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【摘要】目的：探讨在社区糖尿病管理中开展自我管理小组活动的临床价值。方法：选取辖区内糖尿病患者62例为研究对象，对其开展自我管理小组活动，观察活动开展前及开展6个月后患者血糖变化情况及患者疾病认知情况、服药依从性及活动满意情况。结果：活动开展后患者空腹血糖及餐后2h血糖值均明显较活动前低（P<0.05）；活动开展后患者疾病知识知晓率、服药依从率及满意率分别为80.65%、87.10%、90.32%，同活动前的33.87%，43.55%及48.39%比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在社区糖尿病管理中开展自我管理小组活动，能有效提高患者认知度及依从性，提高血糖控制效果，值得推广。
【关键词】社区糖尿病；自我管理；临床价值
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0130-02
糖尿病是最为常见的社区慢性病之一，由于近年来我国人口老龄化进程不断加快以及人们生活水平的提高，使得该症发生率呈明显上升趋势[1]。糖尿病可引发多种并发症，对患者健康及生活质量有较大危害，需长期服药控制血糖，如何增强社区糖尿病患者疾病认知度及用药依从性，提高自我管理能力，已成为研究热点。本研究对自我管理小组活动在社区糖尿病管理中的应用价值进行了分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取龙华新区辖区内糖尿病患者62例为研究对象，男性34例，女性28例，年龄35～72岁，平均年龄（53.2±3.4）岁，病程1～15年，平均病程（6.4±1.2）年。纳入标准：病程≥1年者；符合糖尿病诊断标准[2]（①存在糖尿病症状，如多食、多尿及消瘦等；②空腹血糖≥7mmol/L；③糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L；符合以上3条任意1条可诊断为糖尿病）；意识清晰，且无沟通障碍者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；昏迷或意识不清者；精神疾病患者；交流障碍者。
1.2 方法 根据患者情况，采取自愿方式建立自我管理小组，每组10～15人，选取组长1名，负责组织、监督及通知工作。首次活动时，以自我介绍方式，让患者及组员之间相互认识，以便日后工作能够相互监督。向患者介绍管理小组的工作内容及理念，让患者具有自我管理意识。经过头脑风暴方式，让患者回答糖尿病相关知识，通过问答方式，促使患者增强记忆，并产生探讨兴趣；通过了解自身的不良生活习惯，从而制定目标，实现自我管理。
每次活动时，患者根据上次目标完成情况进行交流及讨论，并积极反馈，提出问题，从而解决困难。通过集体参与、讨论方式，深入了解糖尿病相关知识，以情景表演等方式，融入糖尿病饮食疗法、并发症防治、血糖监测、胰岛素注射、运动锻炼、药物治疗、急救等相关知识[3]。
定期请专家在社区开展糖尿病专项讲座，进行疑问解答、动机性访谈等，演示正确的自我管理方法及各项糖尿病患者需要掌握的技能，从而纠正患者不良习惯及错误观念，增强自我管理能力。也可针对患者的心理状况，进行心理疏导，帮助患者积极面对疾病，并配合临床治疗[4]。
向小组成员发放腰围尺、控油壶、计步器、健康手册、控盐罐等相关生活工具，指导患者各种工具的正确用法，并一对一教患者正确的自测血糖方法，直至患者完全掌握。
1.3 观察指标 记录两组患者活动前及活动开展6个月后的空腹血糖及餐后2h血糖值，同时在活动前与活动开展6个月后分别向患者发放疾病知识调查问卷（问卷共3个维度，包括患者对糖尿病的认知程度、患者对自身疾病的认知程度及患者对治疗方法的认知与接受程度，共有20项问题，采用100分制，分值≥80则判定为知晓疾病知识）、自制满意度调查问卷（问卷内容包括活动宣教内容、时间控制、进行方式、医护人员服务、预期效果等共20项问题，采用5分级制，满分100分，分值≥60分为满意）及服药依从性量表[5]（包括4个项目，若回答均为否，则判定为依从），上述指标均作对比分析。
1.4 统计学方法 所得数据经SPSS19.0软件处理，计数资料以χ2检验，百分率（%）表示，计量资料用（x±s）表示，t检验， P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖变化 活动开展后患者空腹血糖及餐后2h血糖值均明显较活动前低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 活动效果 活动开展后患者疾病知识知晓率、服药依从率及满意率分别为80.65%、87.10%、90.32%，同活动前的33.87%、43.55%及48.39%比较，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病具有较高发生率，是我国最为常见的慢性疾病，对患者健康及生活质量具有较大危害[6]。由于糖尿病无法彻底治愈，需长期服药控制病情，可导致患者依从性下降，且社区糖尿病患者缺乏针对性护理，自控能力较差，易出现擅自减少服药剂量甚至停药等情况，影响治疗效果[7]。另有学者表示[8]，社区糖尿病患者由于对疾病认知不足，生活习惯较差，不利于血糖控制及病情缓解。
自我管理能力对社区疾病患者极为重要，通过开展自我管理小组活动，能有效提高患者自我管理能力，具有显著价值[9]。本研究中活动后患者血糖水平明显低于活动前，患者疾病知识知晓率、服药依从率及满意率明显改善。表明，通过开展小组活动，能够使患者相互鼓励、相互提醒、相互监督，养成良好生活习惯；在活动过程中，对疾病健康知识进行宣教，能提高患者对糖尿病的认知度，提高用药依从性。自我管理小组活动以患者为中心，充分考虑患者具体情况，使其参与活动，可提高患者积极性及满意度[10]。
综上所述，在社区糖尿病管理中开展自我管理小组活动，可有效提高患者认知度、依从性及满意度，对血糖控制有积极作用。
参考文献
[1] 吕淑荣，张永青，胡伟，等.糖尿病患者社区自我管理小组活动前后自我效能与生存质量评价[J].中华疾病控制杂志，2015，9（9）：890-893.
[2] 盘点2014年ADA糖尿病指南中值得关注的变化[J].糖尿病临床，2014，8（2）：53-54.
[3] 李鸿雁，武建军.社区糖尿病患者自我管理教育的效果分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35（4）：447-449.
[4] 孙静，张小平，鱼毛毛，等.自我效能在社区2型糖尿病患者健康素养与自我管理间的中介效应[J].护理管理杂志，2012，12（11）：778-780.
[5] 刘延锦，高欢欢.中文版糖尿病患者家庭成员行为量表的信效度检测[J].护理学杂志，2015，30（19）：17-19.
[6] 李华，崔虹，黄碧灵，等.小组互动式管理模式应用于社区2型糖尿病病人的效果观察[J].护理研究，2012，26（22）：2102-2104.
[7] 崔学利.自我管理和行为干预对社区老年糖尿病患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2012，9（17）：166-168.
[8] 罗春玲，李元香，赖春荣，等.护理干预对社区糖尿病患者自我管理能力的效果研究[J].國际护理学杂志，2013，32（6）：1342-1344.
[9] 黄仙红，王小合，汪胜，等.2012年杭州社区老年2型糖尿病患者健康素养与自我管理及其血糖控制状况分析[J].中华预防医学杂志，2013，47（2）：190-191.
[10] 王欣国，吕伟波，丁晔，等.社区糖尿病病人管理模式研究进展[J].护理研究，2013，27（18）：1809-1811.
（收稿日期：2016.01.20）
【关键词】社区糖尿病；自我管理；临床价值
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0130-02
糖尿病是最为常见的社区慢性病之一，由于近年来我国人口老龄化进程不断加快以及人们生活水平的提高，使得该症发生率呈明显上升趋势[1]。糖尿病可引发多种并发症，对患者健康及生活质量有较大危害，需长期服药控制血糖，如何增强社区糖尿病患者疾病认知度及用药依从性，提高自我管理能力，已成为研究热点。本研究对自我管理小组活动在社区糖尿病管理中的应用价值进行了分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取龙华新区辖区内糖尿病患者62例为研究对象，男性34例，女性28例，年龄35～72岁，平均年龄（53.2±3.4）岁，病程1～15年，平均病程（6.4±1.2）年。纳入标准：病程≥1年者；符合糖尿病诊断标准[2]（①存在糖尿病症状，如多食、多尿及消瘦等；②空腹血糖≥7mmol/L；③糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L；符合以上3条任意1条可诊断为糖尿病）；意识清晰，且无沟通障碍者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；昏迷或意识不清者；精神疾病患者；交流障碍者。
1.2 方法 根据患者情况，采取自愿方式建立自我管理小组，每组10～15人，选取组长1名，负责组织、监督及通知工作。首次活动时，以自我介绍方式，让患者及组员之间相互认识，以便日后工作能够相互监督。向患者介绍管理小组的工作内容及理念，让患者具有自我管理意识。经过头脑风暴方式，让患者回答糖尿病相关知识，通过问答方式，促使患者增强记忆，并产生探讨兴趣；通过了解自身的不良生活习惯，从而制定目标，实现自我管理。
每次活动时，患者根据上次目标完成情况进行交流及讨论，并积极反馈，提出问题，从而解决困难。通过集体参与、讨论方式，深入了解糖尿病相关知识，以情景表演等方式，融入糖尿病饮食疗法、并发症防治、血糖监测、胰岛素注射、运动锻炼、药物治疗、急救等相关知识[3]。
定期请专家在社区开展糖尿病专项讲座，进行疑问解答、动机性访谈等，演示正确的自我管理方法及各项糖尿病患者需要掌握的技能，从而纠正患者不良习惯及错误观念，增强自我管理能力。也可针对患者的心理状况，进行心理疏导，帮助患者积极面对疾病，并配合临床治疗[4]。
向小组成员发放腰围尺、控油壶、计步器、健康手册、控盐罐等相关生活工具，指导患者各种工具的正确用法，并一对一教患者正确的自测血糖方法，直至患者完全掌握。
1.3 观察指标 记录两组患者活动前及活动开展6个月后的空腹血糖及餐后2h血糖值，同时在活动前与活动开展6个月后分别向患者发放疾病知识调查问卷（问卷共3个维度，包括患者对糖尿病的认知程度、患者对自身疾病的认知程度及患者对治疗方法的认知与接受程度，共有20项问题，采用100分制，分值≥80则判定为知晓疾病知识）、自制满意度调查问卷（问卷内容包括活动宣教内容、时间控制、进行方式、医护人员服务、预期效果等共20项问题，采用5分级制，满分100分，分值≥60分为满意）及服药依从性量表[5]（包括4个项目，若回答均为否，则判定为依从），上述指标均作对比分析。
1.4 统计学方法 所得数据经SPSS19.0软件处理，计数资料以χ2检验，百分率（%）表示，计量资料用（x±s）表示，t检验， P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖变化 活动开展后患者空腹血糖及餐后2h血糖值均明显较活动前低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 活动效果 活动开展后患者疾病知识知晓率、服药依从率及满意率分别为80.65%、87.10%、90.32%，同活动前的33.87%、43.55%及48.39%比较，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病具有较高发生率，是我国最为常见的慢性疾病，对患者健康及生活质量具有较大危害[6]。由于糖尿病无法彻底治愈，需长期服药控制病情，可导致患者依从性下降，且社区糖尿病患者缺乏针对性护理，自控能力较差，易出现擅自减少服药剂量甚至停药等情况，影响治疗效果[7]。另有学者表示[8]，社区糖尿病患者由于对疾病认知不足，生活习惯较差，不利于血糖控制及病情缓解。
自我管理能力对社区疾病患者极为重要，通过开展自我管理小组活动，能有效提高患者自我管理能力，具有显著价值[9]。本研究中活动后患者血糖水平明显低于活动前，患者疾病知识知晓率、服药依从率及满意率明显改善。表明，通过开展小组活动，能够使患者相互鼓励、相互提醒、相互监督，养成良好生活习惯；在活动过程中，对疾病健康知识进行宣教，能提高患者对糖尿病的认知度，提高用药依从性。自我管理小组活动以患者为中心，充分考虑患者具体情况，使其参与活动，可提高患者积极性及满意度[10]。
综上所述，在社区糖尿病管理中开展自我管理小组活动，可有效提高患者认知度、依从性及满意度，对血糖控制有积极作用。
参考文献
[1] 吕淑荣，张永青，胡伟，等.糖尿病患者社区自我管理小组活动前后自我效能与生存质量评价[J].中华疾病控制杂志，2015，9（9）：890-893.
[2] 盘点2014年ADA糖尿病指南中值得关注的变化[J].糖尿病临床，2014，8（2）：53-54.
[3] 李鸿雁，武建军.社区糖尿病患者自我管理教育的效果分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35（4）：447-449.
[4] 孙静，张小平，鱼毛毛，等.自我效能在社区2型糖尿病患者健康素养与自我管理间的中介效应[J].护理管理杂志，2012，12（11）：778-780.
[5] 刘延锦，高欢欢.中文版糖尿病患者家庭成员行为量表的信效度检测[J].护理学杂志，2015，30（19）：17-19.
[6] 李华，崔虹，黄碧灵，等.小组互动式管理模式应用于社区2型糖尿病病人的效果观察[J].护理研究，2012，26（22）：2102-2104.
[7] 崔学利.自我管理和行为干预对社区老年糖尿病患者生活质量的影响[J].中国医药导报，2012，9（17）：166-168.
[8] 罗春玲，李元香，赖春荣，等.护理干预对社区糖尿病患者自我管理能力的效果研究[J].國际护理学杂志，2013，32（6）：1342-1344.
[9] 黄仙红，王小合，汪胜，等.2012年杭州社区老年2型糖尿病患者健康素养与自我管理及其血糖控制状况分析[J].中华预防医学杂志，2013，47（2）：190-191.
[10] 王欣国，吕伟波，丁晔，等.社区糖尿病病人管理模式研究进展[J].护理研究，2013，27（18）：1809-1811.
（收稿日期：2016.01.20）