻窦、窦口、鼻腔以及周围的组织进行呈现，且可以直观的、清晰地将肿瘤的位置、形态、大小进行呈现，进而提高了临床诊断结果准确性。在对鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行诊断时，先要定性，后要结合病理学对其进行检查[14]。恶性肿瘤一般都是浸润性生长，通过冠状位CT图像可以发现肿瘤边缘比较毛躁、非常不平整，且与周围组织的边界非常模糊，还具有细小针刺状的物质出现。恶性肿瘤通常会对骨质进行侵入与破坏[15]。大部分恶性肿瘤都会发生转移，且对多部位造成侵袭，在临床上容易发生漏诊。研究显示，冠状位CT扫描对淋巴瘤与腺样囊性癌诊断准确率均高于轴位CT平扫（P<0.05），这就说明，对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者进行冠状位CT扫描的结果更为准确，且冠状位CT扫描病变范围与病理较为符合，恶性肿瘤诊断结果较轴位平扫更为可靠。通过冠状位CT扫描图像可以清楚地观察肿瘤对各部位的侵入程度。提高临床检出率与准确性更有利于为临床治疗提供依据。
应用冠状位CT扫描鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的优势主要有：（1）通过冠状位CT扫描鼻腔鼻窦恶性肿瘤可以对肿瘤的结构进行直观的观察，了解解剖结构，更有利于制定临床治疗方案[16]。通过CT冠状位扫描可以对肿瘤的位置、大小等情况进行全面的了解，且可以对侵犯程度进行了解，这为制定临床治疗方案提供了可靠的线索。（2）通过冠状位CT扫描为开放窦口、恢复鼻道引流功能奠定了坚实的基础。蝶窦、额窦、筛窦、鼻腔的分割通常呈现纵行走向，与轴位平扫相比较，冠状位CT扫描更能清楚地对窦口鼻道复合体、鼻腔解剖断面、鼻窦进行观察，这为临床治疗医生为患者开放窦口、恢复鼻道引流功能提供了依据[17-18]。通过对窦口鼻道复合体、鼻腔解剖断面、鼻窦进行全面的了解，可以有效保证对窦内、窦口内的肿瘤进行彻底的清除，有效减小了肿瘤的残留。（3）通过冠状位CT扫描可以有效了解解剖注意点，这样可以有效防止术中不必要的意外发生。开放窦口、恢复鼻道引流功能时通常會在鼻内镜的辅助下进行，主要是对窦口、鼻腔内发生畸形的骨质进行矫正、对其中存在的病灶进行彻底的清除等，进而有利于恢复患者的鼻道引流功能，对窦口进行开放，这是一种有效恢复患者鼻腔鼻窦功能的一种手段[19]。与轴位平扫相比，冠状位CT扫描更为清晰，对患者鼻窦、鼻腔内发生病变的组织都可以进行观察，主治医生对其进行了解后更有利于制定适合患者的手术治疗方案，进而有利于降低各并发症的发生。（4）通过冠状位CT扫描有利于筛选淋巴瘤、腺样囊性癌、鳞状细胞癌所侵犯的部位，比如鼻腔单侧、鼻腔双侧、额窦等，而平扫在这方面的优势欠佳[20]。同时通过冠状位CT扫描有利于观察蝶窦与筛窦位置之间的关系，可以观察筛窦外侧壁是否发生了缺损，骨质是否发生了损伤，蝶筛隐窝是否发生了阻塞等，另外，通过冠状位CT扫描可以有效反映出蝶窦、筛窦内的病变与周围组织之间的关系。因此，对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者进行冠状位CT扫描，可以更加准确地对解剖关系以及病变位置进行定位，更有利于后期的治疗，改善患者预后。 综上所述，在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗过程中，鼻窦冠状位CT诊断效果满意，临床应用价值较高，应多在临床上宣传与使用。
参考文献
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（收稿日期：2018-11-23） （本文编辑：田婧）
【关键词】 鼻腔鼻窦恶性肿瘤; 冠状位CT扫描; 轴位CT平扫
The Diagnosis of Malignant Tumors of Nasal Cavity and Sinus by Coronal CT Scan and Axial CT Scan of Sinuses/BAI Hongjun，ZUO Qi，XU Dazhi，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-145
【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis of malignant tumors of nasal cavity and sinus by coronal CT scan and axial CT scan.Method：116 patients with malignant tumors of nasal cavity and sinus admitted to our hospital from February 2013 to February 2018 were selected.All patients underwent axial CT plain scan and coronal CT scan.The accuracy of two methods in the diagnosis of malignant tumors of nasal cavity and sinus were analyzed.Result：The coronary CT scan and axial CT scan showed that the nasal cavity and sinus malignant tumor had more unilateral nasal cavity invasion.The accuracy rate of diagnosis by coronary CT scan for lymphoma and adenoid cystic carcinoma were higher than those of axial CT scan（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis and treatment of malignant tumors of nasal cavity and paranasal sinus， the coronal CT diagnosis of nasal sinus is satisfactory and has high clinical value，it should be publicized and used in clinic.
【Key words】 Malignant tumors of nasal cavity and sinus; Coronal CT scan; Axial CT plain scan
First-author’s address：Jingzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingzhou 434000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.038
鼻腔鼻竇恶性肿瘤是临床上多发的疾病，在全身恶性肿瘤发生率中约占1%，在头颈部恶性肿瘤发生率中占3%～5%[1]。鼻-鼻窦解剖结构比较复杂，发生肿瘤病变后的症状与发生鼻窦炎的症状非常相像，在临床上很容易造成漏诊、误诊，大部分鼻腔鼻窦恶性肿瘤在确诊时已经发展到了晚期，错过了最佳的治疗时机非常不利于改善患者预后[2]。随着影像技术的不断发展，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断水平也在不断地提高，为临床治疗提供了一定的依据[3-4]。本院在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗过程中，应用鼻窦冠状位CT进行诊断，诊断结果更加准确，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月-2018年2月本院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者116例。纳入标准：经病理学检查均确诊鼻腔鼻窦恶性肿瘤;均存在面部麻木、眼痛溢泪、头痛、鼻出血、鼻塞流涕症状。排除标准：应用MRI检查者;合并有其他恶性肿瘤者。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 患者均进行轴位CT平扫与冠状位CT扫描，使用Philips Bril.1iance公司生产的64层CT扫描机，扫描时将管电压调节为120 kV，将管电流调节为200 mAs，将层间距调节为5 mm，将层厚调节为2 mm，将螺距调节为1.0[5]。轴位CT扫描，基线与硬腭平行，层厚、层距均为3～5 mm，扫描由齿槽根部扫描至额部水平。冠状位CT扫描，选择仰卧位，头过伸或者俯卧背曲体位，尽量让患者的下听眶线与水平面保持平行，同时将CT扫描架进行调节，使扫描基线与颅底处于垂直，扫描时从鼻骨开始，到蝶窦后壁结束。
1.3 观察指标 观察两种方法对不同类型肿瘤侵犯部位，以病理检查结果为依据，比较两种检查方法对不同类型肿瘤的诊断准确率。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 116例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者中，男70例，女46例;年龄23～ 74岁，平均（63.6±1.4）岁;病程2个月～5年，平均（3.2±0.8）年;病理结果：淋巴瘤33例，腺样囊性癌36例，鳞状细胞癌47例。
2.2 两种方法对不同类型肿瘤侵犯部位分析 鼻腔鼻窦恶性肿瘤所侵袭的部位较多，通过冠状位CT扫描与轴位CT扫描均可以观察到鼻腔鼻窦恶性肿瘤对鼻腔单侧侵犯较多。见表1、2。
2.3 两种方法诊断肿瘤类型准确率的比较 以病理检查为准，轴位CT平扫临床误诊3例（2.7%），漏诊14例（12.1%）;冠状位CT扫描临床误诊0例，漏诊2例（1.7%）。冠状位CT扫描对淋巴瘤诊断准确率为97.0%（32/33），腺样囊性癌诊断准确率为100%（36/36），鳞状细胞癌诊断准确率为95.7%（45/47），冠状位CT扫描对腺样囊性癌诊断准确率最高;轴位CT平扫的淋巴瘤诊断准确率为72.7%（24/33），腺样囊性癌诊断准确率为83.3%（30/36），鳞状细胞癌诊断准确率为97.9%（46/47）。冠状位CT扫描对淋巴瘤与腺样囊性癌诊断准确率均高于轴位CT平扫，差异均有统计学意义（字2=6.573、6.545，P<0.05）。见表3。
3 讨论
鼻腔鼻窦恶性肿瘤属于耳鼻咽喉科疾病的一种，该疾病的发生率在临床上非常高，在耳鼻咽喉科疾病中占据首位[6-8]。尽早对鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行诊断后采取相应的治疗措施非常重要。鼻腔鼻窦恶性肿瘤早期症状并不显著，特异性较差。患者的症状主要表现为面部肿胀、面部不适、头痛、鼻塞等，该症状与鼻窦炎相似，在临床上很容易造成误诊[9]。随着影像学技术的发展，影像检查在鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断过程中发挥着非常重要的作用。常规的鼻窦平片已经被CT扫描所代替，通过CT检查可以对鼻腔鼻窦恶性肿瘤与鼻窦炎进行明确的诊断，鼻窦炎的特点是局部很少有被侵犯的症状，且骨质一般不会遭到破坏[10]。而通过CT检查所发现的骨质破坏并不是恶性肿瘤才有的症状，鼻窦囊肿、良性肿瘤都可能会出现骨质破坏的症状[11]。鼻腔鼻窦恶性肿瘤的肿瘤类型较多，起源也不一样，对附近的颅底组织、眼眶、鼻窦都会造成一定程度的侵犯，反映了鼻窦恶性肿瘤CT表现具有多样性，这时要对肿瘤的中心位置进行确定，且要对肿瘤征象进行全面的分析，进而可以推测出原发位置。研究显示，鼻腔鼻窦恶性肿瘤所侵袭的部位是不同的，通过冠状位CT扫描与轴位CT扫描可以观察到鼻腔鼻窦恶性肿瘤对鼻腔单侧侵犯较为严重，这就说明，鼻腔鼻窦恶性肿瘤侵犯的部位较多，且通过CT检查可以了解肿瘤部位，对尽早进行诊断有非常重要的意义。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤中主要包括淋巴瘤、腺样囊性癌、鳞状细胞癌、骨瘤、血管瘤以及其他恶性肿瘤等[12]。有的鼻腔鼻窦恶性肿瘤会向颅内生长，会对颅底骨质造成压迫、破坏，且可以通过淋巴结、神经血管发生转移，对患者的身心健康造成了严重的威胁[13]。因此，提高临床诊断技术，减少漏诊、误诊率是非常重要的。冠状位CT扫描可以对骨质破坏进行有效的分辨，因此可以将鼻窦炎与鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行很好的区分。
通过冠状位CT扫描可以很好地将鼻窦、窦口、鼻腔以及周围的组织进行呈现，且可以直观的、清晰地将肿瘤的位置、形态、大小进行呈现，进而提高了临床诊断结果准确性。在对鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行诊断时，先要定性，后要结合病理学对其进行检查[14]。恶性肿瘤一般都是浸润性生长，通过冠状位CT图像可以发现肿瘤边缘比较毛躁、非常不平整，且与周围组织的边界非常模糊，还具有细小针刺状的物质出现。恶性肿瘤通常会对骨质进行侵入与破坏[15]。大部分恶性肿瘤都会发生转移，且对多部位造成侵袭，在临床上容易发生漏诊。研究显示，冠状位CT扫描对淋巴瘤与腺样囊性癌诊断准确率均高于轴位CT平扫（P<0.05），这就说明，对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者进行冠状位CT扫描的结果更为准确，且冠状位CT扫描病变范围与病理较为符合，恶性肿瘤诊断结果较轴位平扫更为可靠。通过冠状位CT扫描图像可以清楚地观察肿瘤对各部位的侵入程度。提高临床检出率与准确性更有利于为临床治疗提供依据。
应用冠状位CT扫描鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的优势主要有：（1）通过冠状位CT扫描鼻腔鼻窦恶性肿瘤可以对肿瘤的结构进行直观的观察，了解解剖结构，更有利于制定临床治疗方案[16]。通过CT冠状位扫描可以对肿瘤的位置、大小等情况进行全面的了解，且可以对侵犯程度进行了解，这为制定临床治疗方案提供了可靠的线索。（2）通过冠状位CT扫描为开放窦口、恢复鼻道引流功能奠定了坚实的基础。蝶窦、额窦、筛窦、鼻腔的分割通常呈现纵行走向，与轴位平扫相比较，冠状位CT扫描更能清楚地对窦口鼻道复合体、鼻腔解剖断面、鼻窦进行观察，这为临床治疗医生为患者开放窦口、恢复鼻道引流功能提供了依据[17-18]。通过对窦口鼻道复合体、鼻腔解剖断面、鼻窦进行全面的了解，可以有效保证对窦内、窦口内的肿瘤进行彻底的清除，有效减小了肿瘤的残留。（3）通过冠状位CT扫描可以有效了解解剖注意点，这样可以有效防止术中不必要的意外发生。开放窦口、恢复鼻道引流功能时通常會在鼻内镜的辅助下进行，主要是对窦口、鼻腔内发生畸形的骨质进行矫正、对其中存在的病灶进行彻底的清除等，进而有利于恢复患者的鼻道引流功能，对窦口进行开放，这是一种有效恢复患者鼻腔鼻窦功能的一种手段[19]。与轴位平扫相比，冠状位CT扫描更为清晰，对患者鼻窦、鼻腔内发生病变的组织都可以进行观察，主治医生对其进行了解后更有利于制定适合患者的手术治疗方案，进而有利于降低各并发症的发生。（4）通过冠状位CT扫描有利于筛选淋巴瘤、腺样囊性癌、鳞状细胞癌所侵犯的部位，比如鼻腔单侧、鼻腔双侧、额窦等，而平扫在这方面的优势欠佳[20]。同时通过冠状位CT扫描有利于观察蝶窦与筛窦位置之间的关系，可以观察筛窦外侧壁是否发生了缺损，骨质是否发生了损伤，蝶筛隐窝是否发生了阻塞等，另外，通过冠状位CT扫描可以有效反映出蝶窦、筛窦内的病变与周围组织之间的关系。因此，对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者进行冠状位CT扫描，可以更加准确地对解剖关系以及病变位置进行定位，更有利于后期的治疗，改善患者预后。 综上所述，在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗过程中，鼻窦冠状位CT诊断效果满意，临床应用价值较高，应多在临床上宣传与使用。
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（收稿日期：2018-11-23） （本文编辑：田婧）